延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察

斯日古楞

【摘 ?要】目的：討論急性心肌梗死患者，接受延遲經(jīng)皮冠脈介入治療的價(jià)值意義。方法：將2017年5月-2018年5月，我院收治50例急性心肌梗死患者，按照治療方案差異，分組各25例，觀察對(duì)照組（施以藥物溶栓治療）、研究組（加強(qiáng)延遲經(jīng)皮冠脈介入治療）臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率（96.00%），比對(duì)照組（68.00%）高，P<0.05。兩組治療前與治療后1周，心功能指標(biāo)比較，差異不明顯，P>0.05。治療后6月心功能指標(biāo)比治療前，與治療后1周優(yōu)越，P<0.05。治療后6月，研究組LVEF指標(biāo)水平，比對(duì)照組高，P<0.05;LVDD與LVED指標(biāo)水平比對(duì)照組低，P<0.05。對(duì)照組不良事件率（36.00%），比研究組（8.00%）高，P<0.05。結(jié)論：延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死效果確切，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠脈介入治療;心肌梗死;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R542 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0163-01

急性心肌梗死患者，接受早期再灌注治療，對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞血管的前向血流灌注有一定恢復(fù)作用，但前提是12h發(fā)病時(shí)間內(nèi)接受治療。針對(duì)于發(fā)病12h至1個(gè)月患者，實(shí)施延遲經(jīng)皮冠脈介入治療效果更加理想，可有效改善心功能，但臨床對(duì)延遲開通閉塞冠狀動(dòng)脈的爭議較大。本文主要對(duì)我院在2017年5月-2018年5月期間，收治行延遲經(jīng)皮冠脈介入治療的急性心肌梗死患者臨床資料展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將50例急性心肌梗死患者，當(dāng)作觀察對(duì)象，患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，及家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書;排除精神意識(shí)障礙、有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、肝腎功能不全、陳舊心肌梗死史者。按照治療方案差異，分組各25例。對(duì)照組男性12例，女性13例;平均年齡65.3±4.2歲。研究組男性15例，女性10例;平均年齡66.5±4.6歲。兩組臨床資料近似，差異不明顯，可對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

78例患者入院后，均行抗缺血與溶栓等藥物治療，包括硝酸酯類與低分子肝素等藥物。及時(shí)糾正高血壓與高血糖癥狀。研究組患者，在發(fā)病5-10d內(nèi)，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，利用實(shí)驗(yàn)性溶栓方法，評(píng)估梗死動(dòng)脈血流分級(jí)情況。穿刺橈動(dòng)脈組織，緩慢植入動(dòng)脈鞘，再行造影診斷，合理選擇介入方案，對(duì)機(jī)體冠狀動(dòng)脈組織實(shí)施球囊擴(kuò)張，根據(jù)病情合理置入支架，治療時(shí)長為1周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前，與治療后6月的超聲心動(dòng)圖，記錄LVED（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）。治療成功標(biāo)準(zhǔn)為參與狹窄不超過20%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。記錄兩組治療期間不良事件情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，用spss22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);P<0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

研究組治療總有效率，比對(duì)照組高，P<0.05;如表1所示;

2.2心功能改善

兩組治療前與治療后1周，心功能指標(biāo)比較，差異不明顯，P>0.05。治療后6月心功能指標(biāo)比治療前，與治療后1周優(yōu)越，P<0.05。治療后6月，研究組LVEF指標(biāo)水平，比對(duì)照組高，P<0.05;LVDD與LVED指標(biāo)水平比對(duì)照組低，P<0.05;如表2所示;

2.3不良事件情況

對(duì)照組出現(xiàn)急性心力衰竭1例、再梗死3例、梗死后心絞痛5例，發(fā)生率為36.00%。研究組出現(xiàn)1例梗死后心絞痛，與1例再梗死，發(fā)生率為8.00%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =5.711，P=0.017）。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，由冠狀動(dòng)脈急性缺血血氧導(dǎo)致心肌壞死，胸骨后疼痛明顯，藥物與休息不能緩解，同時(shí)具有進(jìn)行性心電圖變化，如ST段抬高等，與血清心肌酶活動(dòng)升高。疾病可并發(fā)心力衰竭與休克等不良癥狀，尤其是老年患者，多合并基礎(chǔ)疾病，心律失常等癥狀程度將加強(qiáng)，直接威脅患者生命安全。生活節(jié)奏加快，急性心肌梗死發(fā)病率逐年增加，過勞、暴飲暴食、寒冷刺激等都是疾病危險(xiǎn)因素[1-2]。

臨床治療以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善心功能為主，以預(yù)防各種并發(fā)癥，確?；颊呱踩委煼椒ǘ鄻?，包括鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注治療、抗心律失常等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療屬于再灌注治療，但是早期再灌注治療適用患者相對(duì)較少，延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，相比較于直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，晚期重建血運(yùn)，仍能促進(jìn)血流恢復(fù)，尤其是TIMI3級(jí)血流患者，從而防止心室重構(gòu)，改善預(yù)后。心功能改善機(jī)制如下所示;一是心肌再灌注，恢復(fù)存活心肌功能。二是恢復(fù)頓抑與冬眠心肌。三是減少梗死面積，防止心力衰竭等不良事件。四是心肌壞死區(qū)血運(yùn)恢復(fù)，側(cè)支血流豐富[3]。

綜上所述，延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死，能夠改善心功能，有效降低心臟事件率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸;對(duì)此，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳穎， 張勵(lì)庭， 馮力， 等. 體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟?；颊叩呐R床療效及其影響因素分析[J]. 中國循環(huán)雜志， 2018， 33（6）.

[2]王華， 劉勁松， 許紹信. 參麥注射液對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后心肌和微血管的保護(hù)作用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（11）：1201-1203.

[3]張燕妮. 冠狀動(dòng)脈介入治療干預(yù)前后急性心肌梗死患者M(jìn)MP-9、IL-6、P選擇素動(dòng)態(tài)變化的臨床意義[J]. 嶺南心血管病雜志， 2018， v.24（02）：20-22+39.