中西醫(yī)結(jié)合對膈肌炎的治療探討

王永學(xué)

【摘? 要】膈肌組織損傷癥，它是各種類型 膈肌炎的總稱，它來源于膈的某一部分，因胎兒時期，營養(yǎng)不良或理化因素，以及受到外界各種不同的因素刺激，導(dǎo)致膈的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，破壞所致，引起臨床上發(fā)生一系列錯綜復(fù)雜 的病理變化，本文重點(diǎn)描述了“橫膈炎”、“膈腳炎”、“縱膈炎”。它的發(fā)病機(jī)理、診斷及鑒別診斷，復(fù)雜 的臨床變化以及中西藥針對性治療方法。充分認(rèn)識并掌握了，對各種類型 膈肌炎，它們的發(fā)生，發(fā)展的規(guī)律性，本文論據(jù)的科學(xué)性，共歸四部分，用中西藥結(jié)合治療，獲得了較好的治療經(jīng)驗(yàn)。按照祖國醫(yī)學(xué)、四診、八綱、實(shí)施、一病多法，一法多變的中醫(yī)治療法則，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膈肌紊亂組織結(jié)構(gòu)破壞，屬于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻遏，不能調(diào)達(dá)，走竄胸脅，時長作痛，久成頑疾“，選舉薤白瓜婁湯，為主要治療方劑。方藥、薤白、瓜婁、枳殼、甘草等，配合：考電、針灸、壓痛點(diǎn)封閉等方法，對以上幾種膈肌炎病的病列，做了反復(fù)驗(yàn)證，在生于死的矛盾激烈斗爭中，從而提高了生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了中西結(jié)合，達(dá)到救死扶傷的人道主義精神。

【關(guān)鍵詞】“橫膈肌炎”;“膈腳炎”;“縱膈炎”;深化踐行;臨床研究

【中圖分類號】?R563.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0372-02

1資料研究

1.1臨床資料

以上兒例，通過觀察，自始致終，經(jīng)中外先進(jìn)的各種醫(yī)療設(shè)備檢查（胃湯遙控全消造影、胃腸電圖、電子纖維胃鏡，電子纖維腸鏡，瀕普心電圖及各種化學(xué)分晰），而確立了各種病理及診斷。

