藥學(xué)服務(wù)改善基層老年高血壓患者用藥依從性及降壓效果研究

王通艷 胡平

【摘 ?要】目的：總結(jié)藥學(xué)服務(wù)對改善基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者用藥依從性及降壓效果的影響。方法：收集作者所在醫(yī)院2018年6月～2019年6月門診老年高血壓患者有效病例198例，隨機將其分為對照組（97例）與試驗組（101例），對照組老年高血壓患者提供常規(guī)降壓治療和護理，試驗組定期給予用藥宣傳和指導(dǎo)，與全科醫(yī)生共同討論優(yōu)化治療方案，并給予其個體化藥學(xué)監(jiān)護等。以老年高血壓患者的用藥依從性、血壓水平控制情況為指標(biāo)評價干預(yù)效果。結(jié)果：通過藥師干預(yù)，老年高血壓患者用藥依從性顯著提高，血壓水平得到較好的控制。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)對改善基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者的用藥依從性，保證抗高血壓藥物治療安全有效有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);老年人;高血壓;用藥依從性;降壓效果

【中圖分類號】R544.1 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0133-02

自2009年國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動以來，基層公立社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)35周歲及以上的原發(fā)性高血壓患者就作為重點健康管理的重點人群。高血壓的主要特征為動脈壓升高，同時可能伴有心腦腎等多種疾病。對于高血壓的治療重在控制血壓，而血壓控制的主要方法為建立良好的生活習(xí)慣和堅持藥物治療。對于老年患者來說，生活習(xí)慣已經(jīng)根深蒂固，很難改變，血壓控制效果不明顯;在藥物治療中，患者的依從性直接影響著血壓控制效果。根據(jù)作者隨訪統(tǒng)計，多種因素影響老年高血壓患者的用藥依從性，比如患者生活不規(guī)律、對用藥不重視、擔(dān)心不良反應(yīng)、未經(jīng)醫(yī)生同意擅自停藥等。其中，忘記服藥比例最高，其次是血壓剛得到控制就擅自停藥。因此如何提高老年高血壓患者用藥依從性是臨床藥師應(yīng)重點關(guān)注的內(nèi)容之一。本研究以老年高血壓病患者的用藥依從性、血壓水平控制情況為指標(biāo)評價干預(yù)效果，以此探討以藥師為主體的藥學(xué)服務(wù)模式在相關(guān)慢病治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月作者所在社區(qū)醫(yī)院收治的老年高血壓患者237例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～90歲，意識清楚，無意識障礙，無精神疾病，能進行交流;符合2015年《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓病得診斷標(biāo)準(zhǔn);知情，自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語者;病情不穩(wěn)定者;繼發(fā)性高血壓患者。棄去無效病例，最終納入有效病例198例，隨機將其分為對照組（97例）與試驗組（101例）。對照組患者中，男46例，女51例，年齡65～83歲，平均（69.3±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

建立以1名全科醫(yī)師和1名臨床藥師為主的高血壓患者服務(wù)團隊，其余藥師負責(zé)干預(yù)工作開展。研究開始前，全科醫(yī)生和臨床藥師對團隊藥師進行高血壓基礎(chǔ)知識、治療方法、用藥注意事項等內(nèi)容的培訓(xùn)。整個研究過程中對照組患者提供常規(guī)降壓治療和護理，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上進行臨床藥師干預(yù)。

1.3干預(yù)過程

（1）審核用藥情況：收集匯總以上老年高血壓患者每年的健康體檢報告，充分了解患者服藥種類、劑量、時間等，如出現(xiàn)用藥不合理情況及時告知患者并分析其原因，然后聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整用藥方案。

（2）個體化用藥指導(dǎo)：向患者講解降壓藥物的用法、劑量及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降壓藥聯(lián)合用藥的注意事項。所有正在服藥的高血壓患者均應(yīng)定期監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓不正常情況，及時就診醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

