肥胖2型糖尿病藥物研究進(jìn)展

陳海燕

【摘? 要】目的：給予多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者利拉魯肽進(jìn)行治療， 觀察治療效果和藥物使用的安全性。方法：選取我院2017年6月至2018年8月收治的60例多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者， 均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療， 比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量變化情況。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：加用后， 患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較加用前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加用前， 60例患者的體質(zhì)量指數(shù)為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35±8.65）U/d;加用后， 患者體質(zhì)量指數(shù)為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加用利拉魯肽初期， 2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 堅(jiān)持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴(yán)重性不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：常規(guī)治療效果不佳的肥胖2型糖尿病患者， 可加用利拉魯肽進(jìn)行治療， 改善患者的血糖水平， 提高患者機(jī)體對胰島素的敏感性， 以促進(jìn)糖尿病治療效果的改善。

【關(guān)鍵詞】肥胖2型糖尿病;藥物治療;研究

【中圖分類號】R259????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0346-02

糖尿病是常見病、多發(fā)病， 是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共醫(yī)學(xué)問題。近30年來， 我國糖尿病患病率顯著增加。尤其最近10年， 隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展， 人們生活水平不斷提高， 生活方式及飲食方式的改變， 人口老齡化， 肥胖率上升， 糖尿病流行情況更為嚴(yán)重]。2型糖尿病其患病原因與患者的飲食習(xí)慣和生活方式有密切關(guān)系， 常見的臨床癥狀為超重或肥胖。肥胖的2型糖尿病患者胰島素抵抗明顯， 血糖控制難以達(dá)標(biāo)， 故減輕體重對降糖顯得非常重要。

1資料與方法

1. 1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月本院收治的60例多種藥物聯(lián)用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者為研究對象。其中男35例， 女25例;年齡50～73歲， 平均年齡（60.23±4.38）歲。病程4～12年， 平均病程（5.36±2.74）年。體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（28.36±1.74）kg/m2。入選患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均使用胰島素、降糖藥物進(jìn)行治療;除糖尿病外， 無嚴(yán)重心腦血管病變和重要臟器疾病。

1. 2 方法

60例患者堅(jiān)持常規(guī)治療方法， 皮下注射胰島素和口服降糖藥物。在此基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療。利拉魯肽注射液初始計(jì)量為0.6 mg， 皮下注射給藥， 1次/d[3]。如果患者在注射后， 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L， 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L?？蓪⑵は伦⑸浣o藥劑量調(diào)整為1.2 mg[4]。每4周為1個療程， 連續(xù)治療3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)

比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標(biāo)、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量變化情況。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo)改善情況

加用后， 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較加用前改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 體質(zhì)量指數(shù)及胰島素用量變化情況

加用前， 60例患者的體質(zhì)量指數(shù)為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35± 8.65）U/d;加用后， 患者體質(zhì)量指數(shù)為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)

加用利拉魯肽初期， 2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 堅(jiān)持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴(yán)重性不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

由于醫(yī)學(xué)水平有限， 目前人們?nèi)匀粺o法治愈糖尿病， 因此糖尿病的處理需要早期治療、合理治療及長期治療。糖尿病患者中90%為2型糖尿病， 其中肥胖型2型糖尿病所占比例更多， 其血糖控制更難達(dá)標(biāo)， 究其原因?yàn)榉逝忠鹨葝u素抵抗， 減低藥物作用效果， 同時肥胖還會引起血脂異常， 血壓升高， 這些均會增加控糖達(dá)標(biāo)難度， 更早出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。目前臨床治療糖尿病主要目標(biāo)除了控制血糖達(dá)標(biāo)， 還應(yīng)調(diào)脂， 降壓達(dá)標(biāo)， 對可能出現(xiàn)的各種急慢性并發(fā)癥進(jìn)行控制， 延長患者壽命， 提高生活質(zhì)量， 降低死亡率。

噻唑烷二酮類、雙胍類、格列奈類、磺脲類、胰島素等藥物都是用于糖尿病臨床治療的傳統(tǒng)藥物， 以胰島素的使用最為廣泛?；请孱?、格列奈類藥物屬于胰島素促泌劑， 長期使用存在體重增加和低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);雙胍類藥物使用后的胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重;胰島素長期使用會出現(xiàn)胰島抵抗、體重增加、低血糖等不良反應(yīng)。從目前的藥物使用現(xiàn)狀來看， 尚未發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)降糖藥物具有胰島β細(xì)胞改善作用。

入選本研究的60例糖尿病患者， 存在肥胖、胰島素抵抗等情況， 在常規(guī)治療的前提下， 加用利拉魯肽注射液進(jìn)行治療。從試驗(yàn)研究所獲得的數(shù)據(jù)上看， 在常規(guī)療法對于上述60例患者來說， 效果不理想， 胰島素抵抗癥狀沒有改善。而在加用利拉魯肽后， 血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素用量均有不同程度的下降（P<0.05）。從實(shí)際數(shù)據(jù)來看， 利拉魯肽的血糖控制效果良好， 緩解胰島素抵抗作用明顯;常規(guī)治療效果不佳的患者使用利拉魯肽治療后， 胰島素的實(shí)際用量得以下調(diào)， 緩解了患者體內(nèi)的高胰島素狀態(tài)， 心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)得到了控制。

綜上所述， 對于多種藥物聯(lián)用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者來說， 利拉魯肽的合理使用， 既為糖尿病患者的血糖控制開辟一條新路， 也可與降糖藥物、胰島素聯(lián)合使用， 緩解患者的胰島素抵抗癥狀。

參考文獻(xiàn)

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[3]王艷， 管一平， 蔡雪. 利拉魯肽治療多種藥物聯(lián)用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（11）：1578-1581.

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[5]韓晟， 管曉東， 王天晟， 等. 體重管理對2型糖尿病患者健康和經(jīng)濟(jì)的影響. 藥品評價(jià)， 2014， 11（19）：16-19.