病理及診斷

1.1.1 靠食道下端橫隔損傷觀察王x，男，56歲，系泌陽縣基層干部，在次執(zhí)行調(diào)解民事實(shí)發(fā)案件時，受到了毆打，前胸遭受了嚴(yán)重打擊以后，出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短無力，逐漸發(fā)展出現(xiàn)患則、頻繁的胸悶、胸痛似氣頂胸，嚴(yán)重的憋悶，向胸背放射，一般勞動出現(xiàn)氣喘。經(jīng)常發(fā)生隨頭部旋轉(zhuǎn)活動，吞因運(yùn)動，胳膊活動及咳嗽振動時的刺激，均使胸痛加劇，甚至連張口時的微弱活動刺激也可加重胸痛。經(jīng)長出現(xiàn)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，反復(fù)的腹脹、腹痛，惡心、厄逆、厭食不暢，經(jīng)常出現(xiàn)心口窩痛，有時出現(xiàn)似嚴(yán)重的異物堵塞感覺，加重胸悶、胸痛，大便次數(shù)增多，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)過異常的呼吸。胸前、背后、左胸、右胸均似針扎樣，隨著呼吸而加劇，迫使肌體完全不能活動。體格檢查，T36、P96?次/分，R24次1分，BP150/80MMHG鞏膜無黃痕，瞳孔兩側(cè)對稱，對光反射靈敏，頸淋巴結(jié)輕微度腫大，氣官居中，胸廓：望診：兩側(cè)基本對稱，靠心膈角處，皮膚紅腫，高出胸部約0.5厘米，呼吸運(yùn)動減弱，心尖博動在左鎖骨中線外側(cè)第六肋間隙。觸診：患側(cè)有壓痛，無貓喘樣顫動，叩診：兩肺清音，心界向左擴(kuò)大，聽診：在兩肺均末聞及病理性雜音，心律齊，心率96次/分，心尖部聞及I1級收縮期雜音。腹部：望診腹部淺表靜脈無曲張。觸診：上腹出現(xiàn)壓痛無反跳痛及包塊，牌在右肋緣無觸及，腫在左肋緣無摸到，莫非氏征（一），表氏點(diǎn)（一），叩診：腹上部振水音，無移動性濁音。聽診：腸鳴音4次/分，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無凹限性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：布氏征（一）巴氏（一），輔助檢查：化驗(yàn)血常規(guī)：WBC7.7*10%?LYM30%?GRAN?70%，MTDO.6*10/1，?RBC3.6*10/1，?HGB10克兒，PLTI5.?9*10/1，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：ELU（一），RPO（一），SG（一），?NIT（一），?PH6.乙肝五項(xiàng)檢查：HBSAG（一），?HBSAB（一），?BHEAB（一）?BHC（一）.肝功能檢查：膽紅素16MNOL/L，直接膽紅素4.8MMOL/L?ALT40，AST43。電子維維胃鏡檢查：食道下段充血水腫，胃底粘膜充血、糜爛，以白為主，呈花班壯，責(zé)門明顯松弛，充血水種。十二指腸球部粘膜糜爛，胃腸遙控檢查，食管下段高壓食管段，完全松動，粘膜充血水腫，呈栗型腫大：可隨吞咽穿入胸腔，上下及左右滑動，復(fù)位遲緩，傷口殘喘充血水腫，胃星嚴(yán)重瀑布型，胃小灣側(cè)縮短與胃底接近，幽門部偏移，十二指腸球部潰瘍變形，小腸分布正常，降結(jié)腸袋消失，彩色B超探查，肝實(shí)質(zhì)均勻，膽、胰、脾、腎均未見異常，胸X線平片，兩肺清晰，心界向左擴(kuò)大。頻普心電圖檢查：AVF，Ⅱ?qū)?lián)，呈現(xiàn)低平。纖維腸鏡檢查，齒壯線以上直腸粘膜充血糜爛，乙壯結(jié)腸粘膜充血糜爛，診斷：“橫隔炎”（并發(fā)食道炎、膈肌疝，復(fù)合性潰瘍，直接腸息肉）治療：采取非手術(shù)治療，用中西醫(yī)結(jié)合的原則，處方：紅霉素0.25g，?tid，?PO，漠沙泌利5mg，?TID，?PO，胃腹胺2片，TID，?PO，維生素B130mg，?TiD，PO，鹽酸奈福盤20mg，tid，?po，七天為一療程，配合：高頻率直流電照射，30分鐘/日，10天為療程，壓痛點(diǎn)封閉療法，利多卡因5mg，維生素B12，1支，一次/日，七天一療程，用上述方法觀察三個療程病情有所減輕。配合中藥辯癥施治，觀察舌尖紅，舌尖兩邊紫塊，脈沉細(xì)，屬陰盛氣滯，選舉：薤白棉芪瓜婁湯加減，以蕹白為帥，引藥入三焦，上行寬胸，中行利膈，下和陽明經(jīng)。棉芪，扶正治腸癰，以扶左;配?：瓜婁利隔和中，以扶右，加青皮，乳香，元胡、靈脂、香附。通脈化瘀，和中除脹，共組成寬胸理氣，通脈散結(jié)之功效。方藥：薤白30克，棉花30克，瓜婁18克，青皮15克，乳悉10克，靈脂10克，香附10克，一日劑，水煎服。15天為一療程，觀察五個療程，病情穩(wěn)定，隨訪10年，無惡性轉(zhuǎn)化。

1.1.2 靠脊柱兩側(cè)隔腳損傷觀察：

患者王Xx，男，44歲，系泌陽縣基層干部，因個人身體不舒，來我院就診途中發(fā)生了溢外，腰部受到了嚴(yán)重的撞擊。即：出現(xiàn)兩眼冒金花，腹部似重力壓迫感，兩肋有著向內(nèi)緊縮脹痛，剎那，閱整個胸廓似沖氣樣，迅速出現(xiàn)高度的脹滿，嚴(yán)重的胸悶，憋氣，使整個胸部可隨時被炸開的感覺，接著出現(xiàn)一過性呼與吸交替中斷，它們之間相差約1分鐘，呼吸異常改變。發(fā)音完全喪失，呈現(xiàn)似室息狀態(tài)。腳趾麻木，基本完全癱瘓，伴頭暈、情緒緊張不安，體格檢查：側(cè)：?T36C，P60分1次，R約1次/分，BP130/70mmhg，?兩側(cè)瞳孔對稱，對光反射靈敏，兩肺未聞干濕性羅音，心律齊，心率60次/分，心音粗糙，腹部壓痛，無反跳痛，肝脾（一），?麥?zhǔn)希ㄒ唬?腰方肌紅腫，面積約5厘米。兩手能夠輕微活動，兩下肢活動完全受限，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：角膜反射（一），腹壁反射（一），輔助檢查：化驗(yàn)血常規(guī)：?WBC10*10/L，LYM31%，?GRAN70%，mid12%，?rbc3.?8*10/L.化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：?NIT（一）?PH6，LEU（一）。頻普心電圖檢查：Ш導(dǎo)，AVF，ST?段低平。腰椎：數(shù)字化彩影：1-5腰椎排列整齊，諸椎管均無異常改變。B超探查：肝，膽、牌、胰及雙腎均無異常。診斷：“膈腳炎”。搶救措施：1、給氧;2、呼吸中樞興奮劑，尼可剎米0.375克，加5%GS，?500ML?靜滴。3、用手指彈腹肌，以提高腹肌的活動，誘導(dǎo)膈肌解除麻痹并恢復(fù)功能（有條件者也可用呼吸器）。觀察約半小時后，恢復(fù)了正常呼吸運(yùn)動。隨后肢體出現(xiàn)了正常的活動，結(jié)合中醫(yī)藥辯證施治，患者舌苔降，舌尖瘀點(diǎn)，舌邊瘀塊，脈沉細(xì)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不能調(diào)達(dá)”出現(xiàn)嚴(yán)重腰部疼痛的癥狀，選舉：膈下逐瘀湯，以靈脂為帥，引藥入中焦，達(dá)到散氣，利血脈。配：紅花破瘀血，以扶左。配：全蟲強(qiáng)筋疏筋而散結(jié)，以扶右。加青皮，香附，棗仁，元胡，甘草。共組成行氣利隔，疏筋祛痛之功效。方藥：靈脂10克，紅花10克，全蟲10克，香附10克，青皮10克，棗仁10克，甘草10克，一日劑，水煎服，觀察三個療程痊愈。

