妊娠期高血壓病的降壓藥物治療

楊曉玲

【摘 要】妊娠期高血壓病是妊娠期的常見并發(fā)癥，主要以高血壓、水腫、蛋白尿以及腎功能衰竭為主要癥狀，對母嬰健康安全造成了較大的威脅。該病臨床治療以降壓為主，并給予利尿、解痙等措施。文章主要針對妊娠期高血壓病的降壓藥物治療展開綜述。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；降壓藥物；臨床治療

【中圖分類號】R153 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0143-01

妊娠期高血壓病主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等，常出現(xiàn)在妊娠20周后，患者主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡結(jié)局[1]。該病是僅出現(xiàn)在妊娠期的一種疾病，在婦產(chǎn)科的發(fā)生率為8～12%，其與出血、感染是造成孕產(chǎn)婦死亡的三大并發(fā)癥。目前主要是采取降壓藥物治療，同時給予其他對癥干預(yù)措施。

1 妊娠期高血壓病的發(fā)生機制

妊娠期高血壓病是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，其造成的孕產(chǎn)婦死亡在妊娠相關(guān)死亡患者中的發(fā)生率為10～16%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。目前臨床治療妊娠期高血壓病主要是為了預(yù)防重度子癇前期以及子癇的出現(xiàn)，從而降低母嬰死亡率。該病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前臨床尚未完全清楚該病的發(fā)生機制，但是多數(shù)學(xué)者認為該病的出現(xiàn)與母體、胎盤以及胎兒等多種因素有關(guān)，包括滋養(yǎng)細胞侵襲、免疫機制異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳基因和營養(yǎng)因素有關(guān)。①滋養(yǎng)細胞侵襲：滋養(yǎng)細胞侵入螺旋小動脈，而小動脈未出現(xiàn)重鑄，狹窄小動脈會使得胎盤灌注量減少，引起胎盤缺血缺氧，并導(dǎo)致子癇前期的出現(xiàn)；②免疫機制異常：母體對胎盤以及胎兒抗原的免疫耐受失調(diào)，也是引起子癇前期的重要因素；③血管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激反應(yīng)、抗血管生成因子以及代謝因素，同時其他炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)增加了內(nèi)皮細胞損傷，導(dǎo)致血管縮小，引起血管阻力提升[2]；④遺傳因素：妊娠期高血壓病存在家族遺傳傾向，臨床調(diào)查顯示，子癇前期家族史孕婦出現(xiàn)子癇前期的風險高于常人，但未明確該病的遺傳模式；⑤營養(yǎng)因素：維生素C的缺乏可增加子癇前期的發(fā)生風險。

2 妊娠期高血壓病的降壓藥物治療

2.1 降壓藥物的應(yīng)用原則

妊娠期高血壓病的出現(xiàn)可引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤破裂、死胎等不良結(jié)局，但是該病存在自愈性，很多患者在分娩之后疾病自行消失，因此通常來說中輕度妊娠期高血壓病無需治療，但是當患者舒張壓>110mmHg時，對于身體器官和胎兒健康會造成一定的影響，因此需要此案去藥物治療[3]。同時為了避免對胎兒發(fā)育的影響，降壓藥物選擇需要以不影響心排出量、腎血流量以及子宮-胎盤灌注量的藥物。在臨床治療時，患者的血壓控制在正常水平即可，若血壓過低可能影響胎盤灌注量，增加胎盤早剝風險。因此，需要合理選擇降壓藥物，確保母嬰的用藥安全。

2.2 降壓藥物的選擇

降壓藥物根據(jù)其作用機制和特點可以分為α、β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。鈣離子拮抗劑、中樞性降壓藥、血管擴張藥和利尿藥這幾種。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進步，新出現(xiàn)的降壓藥物也越來越多，但是這些新品種都缺乏孕期應(yīng)用經(jīng)驗，因此在治療妊娠期高血壓病時需要考慮對母嬰的影響，選擇合適的藥物。

2.2.1α、β受體阻滯劑

酚妥拉明是臨床常用的α受體阻滯劑，其持續(xù)作用時間短，能夠直接抑制血管平滑肌痙攣，舒張小血管和毛細血管，從而改善患者的微循環(huán)；同時還能夠阻斷α受體，間接性提高心肌興奮性，從而加快心率，提高收縮力，達到提高心排出量的效果，能夠快速降低血壓。該藥物常用于高血壓及心力衰竭的臨床治療中，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該藥物存在一定的副作用，因此在使用中需要加強患者的臨床觀察。美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，該藥物能夠降低患者的血壓，被歐洲高血壓學(xué)會推薦為妊娠期高血壓病一線治療藥物。

2.2.2血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

卡托普利是臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其主要是通過阻礙血管緊張素I向II轉(zhuǎn)化，同時能夠抑制醛固酮系統(tǒng)，從而達到降壓的效果。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該藥物會影響子宮-胎盤灌注量，尤其是中晚期妊娠患者，容易引起宮內(nèi)缺氧的問題。因此不推薦妊娠中晚期患者使用該藥物。

2.2.3鈣離子拮抗劑

硝苯地平是一種常用的鈣離子拮抗劑，主要是通過阻礙鈣離子進入細胞內(nèi)，并抑制鈣離子施放，從而降低三磷酸腺苷酶的活性，改善血管痙攣的癥狀，從而達到擴張血管的效果，實現(xiàn)降壓的目的。硝苯地平對子宮-胎盤關(guān)注無明顯影響，因此被廣泛應(yīng)用于妊娠期高血壓病的臨床治療。

2.2.4中樞性降壓藥

甲基多巴是常見的中樞性降壓藥，其主要是通過抑制外周交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而達到降壓的效果。該藥物的藥效溫和，且無發(fā)現(xiàn)致畸報道，具有較高的安全性。

2.2.5血管擴張藥

血管擴張藥主要是通過擴張血管來降低血管阻力。肼屈嗪是常見的血管擴張藥物，該藥物在臨床中的應(yīng)用范圍較廣，且具有較高的療效與安全性。

2.2.6利尿藥

利尿藥由于會導(dǎo)致血容量減少，從而引起血液灌注量不足，因此不主張在妊娠期高血壓病中使用。

3 結(jié)束語

妊娠期高血壓病的出現(xiàn)對母嬰健康安全造成了嚴重的威脅，因此需要盡早采用有效的治療措施，而目前臨床可用于妊娠期高血壓病的治療藥物有很多，在選擇時需要科學(xué)選擇，警惕使用影響母嬰健康的藥物，確保母嬰的用藥安全，避免風險事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃歡，張慶華.探究硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對治療重度妊高癥患者的有效性及安全性[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，15（4）：89-91.

[2]徐長生，劉天華.維吾爾族女性硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：44-45.

[3]郭成煥.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（12）：116-117.