四維療法中的心理疏導(dǎo)對頸源性高血壓患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響

【摘 ?要】目的：觀察并記錄經(jīng)四維療法對頸源性高血壓患者的腦動(dòng)脈（左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA））血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm））的影響，并記錄血壓變化。方法：收集100例頸源性高血壓患者，按照入組的時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組，對照組給予口服降壓藥物+常規(guī)治療（針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物），觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片口服降壓+四維治療法（針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物+心理疏導(dǎo)），兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。比較治療前后兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲觀察患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）的血流動(dòng)力學(xué)（Vm、RI、PI）指標(biāo)。結(jié)果：治療前兩組患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）血流動(dòng)力學(xué)（Vm、RI、PI）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）的Vm高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者動(dòng)脈（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：四維療法能通過改善動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)而降低血壓。

【關(guān)鍵詞】 四維療法;心理疏導(dǎo);頸源性高血壓;血流動(dòng)力學(xué);血壓

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0117-02

頸椎疾病的發(fā)病率逐年升高，頸椎椎體間結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致力學(xué)關(guān)系改變，進(jìn)而導(dǎo)致其間的神經(jīng)血管受壓，出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，血壓升高導(dǎo)致腦供血異常而出現(xiàn)頭暈等臨床表現(xiàn)，因頸椎病患者年齡較大，常與原發(fā)性高血壓疾病相混淆，治療起來較困難，對常規(guī)降壓藥物不敏感[1]。針刺治療、推拿理療是治療的常規(guī)方案，配合降壓藥物治療在臨床中效果較好[2]。四維療法是近年來出現(xiàn)的一種綜合治療方案，在軟傷疾病的治療中應(yīng)用較廣，能充分發(fā)揮各種治療方案的優(yōu)勢[3]。我們研究四維療法中的心理疏導(dǎo)對其的影響，積累了一定的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2013年8月～2018年8月在我院軟傷科及骨科收治的頸源性高血壓患者100例，按照入組先后分為觀察組與對照組，兩組均為50例，兩組患者基線資料分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ?西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》[4]與1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》里面的頸椎病診斷與治療指南[5]，結(jié)合體格檢查與既往史。血壓診斷收縮壓與舒張壓分別超過140 mmHg與90 mmHg[6]。診斷時(shí)按照骨科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生意見。排除骨折外傷導(dǎo)致頸椎畸形、原發(fā)性高血壓、依從性較差的患者。

1.3 治療方案 ?對照組（口服降壓藥物+針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物）：①口服降壓藥：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②針刺：具體針刺位點(diǎn)及其方案參照[7]。③手法按摩：按照《中國推拿治療學(xué)》（李業(yè)甫于1994年主編）進(jìn)行操作[8]。以上的操作每日進(jìn)行20 min，1次進(jìn)行完畢。④改善循環(huán)藥物：銀杏葉提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理鹽水中經(jīng)脈滴注，每日1次）。觀察組采取四維療法+口服降壓藥（與對照組一樣），四維療法中的針刺、手法按摩方法、改善循環(huán)藥物與對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況開展健康教育，心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)患者開展功能性康復(fù)鍛煉[9]。兩組均持續(xù)2周治療。

1.4 觀察指標(biāo)及其檢測方法

1.4.1 動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：左側(cè)椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）、基底動(dòng)脈（basal artery，BA）的血流動(dòng)力學(xué)測定使用經(jīng)顱腦超聲多普勒檢查儀（德國西門子DWL-BOX 型），其中雙側(cè)椎動(dòng)脈探測深度與基底動(dòng)脈探測深度分別為55～70 mm與70～80 mm，測量時(shí)檢查者在患者右側(cè)，探頭找到需要測量的動(dòng)脈，測出血流速度、頻率形態(tài)、方向，計(jì)算出舒張末期最低血流速度（peak end diastolic，PED）及其收縮期最高血流速度（peak systolic velocity ，PSV），將PED與PSV帶入公式中，分別計(jì)算出阻力指數(shù)（resistance index，RI）=（PSV-PED）/ PSV及其搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）=2×（PSV-PED）/（PSV+PED）。兩組患者均需在治療前后測量。

1.4.2 血壓治療效果評價(jià)：①顯效為治療后的舒張壓與收縮壓均降低，且脈壓差值降低差程度≥15 mmHg。②好轉(zhuǎn)為治療后較治療前的收縮壓與舒張壓值降低程度≥10 mmHg。③無效為治療后收縮壓與舒張壓均無明顯降低。注：血壓測量取每天固定的早、中、晚3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，如果治療好轉(zhuǎn)后停止口服降壓藥血壓仍升高為無效，總有效率=好轉(zhuǎn)+顯效[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以α=0.05為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，均值與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料用，百分?jǐn)?shù)形式標(biāo)示計(jì)數(shù)資料。t檢驗(yàn)（配對與獨(dú)立樣本）對計(jì)量資料進(jìn)行比較;四格表檢驗(yàn)法（χ2法）進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間分析。

2 結(jié)果

2.1治療前后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者治療前測量動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者測量動(dòng)脈的Vm高于治療前（P<0.05），且觀察組測量動(dòng)脈的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者測量動(dòng)脈的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者測量動(dòng)脈的的RI、PI低于對照組（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較

