護(hù)理學(xué)研究生教學(xué)案例編寫體會(huì)

任政菊 唐浩 楊莉 張?jiān)伱?/p>

摘要：近年來，隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，案例教學(xué)法在護(hù)理教育中的優(yōu)勢(shì)得到進(jìn)一步的認(rèn)可，一個(gè)高質(zhì)量的案例是案例教學(xué)的關(guān)鍵，而案例的編寫則是案例教學(xué)最牢固的基石。針對(duì)我院護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，在借鑒護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位案例編寫規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了適應(yīng)性的調(diào)整和改良，以此進(jìn)行研究生教學(xué)案例編寫，更明確了研究生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，適用于我院護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的深入學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué);案例編寫;護(hù)理學(xué)

案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）于19世紀(jì)70年代由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)Christopher Columbus Langdell教授提出并運(yùn)用于教學(xué)，隨后廣泛應(yīng)用于國(guó)外法學(xué)教育、醫(yī)學(xué)教育、藝術(shù)、師資培養(yǎng)等^[1][2]。案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的實(shí)踐性及啟發(fā)性，重在以“學(xué)生為中心”，通過典型案例的講解，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、分析，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維^[3]。隨著教育教學(xué)改革的不斷深入，我國(guó)護(hù)理高等教育也在20世紀(jì)80年代引入案例教學(xué)法，傳統(tǒng)以教師為主導(dǎo)、注重對(duì)抽象理論的學(xué)習(xí)以及課本知識(shí)記憶的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)代護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)需求，因此，我國(guó)研究生教育模式也順應(yīng)時(shí)代轉(zhuǎn)變，將案例教學(xué)納入教學(xué)過程。案例教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)的不足，除了傳授基本理論知識(shí)外，更是通過真實(shí)的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀、討論等方法解析案例，掌握更多護(hù)理技能，以訓(xùn)練學(xué)生自主分析、多角度推理、全方位思考以及護(hù)理實(shí)踐能力^[4]。

本文就護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例編寫作初步總結(jié)，并提出自己體會(huì)。

1 案例編寫框架格式及要求

目前，我國(guó)案例編寫尚無統(tǒng)一格式。近年來我國(guó)護(hù)理教育者也在不斷探索一套完整、科學(xué)的案例編寫框架供大家使用。本次案例編寫參照中國(guó)專業(yè)學(xué)位教學(xué)案例中心擬定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位案例編寫規(guī)范，在此基礎(chǔ)上稍加改動(dòng)，形成一個(gè)較規(guī)范、完整的書寫格式。

同時(shí)，案例編寫需緊緊圍繞教學(xué)大綱要求，明確學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)、重點(diǎn)內(nèi)容，圍繞既定的教學(xué)目標(biāo)來設(shè)計(jì)案例問題，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，達(dá)到教學(xué)目的。

2案例編寫原則

2.1真實(shí)性

案例素材均來源于臨床真實(shí)實(shí)踐病例，其內(nèi)容真實(shí)可靠，且在案例編寫過程中嚴(yán)格遵循基本倫理及保護(hù)患者隱私原則，不泄露患者的私人信息，必要時(shí)進(jìn)行修飾或刪除，并加以備注說明。只有保證了案例的真實(shí)性，才能更好地促進(jìn)學(xué)生參與案例討論與思考的積極性，從而更好地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

2.2客觀性

案例應(yīng)是從客觀角度陳述，對(duì)具體的疾病護(hù)理進(jìn)行實(shí)事求是的描述與介紹，與實(shí)踐緊密結(jié)合，不帶有任何主觀性的評(píng)價(jià)和個(gè)人傾向性的意見或觀點(diǎn)。且案例編寫內(nèi)容可以滿足教師教學(xué)及研究生學(xué)習(xí)的基本需求。

2.3 典型性

案例內(nèi)容是典型的臨床護(hù)理事件，具有一定的代表性，能夠反應(yīng)研究生所學(xué)的相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)。學(xué)生通過案例的學(xué)習(xí)能夠得到啟發(fā)，舉一反三，在同類疾病護(hù)理時(shí)，能夠快速準(zhǔn)確地給出科學(xué)的護(hù)理診斷、計(jì)劃、措施等。

2.4 創(chuàng)新性

案例的選材和內(nèi)容應(yīng)該具有一定的創(chuàng)新性，可附案例相關(guān)疾病的最新護(hù)理指南、書籍、視頻及學(xué)習(xí)平臺(tái)，給學(xué)生提供充足的學(xué)習(xí)資源;同時(shí)增加需要學(xué)生討論的核心問題，給予學(xué)生思考空間，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維以及獨(dú)立思考問題的能力。

2.5 時(shí)效性

案例內(nèi)容應(yīng)符合當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)際以及未來發(fā)展的方向與趨勢(shì)，要發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，并能夠在今后的一段時(shí)間內(nèi)使用，避免知識(shí)滯后和陳舊，落后于臨床實(shí)踐而造成知識(shí)誤導(dǎo)。

2.6 啟發(fā)性

所有案例不僅是臨床護(hù)理中較典型案例，而且案例應(yīng)該能夠引人深思、啟迪思路，以利于研究生深刻理解教學(xué)內(nèi)容，著眼于培養(yǎng)學(xué)生的開放性思維，增強(qiáng)解決臨床實(shí)踐問題的能力。

3編寫流程

3.1確定案例編寫成員

案例編寫成員由我院護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師、臨床科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士等組成，護(hù)士長(zhǎng)均具有碩士及以上學(xué)位，臨床護(hù)士均具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱，部分成員接受過案例教學(xué)及案例書寫的培訓(xùn)。項(xiàng)目組成員通過多次面對(duì)面會(huì)議溝通、網(wǎng)絡(luò)交流（微信、QQ等）及電話傳達(dá)等方式，在案例庫開始建設(shè)之前確定了建設(shè)原則、注意事項(xiàng)、建設(shè)分工、時(shí)間規(guī)定等。臨床護(hù)士主要負(fù)責(zé)原始案例收集，臨床科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理和案例撰寫，護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)從專業(yè)角度對(duì)案例內(nèi)容把關(guān)。

3.2 確定案例編寫主題

根據(jù)我院學(xué)科研究方向，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為目的，進(jìn)行調(diào)研后確定案例選題及案例書寫內(nèi)容，本次案例編寫共13個(gè)疾病護(hù)理類別，共完成30個(gè)案例書寫。我院護(hù)理學(xué)研究生教學(xué)案例部分選題見表1.

