胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的臨床專(zhuān)題技術(shù)報(bào)告

李培瑞

摘 要：目的：研究分析在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應(yīng)用胺碘酮治療的效果。方法：納入我院收治的28例老年冠心病心律不齊患者作為研究對(duì)象，均給予胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)治療，患者的總有效率為96.43%，屬于較高指標(biāo)。治療前心率為（124.64±10.25）次/分鐘，左心室射血分?jǐn)?shù)（36.94±3.54）%;治療后心率為（73.04±5.04）次/分鐘，左心室射血分?jǐn)?shù)（48.97±2.64）%，治療后心率指標(biāo)低于治療前，左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，治療后指標(biāo)均較優(yōu)。治療前心功能分級(jí)為5例Ⅰ級(jí)，8例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí);治療后心功能分級(jí)為16例Ⅰ級(jí)，9例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí);治療后Ⅰ級(jí)多于治療前，Ⅲ級(jí)少于治療前，治療后屬于較優(yōu)指標(biāo)。用藥期間未觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，屬于較低指標(biāo)。結(jié)論：胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的臨床效果顯著良好，臨床療效顯著，且可有效改善患者新功能，用藥不良反應(yīng)低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

一、前言

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，心律不齊是該疾病較為常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是合并高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者，心律不齊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。心律不齊的發(fā)生可導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加，使得其心肌缺血缺氧情況加重，使得其梗死面積擴(kuò)大，甚至可誘發(fā)其心力衰竭，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重的危害，因此早期有效治療十分重要。基于此，本文就在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應(yīng)用胺碘酮治療的效果進(jìn)行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述：

二、一般資料

納入2018年1月至2018年12月我院收治的28例老年心律不齊患者作為研究對(duì)象，其中年齡最小的60歲，年齡最大的81歲，平均年齡（71.31±3.05）歲;臨床表現(xiàn)：12例房性早搏，10例室性早搏，6例心房顫動(dòng);合并疾?。?2例高血壓，10例糖尿病，6例高血脂。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡等于或大于60歲的患者;2.臨床表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)的患者;3.對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏或不耐受情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.小于60歲的患者;2.臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心跳不規(guī)律的患者;3.存在認(rèn)知功能障礙或精神性疾病的患者;4.合并代謝紊亂的患者。

三、方法

28例患者均給予胺碘酮進(jìn)行治療，用法用量：口服治療，初始劑量為0.2g/次，每日3次，藥物起效后將劑量調(diào)整為0.2g/次，每日2次，待患者病情穩(wěn)定后改為每次50至200mg，每日1次，連續(xù)治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估，7日為1療程。

觀察28例患者臨床療效，共分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估方式：1.顯效：患者心律不齊相關(guān)癥狀消失或是癥狀發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間大于90%，心電圖檢測(cè)各指標(biāo)基本正常;2.有效：患者癥狀得到顯著改善，且癥狀發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間大于50%且小于90%，心電圖檢測(cè)各指標(biāo)顯著改善;3.無(wú)效：癥狀未得到顯著改善或是癥狀發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等于或小于50%;4.總有效率=顯效率+有效率。

觀察28例患者治療前后心電圖指標(biāo)，應(yīng)用心電圖檢測(cè)儀分別在治療前和治療后測(cè)定其心率和左心室射血分?jǐn)?shù)。

觀察28例患者治療前后的心功能分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí)，具體分級(jí)內(nèi)容：1.Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)心悸、心絞痛、氣喘、疲憊等癥狀;2.Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，靜息狀態(tài)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)可引起癥狀;3.Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限，靜息狀態(tài)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)也可引起其癥狀;4.Ⅳ級(jí)：靜息狀態(tài)也可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)行任何的體力活動(dòng)均可導(dǎo)致其不適感增強(qiáng)。

觀察28例患者用藥期間不良反應(yīng)情況，對(duì)其發(fā)生類(lèi)型和例數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

四、結(jié)果

28例患者經(jīng)治療后顯效10例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率96.43%，屬于較高指標(biāo)。

