大數(shù)據(jù)下互動(dòng)型健康教育介導(dǎo)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式及效果評(píng)估

田喚　賴國(guó)彬　袁茂華　蘇啟英　黃東斌　王暢

【摘? 要】本研究通過(guò)建立信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、推送報(bào)告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據(jù)同步等功能，建立互動(dòng)型健康教育家庭醫(yī)生簽約模式，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約工作的開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)健康教育家庭醫(yī)生簽約

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0280-02

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主體、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托、社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康管理為目標(biāo)，通過(guò)契約服務(wù)的形式，為家庭成員提供連續(xù)、安全、有效、方便、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)[1]。2016年6月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）[2]。《意見》所制定的目標(biāo)是，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進(jìn)，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳不充分、簽約及履約的信息化建設(shè)水平低、居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足、簽約率和履約率低等問題逐漸凸顯[3]。本研究旨在大數(shù)據(jù)格局下，通過(guò)信息化平臺(tái)，建立互動(dòng)型健康教育的模式推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約工作開展，為提高簽約率、履約率以及居民的滿意度提供新的思路。

1 信息化平臺(tái)

本中心與廣州釘釘醫(yī)療技術(shù)有限公司合作開發(fā)信息平臺(tái)，信息化平臺(tái)由健康檔案電腦端、醫(yī)生APP、居民APP和穿戴式醫(yī)療設(shè)備組成，另外醫(yī)生端和居民端除APP外，還有微信端。平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、推送報(bào)告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據(jù)同步等功能。

1.1預(yù)約就診

居民在客戶端根據(jù)醫(yī)生出診時(shí)間進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，如遇臨時(shí)停診，客戶端會(huì)自動(dòng)發(fā)信息提醒居民，減少居民排隊(duì)掛號(hào)和排隊(duì)就診的時(shí)間，同時(shí)引導(dǎo)居民有序就診。

1.2推送報(bào)告

居民無(wú)需來(lái)醫(yī)院，通過(guò)客戶端就可以查看自己的檢查結(jié)果，既簡(jiǎn)單又高效。

1.3在線咨詢

居民根據(jù)自己的需要，進(jìn)行線上咨詢，醫(yī)生根據(jù)居民的情況進(jìn)行健康指導(dǎo)或者要求居民前來(lái)復(fù)診。

1.4健康管理

醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生端給居民發(fā)送信息采集表，居民根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫并反饋給醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)自己的需求，編輯信息采集表。信息采集表的內(nèi)容可以包括：自測(cè)血壓值、自測(cè)血糖值、兒童保健、婦女保健、服務(wù)滿意度等信息。

1.5健康教育

健康教育信息可以發(fā)布到信息平臺(tái)并推送給居民。

1.6在線簽約

居民可以在平臺(tái)查看家庭醫(yī)生簽約協(xié)議并進(jìn)行“預(yù)簽約”，“預(yù)簽約”的居民在門診接受服務(wù)時(shí)再補(bǔ)簽紙質(zhì)的協(xié)議書。

1.7數(shù)據(jù)同步

穿戴式血壓計(jì)和便攜式血糖儀的測(cè)量數(shù)據(jù)可以直接同步到健康檔案系統(tǒng)，方便醫(yī)生查閱。

2互動(dòng)型健康教育介導(dǎo)的家庭醫(yī)生簽約模式

2.1健康教育專家?guī)?/p>

專家?guī)彀ㄈ漆t(yī)生、中醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師以及基本公共衛(wèi)生各專線專責(zé)人員。

2.2健康教育信息

專家?guī)斐蓡T定期撰寫健康教育科普信息，健康教育專員對(duì)健康教育信息進(jìn)行審核，確?？茖W(xué)性和準(zhǔn)確性。健康教育信息在講究科學(xué)性的同時(shí)，為增強(qiáng)可讀性，會(huì)適當(dāng)增加圖文和視頻，將枯燥的醫(yī)學(xué)常識(shí)以生動(dòng)活潑的形式展現(xiàn)出來(lái)。

2.3預(yù)簽約

本中心利用信息平臺(tái)推送健康教育信息。居民可以查閱健康教育信息，當(dāng)居民需要進(jìn)一步解釋或者在線詢問醫(yī)生時(shí)，平臺(tái)會(huì)彈出簽約家庭醫(yī)生的提示，居民可以在線查閱家庭醫(yī)生簽約協(xié)議，并進(jìn)行“預(yù)簽約”?！邦A(yù)簽約”是指在平臺(tái)上進(jìn)行家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約。居民在信息平臺(tái)可以仔細(xì)閱讀家庭醫(yī)生簽約協(xié)議，避免因門診時(shí)間倉(cāng)促，而無(wú)法充分知情的情況，提高簽約知情權(quán)和簽約滿意度。

2.4正式簽約

已在平臺(tái)進(jìn)行“預(yù)簽約”的居民，在門診就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)居民的簽約意向進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的正式簽約并納入簽約居民的健康管理。

