繩梯式穿刺法在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用

舒涯

【摘?? 要】目的： 關(guān)于將繩梯式穿刺方法應(yīng)用在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺當(dāng)中的效果分析。方法： 選擇2018年1月到2019年4月來(lái)我院進(jìn)行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的24例患者作為本文觀察，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的24例患者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者通過(guò)繩梯是穿刺法和純針扣眼穿刺法進(jìn)行穿刺，對(duì)兩組穿刺效果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，觀察組一次穿刺成功率為79.17%（19/24）， 對(duì)照組為91.67%（22/24），P>0.05;觀察組穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率為29.17%（7/24），對(duì)照組為20.83%（5/24），P>0.05;觀察組穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率為12.50%（3/24），對(duì)照組為4.17%（1/24），P>0.05。結(jié)論： 臨床對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者通過(guò)采用繩梯式穿刺方法進(jìn)行穿刺所取得的穿刺效果和純針扣眼穿刺方法所取得的效果沒(méi)有明顯的區(qū)別，也可以當(dāng)做主要的穿刺方法加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】繩梯是穿刺法;純針扣眼穿刺方法;血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R194??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0339-01

血液透析主要是對(duì)慢性腎衰竭患者等進(jìn)行有效替代治療的一種方案，良好的血管通路能夠保證血液透析的通常性，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要是維持性血液透析患者的一個(gè)最佳的選擇[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法主要存在有區(qū)域穿刺、繩梯穿刺和扣眼穿刺，臨床上一直認(rèn)為扣眼穿刺方法是對(duì)患者進(jìn)行血液透析穿刺的有效手段，本文基于此主要分析對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)通過(guò)繩梯式穿刺所取得的效果，并和扣眼式穿刺進(jìn)行比較，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月到2019年4月來(lái)我院進(jìn)行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的24例患者作為本文觀察，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的24例患者作為對(duì)照組，確保兩組調(diào)查對(duì)象臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。本文觀察組當(dāng)中男性患者13例，女性患者11例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者14例，女性患者10例，卡方=0.0847，Z=0.2879，P=0.7735呵呵，;觀察組患者年齡最大為79歲，年齡最小為60歲，年齡平均為（69.46±8.52），對(duì)照組患者當(dāng)中年齡最大為81歲，年齡最小為61歲，年齡平均為（69.48±8.16）歲，t=0.0083，P=0.9934。本文所有調(diào)查對(duì)象均需要進(jìn)行血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者臨床一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，兩組患者在性別和年齡方面無(wú)明顯的差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

本文的所有觀察組調(diào)查對(duì)象均通過(guò)采用繩梯式穿刺方法進(jìn)行穿刺，主要通過(guò)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士選擇內(nèi)瘺穿刺銳針根據(jù)繩梯穿刺方法進(jìn)行穿刺，每次穿刺距離上次穿刺點(diǎn)大約0.5～1.0cm，當(dāng)治療結(jié)束以后，需要恰當(dāng)?shù)膶?duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，按壓的力度以保證不出血同時(shí)還要悶及血管兩端的波動(dòng)和震顫，按壓的時(shí)間一般為半個(gè)小時(shí). 對(duì)本文所有對(duì)照組均選擇采用純針扣眼穿刺方法進(jìn)行穿刺，選擇同一名經(jīng)過(guò)純針扣眼穿刺技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行穿刺，需要進(jìn)行隧道的建立，首次穿刺的時(shí)候通過(guò)采用內(nèi)瘺穿刺銳針選擇20度到25度角進(jìn)針，在進(jìn)入血管以后將角度放低，平行將針推入[2]。通過(guò)同一名護(hù)士以同樣的穿刺方法進(jìn)行穿刺，穿刺深度選擇銳針進(jìn)行7～14次的穿刺。當(dāng)護(hù)士感覺(jué)皮下隧道形成的時(shí)候選擇純針和扣眼穿刺。純針扣眼穿刺的主要步驟是：在進(jìn)行穿刺之前常規(guī)消毒，并且將扣眼穿刺部位的血痂祛除，再次進(jìn)行消毒;選擇采用純針從扣眼部位以25度角進(jìn)針，輕輕的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并且慢慢的送入血管當(dāng)中，如果護(hù)士感覺(jué)存在有穿刺的困難或障礙等，則需要通過(guò)普通銳針進(jìn)行三次穿刺。在治療結(jié)束以后進(jìn)行局部按壓大約10分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本文兩組調(diào)查對(duì)象經(jīng)過(guò)不同穿刺以后的一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率和穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率，并對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有涉及到的標(biāo)本數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，分析，選擇采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并且通過(guò)采用卡方值（X2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn);通過(guò)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行表示，同時(shí)采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn);本文的等級(jí)資料選擇采用Z值為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并通過(guò)秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn);組間數(shù)據(jù)差異性通過(guò)P<0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)干預(yù)以后，觀察組一次穿刺成功率為79.17%（19/24）， 對(duì)照組為91.67%（22/24），P>0.05;觀察組穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率為29.17%（7/24），對(duì)照組為20.83%（5/24），P>0.05;觀察組穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率為12.50%（3/24），對(duì)照組為4.17%（1/24），P>0.05。經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)以后本文兩組調(diào)查對(duì)象的護(hù)理效果詳見(jiàn)表1所示結(jié)果。

3結(jié)論

臨床上對(duì)患者進(jìn)行血液透析是治療中末期腎臟病癥等患者的一種有效的替代治療方法，血液透析的血管通路是實(shí)現(xiàn)血液透析治療的基礎(chǔ)，這是血液透析患者的生命線。血管通路的功能能夠?qū)颊叩难和肝鲂Ч蜕钯|(zhì)量等產(chǎn)生直接的影響，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在現(xiàn)如今是進(jìn)行血液透析時(shí)患者首選的廣泛永久性血管通路，但是臨床上隨著患者年齡的不斷增加，透析時(shí)間的延長(zhǎng)再加之相關(guān)的多種合并癥狀的影響等容易導(dǎo)致周?chē)懿“Y的發(fā)生率逐年增加，這也導(dǎo)致相關(guān)情況加劇，表現(xiàn)出的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。臨床通常為患者選擇采用純針扣眼式穿刺方法進(jìn)行穿刺能發(fā)揮理想的穿刺效果，而本文主要分析采用繩梯式穿刺方法所取得的價(jià)值，同時(shí)和純針扣眼是穿刺方法進(jìn)行比較，通過(guò)本文結(jié)果也能夠證明升天式穿刺方法應(yīng)用的可行性。綜上所述，臨床對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者通過(guò)采用繩梯式穿刺方法進(jìn)行穿刺所取得的穿刺效果和純針扣眼穿刺方法所取得的效果沒(méi)有明顯的區(qū)別，也可以當(dāng)做主要的穿刺方法加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺法實(shí)施效果分析[J].名醫(yī)，2019（05）：109.

[2]繆鵬亮，朱唯一，陳斌，陳敏，朱斌，盧靜，閔秀蘭.一次性鈍針扣眼穿刺法在中老年血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（12）：146-149.