28例患者治療前心電圖指標(biāo)：心率：（124.64±10.25）次/分鐘，左心室射血分?jǐn)?shù)：（36.94±3.54）%;治療后心電圖指標(biāo)：心率：（73.04±5.04）次/分鐘，左心室射血分?jǐn)?shù)：（48.97±2.64）%;治療后心率指標(biāo)低于治療前，左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，治療后指標(biāo)均較優(yōu)。

28例患者治療前心功能分級(jí)，5例Ⅰ級(jí)，8例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí);治療后心功能分級(jí)為16例Ⅰ級(jí)，9例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí);治療后Ⅰ級(jí)多于治療前，Ⅲ級(jí)少于治療前，治療后屬于較優(yōu)指標(biāo)。

28例患者無(wú)人發(fā)生用藥不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%，屬于較低指標(biāo)，

五、討論

近幾年隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，老年健康問(wèn)題也日益突出，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體各能力下降，各系統(tǒng)功能退化，記憶抵抗力和免疫力較差，因此使得其生活質(zhì)量普遍較差。其中，冠心病是老年患者常見(jiàn)慢性疾病之一，該疾病屬于心血管疾病的一種，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊和血管破裂的導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血血缺氧的情況，使得其發(fā)生頭暈、心悸、心絞痛等癥狀，目前臨床上主要通過(guò)藥物治療方式控制冠心病患者的病情，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，仍有較多的老年冠心病患者會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，使得其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，尤其是合并高血壓、高血脂、糖尿病的老年冠心病患者。其中，心律不齊是老年冠心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，癥狀較輕的患者會(huì)出現(xiàn)心肌耗氧量加重，梗死面積擴(kuò)大的情況，癥狀較重的患者可誘發(fā)心力衰竭、心源性猝死等癥狀，甚至可直接猝死，嚴(yán)重危害的患者的生命安全。因此，如何緩解老年冠心病患者心律不齊癥狀成為臨床重點(diǎn)攻克課題之一。

在本次研究中，筆者通過(guò)給予胺碘酮于28例老年冠心病心律不齊患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，其總有效率較高，且可有效的改善患者的心電圖指標(biāo)和心功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)該藥物的臨床有效性和安全性均較高。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的心律失常藥物，其不僅具有良好的抗心律失常作用，同時(shí)還具有抗心絞痛作用，是臨床較為常用于治療冠心病的藥物[1]?？剐穆墒СＷ饔脵C(jī)制主要是通過(guò)對(duì)患者的交感神經(jīng)和腎上腺能進(jìn)行抑制發(fā)揮作用，可有效使得患者因兒茶酚胺和交感神經(jīng)導(dǎo)致的心臟興奮進(jìn)行抑制和降低，并有效的對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使得其心肌血流量得到增加，其心律不齊癥狀得到有效改善[2]。除此之外，胺碘酮還可有效的對(duì)患者血管內(nèi)鈉離子通道進(jìn)行抑制，阻滯其鉀離子通道，從而有效的使得心肌興奮得到抑制，減慢其竇房結(jié)起搏速度，并可有效的對(duì)患者的主動(dòng)脈壓力進(jìn)行降低，使得患者的心肌耗氧量得到降低，減少患者冠狀動(dòng)脈外周阻力，使得其心率得到降低恢復(fù)相對(duì)正常狀態(tài)，增加其心搏出量[3]。胺碘酮還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是藥物不良反映較低，主要是其代謝部位為肝臟，因而其藥物代謝產(chǎn)物可經(jīng)肝臟代謝后經(jīng)由尿道進(jìn)行排泄出去，使得藥物代謝物對(duì)患者的影響降低，不良反應(yīng)減少，臨床用藥安全性得到提升[4]。

六、體會(huì)

從本次研究結(jié)果可看出，在老年冠心病心律不齊患者臨床治療中應(yīng)用胺碘酮治療的效果顯著良好，臨床療效顯著，且可有效改善患者新功能，用藥不良反應(yīng)低，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

七、參考文獻(xiàn)

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