1.1.3食道上端縱膈損傷觀察

患者：王XX，男，49歲，系河南省泌陽縣建筑公司職工，在作業(yè)時，胸部受到了嚴(yán)重撞擊，初期表現(xiàn)，胸悶癮痛，伴心慌，氣力不足，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)，明顯的胸悶，甚至出現(xiàn)刺痛，向胸背放射，反復(fù)發(fā)作，常隨體位改變而加劇。體格檢查：測T36C?，?P90次/次，R16次/分，BP130/80MHG，兩側(cè)瞳孔對稱，對光反射靈敏，心肺均（一），腹無壓痛及反跳痛，肝、脾均（一），莫非氏（一）、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（一），腸鳴音1?次/分。肢體活動功能正常，大小便正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查各種生理反射功能正常，輔助檢查：化驗(yàn)血常規(guī)WBCO.?6*10/L，?LYM25%，?GRAN70%，?MIDO，?7*10%，RBC4.4*10/L，?RBC4.4*10/L，?PLT?25*10/L.?化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)SG（一），PRO（一），PH6，?ELU（一），LEU（一），NIT（一）。大便常規(guī)鏡檢查（一），頻普心電圖檢查：Ш導(dǎo)，AFV，ST低平。B超探查：肝、膽、脾、胰及雙腎，無明顯顫位性病變。胃腸遙控上消化道造影：上段食管嚴(yán)重松馳，縱揭與食管顯著分離。診斷：“縱膈炎”治療上，采取中西醫(yī)結(jié)合，多功能理療儀理療，每日30分鐘，七天療程，觀察三療程，明顯減輕，并結(jié)合中醫(yī)藥辯證施治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病成疾，形成頑癥，舌苔微黃貳，舌兩邊瘀塊，脈沉細(xì)。屬于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，按上屬選舉：薤白瓜婁湯加白術(shù)9克，丹皮9克，白芍9克。一日一劑，15天～療程，達(dá)到理氣化瘀，利膈寬胸之功效。觀察三個療程病情穩(wěn)定。隨訪15年，無惡性轉(zhuǎn)化。

1.2分類

1.2.1 類型：

（1）食道下端橫膈損傷：?（橫膈炎）。

（2）脊柱兩側(cè)膈腳損傷：?（膈腳炎）。

（3）靠食道1端縱隔縱損傷（縱膈炎）。

1.2.2腐肌損傷癥鑒別：

靠食道下端膈肌損傷并發(fā)癥鑒別

2對膈肌損傷癥的討論

前面敘述了膈肌炎癥，它來源于膈的某一部分，受理化因素或營養(yǎng)不良或受到外界各種不同因素的刺激，發(fā)生膈的疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或被破壞，可發(fā)生先天性或后天性膈肌炎癥，引起的一系列復(fù)雜的病理性、變化。