（3）藥物咨詢：藥師需要對患者進行治療方案和用藥進行教育，使患者明白必須堅持長期用藥和即將使用藥品的具體用法用量，包括最佳用藥時間、不良反應(yīng)和注意事項等。①用藥時間：給藥時間與治療效果密切相關(guān)，許多心血管疾病發(fā)病的晝夜節(jié)律有一共同特點 ，即清晨和上午是其高發(fā)時間，高血壓的病人晨起后和晚間21時是高血壓的峰值。應(yīng)綜合考慮藥物半衰期、藥動學(xué)、藥效學(xué)特點以及患者具體情況，確定最佳用藥時間和間隔。藥物的降壓作用，一般在服藥后30min出現(xiàn)，2～3 h后作用最強。因此，服用降壓藥物時，藥物作用達峰時間應(yīng)該與血壓自然波動的2個高峰期吻合，效果較好。為避免患者出現(xiàn)忘記服藥、用藥時間延遲等情況，不僅要向患者強調(diào)用藥時間的重要性，還要提醒患者養(yǎng)成定時用藥習(xí)慣。②用藥劑量：給藥劑量大小與藥物作用、療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。劑量太小可能無效，而過大可能導(dǎo)致低血壓，甚至休克等不良反應(yīng)發(fā)生，因此不可隨意調(diào)整劑量，必須按醫(yī)囑服用，以保證用藥安全、有效。同時要注意防止患者在藥物起效前加量或停藥、換藥。對于血壓控制不佳或出現(xiàn)不適應(yīng)患者，應(yīng)及時調(diào)整用藥劑量。③藥物不良反應(yīng)：使用利尿劑會引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影響睡眠。同時，該藥物易引發(fā)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，如果患者感到乏力，需對患者進行血鉀檢測，必要時可為患者提供緩釋型補鉀藥物口服。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時，用藥初期患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，此時應(yīng)叮囑患者對咳嗽癥狀進行感受，若未采取任何治療措施情況下癥狀逐漸減輕并恢復(fù)正常，則說明藥物耐受度高，可繼續(xù)服用，若服藥后長時間內(nèi)咳嗽劇烈，則說明耐受度較低，需更換治療藥物;使用血管緊張素受體拮抗劑時，不良反應(yīng)少，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測患者血鉀及肌酐水平變化;二氫吡啶類鈣離子拮抗劑使用時常見不良反應(yīng)是頭痛、臉面潮紅和雙下肢浮腫，大多數(shù)患者癥狀輕無大礙，若不能耐受則需更換藥品。

（4）健康教育講座：每4個月舉辦一次高血壓健康教育講座，講座內(nèi)容包括高血壓病的定義、常見病因、癥狀、對人體的危害、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防方法等。為了提高患者參與講座的積極性，上課形式以講課加討論為主，課堂多互動，并開展高血壓健康知識有獎問答。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 用藥依從性

記錄兩組老年高血壓患者用藥依從性情況，依照醫(yī)囑執(zhí)行情況、服藥行為以及日常生活管理等對其開展用藥依從性評分，滿分100分，患者得分越高代表用藥依從性越理想。

1.4.2 血壓水平控制情況

對以上兩組老年高血壓患者每月定期測量記錄血壓水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以X±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1服藥依從性比較

試驗組用藥依從性良好患者比例明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2臨床藥師干預(yù)前后兩組老年高血壓患者血壓控制情況比較

藥師干預(yù)前，對照組和試驗組患者的收縮壓和舒張壓均沒有顯著性差異（均P>0.05）;

藥師干預(yù)后，試驗組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

用藥依從性對于慢性病患者的預(yù)后有著極其重要的意義，目前我國慢性病患者的用藥依從性通常較差，臨床治療認為高血壓患者對于疾病治療知識具有誤解，自認為治療癥狀獲得緩解之后能夠停止服藥，或是因為藥物引發(fā)的不良反應(yīng)自行停止用藥，此種行為對于疾病的恢復(fù)十分不利，所以在治療期間，怎樣有效提高患者用藥依從性十分關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過合理用藥指導(dǎo)的試驗組患者用藥依從性明顯高于對照組，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。提示臨床藥師對高血壓患者進行用藥指導(dǎo)干預(yù)，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

綜上所述，臨床藥師對于基層社區(qū)醫(yī)院老年高血壓患者提供藥學(xué)服務(wù)，對于高血壓的健康管理效果理想，能夠顯著提高患者的用藥依從性，具有臨床推廣價值。

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作者簡介：

王通艷，（1985.5-），女，漢族，出生地：山東臨沭，碩士研究生，藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。