如何管理糖尿病低血糖?

嚴(yán)潔　夏朝霞

【中圖分類號】R587.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0304-01

糖尿病作為臨床十分常見的一種疾病，患者臨床特征是多飲、多尿以及多食等。伴隨人們飲食及生活習(xí)慣改變，該病的發(fā)病率也在不斷上升。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[1]，糖尿病在我國患病率高達(dá)11.6%，同時患病年齡呈現(xiàn)日漸年輕化趨勢，預(yù)計至2030年患病人數(shù)將增長到3.66億。血糖屬于血液中各類單糖總稱，其中葡萄糖是主要成分。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，正常人的靜脈血糖濃度在3.9-6.1mmol/L。將血糖濃度維持在正常狀態(tài)十分重要，全身的各個組織細(xì)胞均需從血液中攝取葡萄糖，以滿足自身代謝、生存及功能所需能量。低血糖癥具體是指血糖在一個特定水平之下，同時有一系列癥狀產(chǎn)生，當(dāng)血糖濃度下降到50-60mg/dl時，會產(chǎn)生早期低血糖癥狀，而下降到45mg/dl時，則會產(chǎn)生晚期低血糖癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此，對糖尿病低血糖加強(qiáng)管理意義重大[2]。本文如何管理糖尿病低血糖進(jìn)行闡述，具體內(nèi)容如下：

1 糖尿病低血糖常見原因與誘因

1.1 胰島素 ①胰島素應(yīng)用劑量過大;②運(yùn)動量過大，未及時對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，使得運(yùn)動后出現(xiàn)低血糖;③注射胰島素時不適當(dāng)食物攝取引發(fā)低血糖;④注射部位的局部環(huán)境出現(xiàn)變化、患者存在腎功能不全、糖尿病胃癱瘓、應(yīng)激以及出現(xiàn)低皮質(zhì)醇血癥等均能誘發(fā)低血糖。

1.2 口服降血糖類藥物 所有促胰島素分泌口服類降糖藥均能引發(fā)低血糖，其中氯磺丙脲以及格列本脲最易導(dǎo)致低血糖，在應(yīng)用時應(yīng)提高重視，先從小劑量開始，尤其是老年患者用藥更應(yīng)慎重。相比來說，格列美脲、格列喹酮、美吡達(dá)、D860、那格列奈以及瑞格列奈等應(yīng)用后低血糖出現(xiàn)機(jī)率較低且輕微。單獨(dú)使用純中藥制劑、噻唑烷二酮衍生物、α-葡萄糖苷酶抑制劑與雙胍類不會引發(fā)低血糖，但和磺酰脲類藥或者胰島素聯(lián)合使用，會使低血糖發(fā)生風(fēng)險增加。

1.3 聯(lián)合應(yīng)用其他藥物 較多藥物和磺酰脲類藥或者胰島素聯(lián)用會使降血糖作用增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)低血糖，包括乙醇、水楊酸鹽、β-受體阻滯劑以及四環(huán)素、磺胺類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、苯妥英鈉、單胺氧化酶抑制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.4 2型糖尿病 2型糖尿病患者常在餐后早期出現(xiàn)高血糖，而餐后3-5h常發(fā)生反應(yīng)性低血糖，臨床又稱為遲發(fā)性餐后低血糖[3]。

2 糖尿病低血糖的危害

2.1 心血管系統(tǒng)功能損傷 主要表現(xiàn)為心率增快，脈壓上升，靜息期心肌缺血、心梗、心律失常以及心絞痛。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 能導(dǎo)致心腦血管意外，抑制大腦皮層，會出現(xiàn)意識不清、喪失定向力識別力、精神失常、震顫以及嗜睡等，若皮層下受到抑制，會出現(xiàn)瞳孔散大、躁動難安以及強(qiáng)制性驚厥等，嚴(yán)重者可能會癱瘓，血壓降低。