前面敘述了，膈肌炎癥它來源于膈的某一部分，受理化因素或營養(yǎng)不良或接觸外界各種不同因素的強(qiáng)烈刺激后，導(dǎo)致膈的的疏松結(jié)締組織，結(jié)構(gòu)紊亂而破壞，可發(fā)生先天或后天性的膈肌炎癥，它們的發(fā)生、發(fā)展是建立在人體生理學(xué)、解剖學(xué)的理論基礎(chǔ)之上，通過全面的深化踐行，認(rèn)真綜合分析，挖掘到“橫膈炎”、“膈肌炎”、“縱膈炎”它們的病理演變，造成肌體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡的及其復(fù)雜的深懊性變化，實(shí)現(xiàn)了理論依據(jù)科學(xué)化，治療正確化，同時讓我們回顧人體生理學(xué)，縱膈分布于胸腔上端，其位置高，面積廣，屬于諸多器管的集結(jié)中心。它有懶于貫通胸腔內(nèi)的組織器官，是協(xié)助肺呼吸的輔助器。而橫腦、是扁平穹隆，分布在胸腹腔之間，膈肌纖維起自胸廊的下口周元，胸、肋、腰三部分。中間形成簿弱區(qū)，隨呼吸上下移動。呈現(xiàn)吸氣時，膈肌收縮，呼氣時，膈肌舒張，有助于胸腹腔的溶積變化。當(dāng)膈肌與腹肌同時收縮時，有助消化消化等重要作用。它與縱膈統(tǒng)一完成了，組織器管相互統(tǒng)一和密切聯(lián)系的重要扭帶，是推動肺呼吸的桿竿。而隔的兩腳，分布于脊柱兩側(cè)，受著脊柱與腰方肌的保護(hù)，有助較為牢靠的固定性，構(gòu)成了膈的完整統(tǒng)一性，它們在神經(jīng)的支配下，共同維護(hù)著內(nèi)環(huán)境重要作用。反之，一旦膈肌遭受到外界強(qiáng)烈刺激，其結(jié)構(gòu)被破壞，不能夠有效的維護(hù)肌體內(nèi)環(huán)境的平衡，這樣就造成了臨床上，出現(xiàn)的一系列極復(fù)雜的膈肌炎的癥候群。本文全面的描述了膈肌屬于疏松的結(jié)締組織，對胸腔組織器官分布有著不夠牢靠的缺陷性、變化性。它們的發(fā)生發(fā)展過程，涉及到機(jī)體的近端，遠(yuǎn)端上下左右，舉例：1證實(shí)了食道下端橫膈損傷，其結(jié)構(gòu)被破壞，有著發(fā)病急，涉及廣，變化大，病程長“的特點(diǎn)，挖掘發(fā)現(xiàn)了它的復(fù)雜演變中的潛在的澳妙性。當(dāng)橫隔組織破壞，引起食道未端帶有高壓性食管，失去完整的固定性，隨吞厭運(yùn)動或體位的改變，而發(fā)生上下左右滑動，促使加重膈肌殘端炎性病變，向深度發(fā)展。所以臨床發(fā)生一系列曾極復(fù)雜的“橫膈炎”癥侯群。另一方面，因?yàn)闄M隔組織破壞后逐漸引起食道未端負(fù)有高壓性食管及胃噴門組織粘膜的破壞，嚴(yán)重的影響了胃的體液調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胃的機(jī)械性消化和化學(xué)性消化，不能夠順利進(jìn)行。并發(fā)消化系統(tǒng)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的可靠性依據(jù)。（注，當(dāng)并發(fā)胃、腸道 、腫瘤時期，由于長期腹脹、也相應(yīng)影響隔肌的活動，致胸腔溶積縮小，加重胸悶，胸痛癥狀）舉例2：觀察發(fā)現(xiàn)了脊柱兩側(cè)隔腳損傷，它有著“發(fā)病急，病勢兇猛，變化大，病程短”的特點(diǎn)，展現(xiàn)了隔腳損傷，發(fā)生的炎性病變，驟然引起內(nèi)環(huán)境失去平衡的極復(fù)雜的變化規(guī)律，嚴(yán)重影響了膈的正?；顒?。觀察到它影響了支配的膈肌和肺段的迷走神經(jīng)和支配肺的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，嚴(yán)重阻礙了肺的氣體交換。所以臨床發(fā)生整個呼吸器管基本上將完全喪失生理功能的特殊變化的科學(xué)性論據(jù)。舉例3，驗(yàn)證了食道上端縱膈損傷，有著“發(fā)病慢，變化小，病程長”的特點(diǎn)，清楚的觀察到，縱膈損傷組織破壞，受吞咽運(yùn)動和體位的改變影響，逐漸發(fā)生膈肌組織松動與食管完全分離的病理性演變。

總之，膈是貫通整個胸腔器管的防護(hù)網(wǎng)格，是協(xié)助肺呼吸的重要輔助器，它是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境樞扭。以上幾例論證，用事實(shí)告訴了我們，只有努力宏揚(yáng)科學(xué)發(fā)展觀，通過實(shí)踐認(rèn)識，再實(shí)踐再認(rèn)識，從而找出了正確的答案。在治療“橫膈炎”、“隔腳炎”、“縱膈炎”三大病癥的同時，挖掘到橫膈肌穿孔，并發(fā)消化系統(tǒng)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的科學(xué)性理論依據(jù)。進(jìn)一步體現(xiàn)了實(shí)踐出真知的重要性，正確性，今后，為丞救廣大患者的疾苦，在科學(xué)的道路上努力攀登，奮勇前進(jìn)。