醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)查分析

范紅艷

【摘 要】目的：了解醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)狀況，存在的問(wèn)題，及時(shí)解決。 方法：用現(xiàn)場(chǎng)采樣和隨機(jī)抽樣檢查的方法，對(duì)醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果： 2013～2017年醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒平均合格率98.60%、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生平均合格率96.47%、物體表面消毒平均合格率95.48%、使用中的消毒液染菌量平均合格率99.85%、壓力蒸汽滅菌過(guò)的無(wú)菌物品無(wú)菌率100%。 結(jié)論：2013～2017年醫(yī)院總體消毒滅菌工作完成的很好。

【關(guān)鍵詞】消毒；滅菌；監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0154-02

為了全面了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量現(xiàn)況，尋找消毒隔離工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步做好醫(yī)院感染的預(yù)防控制，制定有針對(duì)性的醫(yī)院感染管理防控措施，對(duì)2013～2017年醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源：2013～2017年醫(yī)院各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括，門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科等19個(gè)臨床科室。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及壓力蒸汽滅菌過(guò)的無(wú)菌物品。

1.2方法：監(jiān)測(cè)采樣和檢測(cè)方法均執(zhí)行WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；監(jiān)測(cè)結(jié)果的判斷執(zhí)行GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

室內(nèi)空氣：采用平板沉降（暴露）法，用直徑9㎝普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置采樣點(diǎn)暴露5min，置入37℃恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

物體表面和醫(yī)務(wù)人員手：用浸有生理鹽水棉拭子涂抹采樣，將棉拭子放入10ml試管中，充分震蕩洗脫，置入37℃恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

使用中的消毒液：取檢測(cè)液1ml加入9ml中和液，充分混合后，取1ml混合液接種，置入37℃恒溫箱培養(yǎng)72小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

各種采樣標(biāo)本均檢測(cè)菌落總數(shù)和有無(wú)致病菌，壓力蒸汽滅菌后的無(wú)菌物品采用隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)有無(wú)細(xì)菌。

2 結(jié)果

2013～2017年醫(yī)院各項(xiàng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果為，室內(nèi)空氣采樣5219份，合格率98.60%；醫(yī)務(wù)人員手采樣934份，合格率96.47%；物體表面采樣1150份，合格率95.48%；使用中的消毒液采樣1378份，合格率99.85%；壓力蒸汽滅菌過(guò)的無(wú)菌物品采樣281份，合格率100%。見表

3 討論

醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生和消毒滅菌工作是做好醫(yī)療服務(wù)、保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理也是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，因此，加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)管理，是有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要措施。

我院是衛(wèi)生系統(tǒng)非直屬單位，隸屬于民政系統(tǒng)管轄的一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院條件設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，但是對(duì)消毒滅菌工作很重視。本次調(diào)查顯示，我院醫(yī)療服務(wù)中消毒滅菌工作做的還是很好的，醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)質(zhì)控措施落實(shí)到位，2013-2017年監(jiān)測(cè)5項(xiàng)指標(biāo)，平均合格率均在95%以上，比相關(guān)內(nèi)容報(bào)道的結(jié)果

要好[1，2]，能夠達(dá)到這樣程度，其原因可能與以下措施有關(guān)：①近些年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)的制定，具體明確，易于執(zhí)行；我院遵照這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了修訂和完善，并且做到易于執(zhí)行，可操作性強(qiáng)。②加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)管理，將監(jiān)測(cè)結(jié)果與科室的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)。③加強(qiáng)對(duì)消毒產(chǎn)品的采購(gòu)和使用管理，嚴(yán)格查驗(yàn)廠家和產(chǎn)品的有關(guān)資質(zhì)，采購(gòu)合格產(chǎn)品，消毒液的使用，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，保證消毒液的濃度和效果。④一些重點(diǎn)部門如手術(shù)室、急診室，空氣消毒改用空氣消毒機(jī)，在人員多的情況下，可以增加空氣消毒次數(shù)。⑤改善洗手設(shè)施，全院各科室的水龍頭全部換成感應(yīng)式水龍頭，洗手肥皂?yè)Q成按壓式洗手液，全部使用干手紙巾，每個(gè)水龍頭旁均貼有六步洗手法彩色圖片。⑥加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每年進(jìn)行二次全院講座，并進(jìn)行考試；每月一次醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，隨機(jī)提問(wèn)，考試結(jié)果和院感質(zhì)控檢查結(jié)果均與科室績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)。

但是，5項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，還有極少數(shù)不合格，分析原因可能是：①空氣消毒不合格現(xiàn)象，多發(fā)生在每年的7、8月份，這可能與天氣有關(guān)，這時(shí)正值夏天，空氣濕度大，潮濕悶熱，空氣流通差，影響紫外線的消毒效果。②物體表面的不合格現(xiàn)象，可能與消毒液濃度不夠或個(gè)別工作人員擦拭不嚴(yán)格有關(guān)，沒(méi)有執(zhí)行消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以及工作態(tài)度不認(rèn)真。③醫(yī)務(wù)人員手個(gè)別不合格現(xiàn)象，說(shuō)明還有少數(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視不夠，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手不認(rèn)真造成的。

本次調(diào)查結(jié)果提示，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量管理的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，包括消毒隔離知識(shí)、院感管理知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范等；強(qiáng)化目標(biāo)管理，針對(duì)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行前瞻性的干預(yù)管理，實(shí)行監(jiān)測(cè)—反饋—整改—監(jiān)測(cè)的PDCA動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理模式[3]，這樣消毒滅菌質(zhì)量會(huì)有一個(gè)更高的提升，醫(yī)院感染管理工作也會(huì)有更大的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉潔貞，2014—2015年某社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)查〔J〕.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2016，44（2）：128—130.

[2]李長(zhǎng)寶，醫(yī)院消毒滅菌效果的檢測(cè)結(jié)果研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（2）：296—297.

[3]王力紅，趙霞，張京利等，追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014，24（6）：1539—1541.