3.3 案例編寫及修訂

案例編寫均以臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病為主，旨在以案例教學(xué)提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

每個(gè)完整的案例包括三部分：一是案例信息，二是案例正文，三是案例說明書。案例信息和案例正文供學(xué)生使用，案例說明說供教師使用。案例信息主要包括案例名稱、案例類型、中文摘要、關(guān)鍵詞、英文摘要、英文關(guān)鍵詞。案例正文包括基本信息、護(hù)理評(píng)估、建議學(xué)習(xí)資源。案例正文書寫在保證了案例的真實(shí)性及客觀性的同時(shí)，也注重創(chuàng)新性及時(shí)效性的把握。案例說明書為案例書寫的重點(diǎn)和難點(diǎn)部分，包含了教學(xué)目標(biāo)及用途、啟發(fā)思考題、分析思路、理論依據(jù)及分析、關(guān)鍵要點(diǎn)、建議課堂計(jì)劃、課后思考題等內(nèi)容，案例說明書給教師提供詳細(xì)完整的教學(xué)思路，以便教師在教學(xué)過程中正對(duì)教學(xué)目標(biāo)，更加準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。

筆者在案例庫建設(shè)時(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行案例編寫。以重癥急性胰腺炎患者護(hù)理為例，案例編寫時(shí)介紹完患者的信息、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等基本信息之后，筆者以案例分析步驟圖的形式（見圖1），串聯(lián)重癥急性胰腺炎疾病護(hù)理的重要知識(shí)點(diǎn)，并提出思考問題，如下：①重癥急性胰腺炎的定義及發(fā)病原因有哪些？②急性胰腺炎的腹痛應(yīng)與哪些疾病所致腹痛進(jìn)行鑒別，鑒別要點(diǎn)是什么？③急性重癥胰腺炎患者臨床表現(xiàn)及病程分期有哪些？需要做哪些輔助檢查？④責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估是否全面？入院當(dāng)日提出的護(hù)理診斷/問題是否全面，有無不妥？⑤重癥急性胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)是什么？并發(fā)癥有哪些？如何有效提高此類疾病的預(yù)后？

教師通過思考題對(duì)學(xué)生步步引導(dǎo)，在講解理論依據(jù)的同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)合病歷特點(diǎn)以及所學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，深入分析，全面掌握重癥急性胰腺炎的發(fā)原因、臨床體征及表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)以及如何提高其預(yù)后等，并且進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理診斷及計(jì)劃，提出最新診療護(hù)理指南指導(dǎo)臨床護(hù)理。最后，通過關(guān)鍵要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)本案例的重點(diǎn)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行回顧、討論。讓學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，提高綜合分析能力。

案例編寫成員完成初次案例編寫并自行修改后，再交由案例庫建設(shè)團(tuán)隊(duì)中其他一線教師和管理實(shí)踐者評(píng)閱，最后將案例交給團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人審閱，逐步完善。

4討論

案例編寫應(yīng)注意一下幾個(gè)問題：首先，要明確教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行案例書寫，避免脫離教學(xué)要求或不切合護(hù)理專業(yè)需求和實(shí)際。其次，因目前我國(guó)沒有統(tǒng)一規(guī)范的案例書寫模板，容易將護(hù)理案例編寫成醫(yī)療模板而缺乏護(hù)理專業(yè)特色。案例內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)不可過于簡(jiǎn)單，也不能太過復(fù)雜，這樣都不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也達(dá)不到理想的教學(xué)狀態(tài)。再則，案例中提出的問題應(yīng)具有一定的創(chuàng)新性和啟發(fā)性，避免問題平淡無味、千篇一律，無法達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。最后，一個(gè)高質(zhì)量教學(xué)案例應(yīng)包括兩部分，學(xué)生使用案例和教師使用案例，充分利用案例資源，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，案例編寫對(duì)護(hù)理教育者來說是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的過程，高質(zhì)量護(hù)理案例要求編寫者具備較高水平的專業(yè)功底及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在案例編寫過程中，需要我們不斷去修改、學(xué)習(xí)，使編寫的案例達(dá)到研究生案例教學(xué)的水平，以最大限度發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜洋，丁秋雷.案例教學(xué)模式研究綜述[J].上海包裝，2018（02）：61-62.

[2]蔣曉，李延敏.案例教學(xué)法的全過程應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40（16）：174-175.

[3]石帆，肖麗娜，肖汶希.案例教學(xué)在護(hù)理研究生教育中的應(yīng)用思考[J].全科護(hù)理，2018，16（17）：2096-2099.

[4]葉容，李冬梅，張慶，賈乙，龍玲.案例教學(xué)法在疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（01）：61-64.

作者簡(jiǎn)介：任政菊， 女，1988.09.26 ?護(hù)師，國(guó)際護(hù)理碩士 ?遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 ?護(hù)理學(xué)院

注：本課題為“貴州省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”課題編號(hào)：黔教研合ALK字[2016]01