3結(jié)果

3.1平臺(tái)上線

廣州市釘釘醫(yī)療信息化平臺(tái)于2018年1月上線，截至2018年12月31日，我中心門診診療人次數(shù)為27.6萬(wàn)，接受門診服務(wù)的人數(shù)為18752人，7628人使用了信息平臺(tái)，占總門診人數(shù)的40.7%。7601人通過(guò)信息平臺(tái)完成預(yù)約就診，平臺(tái)推送體檢報(bào)告2415份，推送健康教育信息144條，在線咨詢2564人次。

3.2簽約情況

我街轄區(qū)內(nèi)常住居民83738人，截至2018年12月31日，簽約人數(shù)25580人，簽約率30.55%。門診簽約人數(shù)8452人，門診簽約人數(shù)占總簽約人數(shù)的33.4%。通過(guò)平臺(tái)“預(yù)簽約”人數(shù)為4011人，“預(yù)簽約”人數(shù)占信息平臺(tái)使用人數(shù)的52.6%?！邦A(yù)簽約”轉(zhuǎn)為正式簽約3605人，轉(zhuǎn)化率89.9%。通過(guò)信息平臺(tái)轉(zhuǎn)為正式簽約人數(shù)占門診簽約人數(shù)的42.7%。

3.3滿意度

通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)送滿意度調(diào)查問卷，發(fā)送7628份，有效份數(shù)7426份，有效率97.4%。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)平臺(tái)的滿意度為94.6%，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度為97.5%。

結(jié)論及思考

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度是實(shí)施分級(jí)診療制度的基礎(chǔ)，是降低衛(wèi)生總費(fèi)用、促進(jìn)居民健康的重要舉措，是很多國(guó)家通行的做法和成功經(jīng)驗(yàn)[4]。健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任崔麗在第七屆中國(guó)健康教育與健康促進(jìn)大會(huì)暨“健康中國(guó)行”活動(dòng)推進(jìn)會(huì)發(fā)言中指出，應(yīng)創(chuàng)新健康促進(jìn)政策和工作方法，學(xué)會(huì)利用新媒體、新技術(shù)，廣泛傳播健康知識(shí)與理念，更好地提升全民健康素養(yǎng)水平，因此互聯(lián)網(wǎng)+健康教育應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心統(tǒng)計(jì)，在網(wǎng)絡(luò)用戶關(guān)注的科普知識(shí)中，醫(yī)學(xué)健康類信息排名第二。馮姍在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70% 的人都有在網(wǎng)上查找健康方面資料的經(jīng)歷[5]。而大數(shù)據(jù)下的互動(dòng)型健康教育正是將“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合的重要橋梁。

本平臺(tái)啟用后，大大減少了居民排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間，居民也可以在線接收?qǐng)?bào)告并進(jìn)行咨詢，體驗(yàn)感不斷增強(qiáng)，平臺(tái)的使用粘度也提高，調(diào)查顯示居民對(duì)平臺(tái)使用和醫(yī)療服務(wù)的滿意程度均較高。醫(yī)生使用了該平臺(tái)以后，大大提升了服務(wù)效率，促進(jìn)了醫(yī)生間協(xié)同，減少了不必要的資料整理和錄入。2018年使用平臺(tái)后，通過(guò)信息平臺(tái)轉(zhuǎn)為正式簽約人數(shù)占門診簽約人數(shù)的42.7%，居民在客戶端可以方便查閱家庭醫(yī)生簽約協(xié)議并進(jìn)行預(yù)簽約，大大節(jié)省了門診就診和簽約的時(shí)間，提高了居民的知情權(quán)，避免了不必要的矛盾。

雖然本平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、推送報(bào)告、在線咨詢、健康管理、健康教育、在線簽約及數(shù)據(jù)同步等功能，在一定程度上可以增加簽約率、履約率和就診滿意度，但由于本平臺(tái)無(wú)法接入門診系統(tǒng)，因此在履約服務(wù)的過(guò)程中仍需要門診系統(tǒng)和信息平臺(tái)間進(jìn)行切換，不利于信息共享。門診信息、公衛(wèi)信息和家簽信息的信息共享是大數(shù)據(jù)時(shí)代下對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的要求。下一步的研究和開發(fā)工作重點(diǎn)是將門診系統(tǒng)、信息平臺(tái)和家簽系統(tǒng)進(jìn)一步整合，從而推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑勇，杜學(xué)禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于健康管理的中國(guó)家庭醫(yī)生制度研究（待續(xù)）[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（06）：831+904.

[2]國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室.關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見[EB/OL]

（2016-06-06）. http：//www.gov.cn/xinwen/2016-06/06/content_5079984.htm.

[3]莫海韻.廣東省不同地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4]國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知[EB/OL] （2015-3-30）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[5]胡長(zhǎng)愛，邢美園，楊春偉，張珉，楊大干.我國(guó)求醫(yī)問藥類APP軟件功能評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2014，23（02）：7-10.