2.3 給胎兒帶來不利影響 妊娠伴糖尿病孕婦發(fā)生低血糖極易引發(fā)昏迷以及死胎等嚴(yán)重后果，因此低血糖一旦出現(xiàn)需及時就醫(yī)，以防孕婦暈厥。

2.4 其他 對眼睛以及腎臟帶來不利影響，例如引發(fā)視網(wǎng)膜剝離以及眼底出血等，使得腎血流量明顯減少，同時腎小球?yàn)V過率降低，腎損害進(jìn)一步加重。

3 預(yù)防

低血糖發(fā)作時需保持絕對臥床休息，立即進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充。及時補(bǔ)糖能完全緩解患者的癥狀，延誤治療可引發(fā)不可逆性腦損害。因此，低血糖發(fā)作時，需予以含糖較高物質(zhì)，對于重癥患者需注意避免食物誤吸入肺，造成肺不張或者吸入性肺炎[4]。

處理低血糖患者，應(yīng)予以葡萄糖或者糖水、糖果等糖類物質(zhì)，有必要可靜注升血糖藥或者葡萄糖，能較快提升其血糖濃度，滿足其基本能量需求。病情不嚴(yán)重未出現(xiàn)腦功能嚴(yán)重?fù)p害者，其癥狀能快速緩解，神志會立即清醒，若有突發(fā)昏迷以及神志不清等情況出現(xiàn)，家屬需及時送患者到醫(yī)院就診。

預(yù)防：對低血糖癥需堅持“防重于治”的原則，預(yù)防低血糖時需注重以下幾方面：①合理應(yīng)用口服降糖藥與胰島素。②規(guī)律生活，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③適當(dāng)運(yùn)動，嚴(yán)禁空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動。④加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，可明顯降低低血糖出現(xiàn)機(jī)率。⑤對于糖尿病患者，外出時需隨身戴上食物或者糖果與急救卡片，在必要情況下應(yīng)攝入食物或者糖果以改變自身的低血糖狀態(tài)，但應(yīng)注意避免采取甜味劑食品，急救卡片上包含自身姓名，患有的疾病名稱、家庭住址以及用藥情況等。⑥注意夜間有無低血糖出現(xiàn)，夜間低血糖主要表現(xiàn)為乏力、晨起頭痛、寒濕衣服、出汗以及噩夢等，危險程度較高，部分患者甚至因睡眠中出現(xiàn)低血糖而失去生命。懷疑夜間由低血糖出現(xiàn)時，需于次日午夜2點(diǎn)至3點(diǎn)進(jìn)行血糖檢測，證明存在低血糖后應(yīng)進(jìn)行如下處理：有必要的情況下，午夜飲下一杯加糖飲料或者睡前適當(dāng)加餐，對晚間的胰島素劑量開展調(diào)整等。⑦加強(qiáng)患者管理及教育，對其治療情況進(jìn)行跟蹤與監(jiān)測，同時對其加強(qiáng)糖尿病低血糖預(yù)防有關(guān)健康宣教。

4 小結(jié)

低血糖會給糖尿病患者帶來較大危害，因此，需要積極做好有關(guān)預(yù)防工作，制定出有效合理治療方案，提升其自我管理能力，將其血糖控制在正常范圍內(nèi)，能大大減少低血糖的出現(xiàn)，進(jìn)而延緩或者減少糖尿病有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬寧，朱東林，王銳，等.院內(nèi)血糖管理前后血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)分析及效果研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3747-3750.

[2]黃玥曄，羅彥凌，程曉蕓，等.門診糖尿病患者強(qiáng)化血糖管理方案發(fā)生低血糖事件的分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：448-451.

[3]王麗娟，高俊香，張興，等.系統(tǒng)化自我管理教育對2型糖尿病病人代謝指標(biāo)和低血糖事件的影響[J].護(hù)理研究，2015，9（26）：3256-3258.

[4]金晨曦，郭立新.糖尿病合并低血糖的危害與救治[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（3）：162-164.