基于Y醫(yī)院數(shù)據(jù)的延邊惡性腫瘤疾病住院患者直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

李丹花

【摘? 要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，身體健康問題成為人們關(guān)心的重要問題，腫瘤疾病在中國不論城市還是農(nóng)村，都已經(jīng)成為中國居民的主要死亡原因。治療腫瘤的藥物價格高昂，治療成本和治療費(fèi)用居高不下，給中國腫瘤患者的治療帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對中國居民生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生較大影響。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);住院患者;醫(yī)療費(fèi)用

【中圖分類號】R156?? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0312-02

惡性腫瘤疾病患者住院直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析

變量的選擇和模型建立

影響因素變量的選擇

依據(jù)Y醫(yī)院數(shù)據(jù)來源在前文分析中共有自費(fèi)費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保支付費(fèi)用、藥品費(fèi)、其它費(fèi)用、材料費(fèi)用手術(shù)費(fèi)用七個變量，本章利用這七個變量主要探討以下幾個問題：

1.患者消費(fèi)的視角，分析住院時間長短對直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是否是影響因素;

2.社會公平角度，分析社會負(fù)擔(dān)部分對直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素;

3.不同疾病負(fù)擔(dān)差異的角度，分析不同惡性腫瘤疾病對住院患者直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素;

4.不同治療手段的角度同，分析手術(shù)與非手術(shù)是否是影響因素;

5.其它費(fèi)用做為主要影響因素之一，在不同情況下，材料費(fèi)用對其它費(fèi)用的影響如何。

基于以上五點(diǎn)，選取自費(fèi)費(fèi)用和其它費(fèi)用為被解釋變量，解釋變量選取住院天數(shù)、醫(yī)保支付費(fèi)用、藥品費(fèi)、其它費(fèi)用、材料費(fèi)用手術(shù)費(fèi)等6個變量。將三類基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)為虛擬變量;將四類惡性腫瘤疾病，即肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病;手術(shù)和非手術(shù)設(shè)為虛擬變量。

數(shù)據(jù)處理

本文的數(shù)據(jù)來源于Y醫(yī)院的病案電子數(shù)據(jù)庫，調(diào)取該醫(yī)院2016年1月1日-2017年12月31日期間，全部Y醫(yī)院肺部惡性腫瘤疾病、肝部惡性腫瘤疾病、乳腺惡性腫瘤疾病、胃部惡性腫瘤疾病患者首次住院時的數(shù)據(jù)樣本，總數(shù)為1488例。數(shù)據(jù)包括自費(fèi)費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保支付費(fèi)用、藥品費(fèi)、其它費(fèi)用、材料費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)等所有明細(xì)，除天數(shù)單位為天外，其它變量單位為人民幣元。

利用變量自費(fèi)費(fèi)用、住院天數(shù)、醫(yī)保支付費(fèi)用、藥品費(fèi)、其它費(fèi)用、材料費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)等7個變量的2016年和2017年截面數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析，為去除異方差性，對變量進(jìn)行對數(shù)化處理，利用Eviews10.0 進(jìn)行計(jì)量分析。

模型構(gòu)建

依據(jù)理論和文獻(xiàn)的研究成果及第四章的分析，本文采用的對數(shù)線性模型，假設(shè)因變量和自變量之間存在線性相關(guān)關(guān)系，并滿足這下列統(tǒng)計(jì)假設(shè)，即：正態(tài)性：對于固定的自變量取值，因變量值呈正態(tài)分布;線性：

因變量和自變量之間線性相關(guān);同方差性：因變量的方差不隨自變量的水平不同而變化;獨(dú)立性：因變量之間相互獨(dú)立，不存在多重共線性。所以，建立如下基本模型：

模型估計(jì)結(jié)果分析

從表發(fā)現(xiàn)，同一模型中盡管使用2016和2017年不同年份數(shù)據(jù)所估計(jì)的結(jié)果存在一定差異，但各解釋變量的系數(shù)符號均相同，且基本符合經(jīng)濟(jì)理論的預(yù)期。

第一，從三類醫(yī)保來看，在其它條件不變的情況下，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者保險(xiǎn)支付費(fèi)用每增長1%，2016年和2017年自費(fèi)費(fèi)用平均增長2.79%、2.34%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合從2016年的不同程度的小幅下變動為2017年的小幅增長，主要是因?yàn)槠渌M(fèi)用、藥品費(fèi)、住院天數(shù)的增長，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目多、比例高，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷項(xiàng)目少、比例過低，造成制度性的醫(yī)療費(fèi)用差異問題。隨著國家醫(yī)保改革的不斷深入，雖然三類醫(yī)保之間的差距有所縮小，但報(bào)銷比例差距沒有根本改變，由此造成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者的直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咚?。

第二，四類疾病來看，在其它條件不變的情況下，2016年肺部惡性腫瘤住院患者和乳腺惡性腫瘤疾病住院患者的自費(fèi)費(fèi)用平均增長2.37%與2017年相差不大，而肝部惡性腫瘤疾病住院患者和胃部惡性腫瘤疾病住院患者相對來講有0.2%左右的減速增長，到了2017年肝部惡性腫瘤疾病住院患者、胃部惡性腫瘤疾病住院患者、乳腺惡性腫瘤疾病住院患者自費(fèi)費(fèi)用相對小幅增長，其中乳腺惡性腫瘤疾病住院患者增幅最小。不同的主要原因是其它費(fèi)用在各類腫瘤疾病中影響程度不同，即其它費(fèi)用中各項(xiàng)目價格不同和使用數(shù)量不同造成的不同腫瘤疾病自費(fèi)費(fèi)用的差異。肺部惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤疾病治愈的可能性相對較高，做為被動消費(fèi)者，患者通過醫(yī)生介紹，選擇認(rèn)為更好，更可能有效的方法和材料，如使用進(jìn)口材料、進(jìn)口器械等。另外，2017年開始國家對乳腺惡性腫瘤疾病的相關(guān)治療項(xiàng)目進(jìn)行了補(bǔ)貼，客觀上減少了此類疾病的自費(fèi)費(fèi)用。

第三，四類疾病來看，在其它條件不變的情況下，2016年手術(shù)患者比非手術(shù)患者增加0.19%的自費(fèi)費(fèi)用，而2017年增加0.3%，論證了前文分析的手術(shù)費(fèi)用是患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一，但負(fù)擔(dān)較小的結(jié)論。對惡性腫瘤住院患者自費(fèi)費(fèi)用而言，雖然手術(shù)帶來的藥品費(fèi)的增長相對下降，但其它費(fèi)用增長相對明顯。即公立醫(yī)院藥品零差價政策的實(shí)施，導(dǎo)致藥品費(fèi)價格下降、費(fèi)用減少;而微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用有此帶來一系列的衛(wèi)生材料等其它費(fèi)用增長，并間接的減少了藥品使用，客觀上轉(zhuǎn)嫁了影響因素。

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