治療前兩組患者的血壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療后降壓療效比較

治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表 4。

3 討論

四維療法是針對軟傷科疾病而制定的一種綜合化的系統(tǒng)療法。其中腰椎與頸椎的關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、椎間孔狹窄、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四維療法的適用范圍。四維療法是將手法、針刀、藥物、心理疏導(dǎo)或健康教育（身心調(diào)理）這四大治療方法進(jìn)行整合，可以將這四個(gè)維度看成“針、藥、手、理”，從中醫(yī)辨證理論上講，這四個(gè)維度的治療方案相互辨證，既可以整合成一個(gè)整體又相互獨(dú)立，且注意自身優(yōu)勢的發(fā)揮。筋骨并重與整體調(diào)節(jié)是治療的原則，人體的運(yùn)動(dòng)靠神經(jīng)、筋膜、韌帶、肌肉等組織的協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用，同時(shí)也需要靠骨骼于關(guān)節(jié)的配合作用，這些因素的協(xié)調(diào)一致是人體活動(dòng)的必要前提基礎(chǔ)，因此治療軟傷疾病時(shí)我們要注意軟組織、骨骼及其關(guān)節(jié)的三方面協(xié)調(diào)，共同治療，此外我們還要注重中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，診斷時(shí)將中醫(yī)辨證診斷與西醫(yī)影像學(xué)診斷結(jié)合，注意將疾病進(jìn)行分期，注意病情的變化[3]。頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是由于頸椎病理性改變誘導(dǎo)產(chǎn)生的血壓升高，可出現(xiàn)基底動(dòng)脈血供異常，激活交感神經(jīng)，使血管收縮（血流動(dòng)力學(xué)改變），此外軟組織長期摩擦產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)異常，這些均導(dǎo)致血供進(jìn)一步異常，形成惡性循環(huán)，由于近年來“低頭族”人數(shù)的增加及其人口老年化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)病率逐年升高，對常規(guī)降壓藥物敏感性較差，且臨床中常與老年患者的原發(fā)性高血壓相混淆，容易發(fā)生誤診，耽誤治療。頸椎關(guān)節(jié)發(fā)生，頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂后將大大降低肌力，進(jìn)而椎間關(guān)節(jié)容易發(fā)生移位，進(jìn)而促導(dǎo)致了血管、神經(jīng)的壓迫[2，7]。椎體長期壓迫導(dǎo)致兩者間的摩擦力增加，產(chǎn)生了纖維化與無菌性壞死，進(jìn)而誘發(fā)慢性炎性反應(yīng)，刺激動(dòng)脈血管，進(jìn)一步導(dǎo)致血管舒縮功能降低，且腦內(nèi)血管對縮血管敏感性更大，出現(xiàn)痙攣，從解剖學(xué)角度來講，C1-3、C2-4橫突前方存在交感神經(jīng)，受刺激后使血管進(jìn)一步收縮，血壓升高，長期的刺激使血管發(fā)生硬化，進(jìn)而血壓持續(xù)升高。

四維療法中的“手”法能通過推拿按摩的方式糾正頸椎關(guān)節(jié)間的解剖學(xué)異常，通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)對相鄰組織進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善壓迫癥狀，恢復(fù)解剖學(xué)正常位置，此外還可以改善血供、促進(jìn)炎性因子的移走，因此可以使血管痙攣狀態(tài)得到緩解，血壓降低[10]。“針”法主要是松解組織黏連、改善組織攣縮狀態(tài)，改善血管痙攣，我們采用的電針有著很好的溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛濕的功能，我們選取的針刺點(diǎn)為肌肉起止點(diǎn)，因?yàn)槠鹬裹c(diǎn)富含有大量交感神經(jīng)，電針能擴(kuò)張刺激部位血管，改善血供，所產(chǎn)生的熱量能促進(jìn)炎性因子游走，促進(jìn)組織細(xì)胞再生修復(fù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)肌力恢復(fù)，還有一定的止疼效果[2，7]?！八帯狈ㄖ饕歉纳蒲h(huán)，降低局部炎性因子水平，銀杏葉提取物可以看成是一種血管活性藥，能夠很好的改善血管痙攣狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，清除自由基的功效，因此適合于該病的輔助性治療[11]?！袄怼笨梢钥闯墒巧硇寞煼?，軟傷病患者因出現(xiàn)退變性疾病，生活質(zhì)量較差，存在不同程度的抑郁、焦慮狀態(tài)，治療時(shí)將心理疏導(dǎo)、健康教育與功能康復(fù)貫穿于治療全過程，能很好的改善患者的焦慮癥狀，確立患者恢復(fù)健康的信心，功能鍛煉可以很好的促進(jìn)血液循環(huán)、防治肌肉萎縮，延緩?fù)诵行宰?，增加肌力[3]。治療過程中我們要循序漸進(jìn)，慢慢緩解。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前測量動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者測量動(dòng)脈的Vm高于治療前（P<0.05），且觀察組測量動(dòng)脈的Vm高于對照組（P<0.05），治療后兩組患者測量動(dòng)脈的RI、PI低于治療前（P<0.05），且觀察組患者測量動(dòng)脈的的RI、PI低于對照組（P<0.05）。

本研究證實(shí)：采取“四維療法”是一種很好的治療頸源性高血壓的治療方案，能充分發(fā)揮中西醫(yī)的自身優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論，擴(kuò)大了該治療方案的適用范圍，為今后該病的治療提供了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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作者簡介：

鞠耀東，男，1974年5月生人，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，骨傷科，開原市中醫(yī)院。