間歇經(jīng)口鼻飼法在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

張定香 陳淋芝

摘要：目的：探究在腦卒中吞咽障礙患者治療中運(yùn)用間歇經(jīng)口鼻飼法治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例腦卒中吞咽障礙患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（間歇經(jīng)口鼻飼法治療）和對(duì)照組（留置胃管鼻飼治療）各15人。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組VGF評(píng)分改善更明顯（P<0.05）;相比于對(duì)照組（26.67%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較低（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中吞咽障礙患者治療中運(yùn)用間歇經(jīng)口鼻飼法治療后，能夠促進(jìn)患者的吞咽障礙程度得到有效緩解，使得機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：間歇經(jīng)口鼻飼法;腦卒中;吞咽障礙

在腦卒中患者中，吞咽障礙這一功能障礙情況比較常見，吞咽障礙的發(fā)生容易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，加重患者病情，使患者的康復(fù)治療受到嚴(yán)重影響。早期對(duì)患者實(shí)施鼻飼治療，能夠使患者的水分和營(yíng)養(yǎng)供給得到保證，同時(shí)能夠防止出現(xiàn)誤吸情況。經(jīng)鼻留置胃管鼻飼是傳統(tǒng)的治療方法，該方法對(duì)誤吸的發(fā)生不能完全避免，使得患者出現(xiàn)較高的吸入性肺炎和誤吸發(fā)生率^[1]，因此需要對(duì)有效的治療方法進(jìn)行積極探究。遂本文主要探究在腦卒中吞咽障礙患者治療中運(yùn)用間歇經(jīng)口鼻飼法治療的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年5月至2019年5月本院收治的30例腦卒中吞咽障礙患者，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組15人。兩組男女人數(shù)之比分別為7：8、10：5;兩組年齡分別為（66.58±7.68）歲、（67.48±6.95）歲。影響組間比較的兩組之間沒(méi)有差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施留置胃管鼻飼治療。觀察組實(shí)施間歇經(jīng)口鼻飼法治療，主要方法為：協(xié)助患者采取半坐位或坐位，使用溫開水對(duì)胃管進(jìn)行潤(rùn)滑，胃管和咽喉中心部位對(duì)準(zhǔn)以后，將其向咽喉部位緩慢插入，插入深度一般為14至16cm，有阻力感時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，或?qū)椎嗡稳肟谇粌?nèi)，對(duì)患者的吞咽動(dòng)作進(jìn)行誘發(fā)，使食管的順應(yīng)性增加，有助于胃管從口腔向胃內(nèi)插入，插后以后對(duì)胃管的位置進(jìn)行確定，保證胃管在胃內(nèi)，按照患者的實(shí)際狀況，將適合患者體質(zhì)的食物準(zhǔn)備好，通過(guò)一次性灌洗器將300至500ml食物注入胃管內(nèi)，注意要緩慢注入，注入速度一般為每分鐘50ml，一天3至4次，在三餐前對(duì)患者補(bǔ)充果汁或牛奶，保證患者能夠攝入充足的水分。每次鼻飼完成以后，需要囑患者深呼吸，在呼氣末將胃管拔出。囑患者保持半小時(shí)的半坐位或坐位，防止出現(xiàn)誤吸情況。使用溫開水清洗使用完的胃管，晾干備用，胃管需要每周更換。

1.3觀察項(xiàng)目

比較兩組VGF評(píng)分^[2]和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中VGF評(píng)分為吞咽障礙程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括口腔期、咽喉期及誤吸程度三方面內(nèi)容，每項(xiàng)指標(biāo)分別為0至3分、0至3分及0至4分，評(píng)分越高表示患者存在越低的吞咽障礙程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示方法為“[n（%）]”和“（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）”、檢驗(yàn)方法為“x²”和“t”，用P<0.05表示結(jié)果有差異。

2結(jié)果

2.1比較VGF評(píng)分改善情況

與對(duì)照組相比，觀察組VGF評(píng)分改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組較低（P<0.05），見表2。

3討論

吞咽障礙患者不能安全、有效、自主的進(jìn)食，容易降低機(jī)體免疫力。為使機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到充分滿足，臨床會(huì)幫助患者進(jìn)行有效進(jìn)食，針對(duì)重度和中度吞咽障礙患者而言，臨床一般會(huì)采用持續(xù)性鼻飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法、胃管長(zhǎng)期留置法等將水、食物、藥物及營(yíng)養(yǎng)液注入患者體內(nèi)。持續(xù)性鼻飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法可以將患者的進(jìn)食問(wèn)題解決，然而容易出現(xiàn)黏膜潰瘍、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此加強(qiáng)對(duì)有效營(yíng)養(yǎng)方法的積極探究是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。研究顯示，間歇經(jīng)口鼻飼法能夠使吞咽障礙程度得到有效緩解，使患者機(jī)體得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，主要原因在于該鼻飼方法主要在食管胸段上端為患者提供營(yíng)養(yǎng)，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生有效減少，與人體的生理規(guī)律比較符合。該方法能夠在較短的時(shí)間使患者將足夠的食物獲取到，使患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求得到保證，使胃腸功能紊亂情況的發(fā)生明顯減少，防止出現(xiàn)反流情況，促進(jìn)患者的舒適度有效提高，從而有利于患者的生活質(zhì)量和吞咽功能得到顯著提升[3-4]。除此之外，該方法只需要在患者進(jìn)食時(shí)插管，進(jìn)食以后將營(yíng)養(yǎng)管拔除，使得胃管對(duì)胃黏膜的刺激減少，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，有利于患者的胃部不適感得到有效緩解[5]。

本文經(jīng)研究顯示，插管前，兩組患者VGF 評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），插管后，相比于對(duì)照組，觀察組VGF 評(píng)分更高（P<0.05），表明間歇經(jīng)口鼻飼法的運(yùn)用能夠增高VGF 評(píng)分;同時(shí)，相比于對(duì)照組（26.67%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較低（P<0.05），表明間歇經(jīng)口鼻飼法存在較低的不良反應(yīng)。綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者治療中運(yùn)用間歇經(jīng)口鼻飼法治療后，除了能夠緩解吞咽障礙程度，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況以外，同時(shí)存在較低的并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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