急癥主動(dòng)脈夾層的MRI檢查及注意事項(xiàng)

童小平

我們的主動(dòng)脈可謂是動(dòng)脈中的“王者”，它直接承受著來(lái)自心臟左心室強(qiáng)大動(dòng)能血液的壓力，并同時(shí)將其隨著心臟的收縮將血液輸送到周?chē)慕M織。在不斷地承受著巨大的壓力的同時(shí)，主動(dòng)脈也可能會(huì)受到血流沖擊造成的一些損傷。正常情況下，主動(dòng)脈的彈性較好，可以承受血液的壓力。但是當(dāng)合并了一些疾病，導(dǎo)致主動(dòng)脈出現(xiàn)損傷。正常的主動(dòng)脈就像“三明治”一樣，分為內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)。當(dāng)血液從破損內(nèi)膜進(jìn)入中動(dòng)脈的“夾心”層中，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)一種嚴(yán)重的疾病，稱之為主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈夾層由于血液進(jìn)入夾層當(dāng)中并撕開(kāi)主動(dòng)脈的內(nèi)、中膜層，并向兩邊擴(kuò)展，便將主動(dòng)脈按長(zhǎng)軸方向形成了真假兩個(gè)腔道。情況較輕的患者，可能只是在局部，就像動(dòng)脈瘤一樣鼓個(gè)小包，情況較重的患者夾層可能涉及整個(gè)主動(dòng)脈區(qū)域。本病在臨床上并不常見(jiàn)，其發(fā)病率雖然每年在10萬(wàn)分一左右，且老年男性多見(jiàn)（可能與其多合并心血管疾病有關(guān)），但是其致死率非常高，在急性發(fā)作的時(shí)候，超過(guò)三分之二的患者可能死于急性發(fā)作的并發(fā)癥如心臟壓塞以及心律失常。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生，早期的給予手術(shù)的介入就可能將本病的致死率大大壓低。

一、急性主動(dòng)脈夾層有什么癥狀？

疼痛

胸背部疼痛是本病常見(jiàn)的一種臨床癥狀，根據(jù)主動(dòng)脈夾層位置不同分成不同的類(lèi)型，其出現(xiàn)疼痛的位置也不同。A型在前胸出現(xiàn)疼痛多見(jiàn)，B型在后背多見(jiàn)，出現(xiàn)疼痛的時(shí)候非常劇烈，無(wú)法忍受，不久就到疼痛的高峰階段，常表現(xiàn)為刀割樣劇烈疼痛。但是很多時(shí)候合并動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的時(shí)候或者合并心肌梗死，會(huì)被掩蓋癥狀，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層無(wú)法第一時(shí)間被確診，這也為本病高致死率的一個(gè)重要原因。

2.高血壓

患有本病的患者常常伴有高血壓。高血壓患者由于血流的沖擊導(dǎo)致了主動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷機(jī)會(huì)較其他人較多，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛表現(xiàn)的低血壓或者休克的癥狀，此時(shí)血壓不降低常表現(xiàn)為增高。

3.臟器和肢體缺血表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，周?chē)艹墒湛s狀態(tài)，導(dǎo)致臟器和肢體出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層形成的動(dòng)脈瘤破裂，可能導(dǎo)致大量的血液丟失，出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，此時(shí)嚴(yán)重危及生命，往往搶救不及時(shí)。疼痛、應(yīng)激狀態(tài)、大出血等都對(duì)周?chē)K器失血表現(xiàn)發(fā)揮了重要作用。

二、主動(dòng)脈夾層的MRI診斷

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)之后，其能夠提高早期診斷的效率和干預(yù)水平是減少患者猝死率的重中之重，這不但能夠有效地挽救患者的生命，對(duì)其健康預(yù)后也做出了重要的貢獻(xiàn)。對(duì)于早期的診斷方面，利用核磁共振成像（MRI）技術(shù)發(fā)揮巨大的作用，目前通常認(rèn)為MRI可作為檢查出主動(dòng)脈夾層是臨床診斷的金指標(biāo)。雖然彩超、DSA以及CT等檢查都可以幫助獲得主動(dòng)脈夾層的診斷，但是相比較之下，MRI的診斷以及判斷嚴(yán)重程度以及協(xié)助治療，此外在可重復(fù)性、無(wú)輻射、多序列以及無(wú)創(chuàng)操作等方面都有其明顯的優(yōu)勢(shì)。在無(wú)需造影劑的情況下能就夠獲得多序列、多參數(shù)、多平面可動(dòng)態(tài)觀測(cè)的MRI影像圖。MRA還可以獲得周?chē)苁苡绊懙那闆r了解真假兩個(gè)腔內(nèi)的情況如觀察有無(wú)血栓形成。同時(shí)還可以了解有無(wú)復(fù)發(fā)，夾層的范圍是否擴(kuò)大以及了解發(fā)生并發(fā)癥的情況，特別是在夾層手術(shù)治療之后或者內(nèi)科保守治療之后的情況。

三、急性主動(dòng)脈夾層的MRI檢查需要注意的事項(xiàng)

MRI作為一種新型的、作用尤其明顯優(yōu)勢(shì)的影像檢查技術(shù)是在臨床上發(fā)揮了不可媲美的作用，但是其也有些不可避免的問(wèn)題和注意事項(xiàng)，在實(shí)踐操作過(guò)程中也需要特別注意。

1.MRI的檢查時(shí)間和超聲、CT等相比其所花費(fèi)的時(shí)間明顯較長(zhǎng)，而且不能床邊獲得。對(duì)一些急需等待結(jié)果的重癥病人的情況可能會(huì)產(chǎn)生一些困擾，甚至造成危險(xiǎn)。

2.在掃描過(guò)程中，必須在一段時(shí)間內(nèi)保持肢體的完全靜止，在目前需要檢測(cè)的部位出現(xiàn)很輕微的移動(dòng)都可能出現(xiàn)影響結(jié)果的情況，圖像會(huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)很大的問(wèn)題如圖像出現(xiàn)影響觀察的扭曲，以及偽影會(huì)增大，這個(gè)時(shí)候?qū)υ\斷造成了巨大的困難，可能也會(huì)增加掃描時(shí)間。對(duì)于一些有精神癥狀的患者可能并不能獲得有效的配合，導(dǎo)致檢查無(wú)法正常進(jìn)行。

3.MRI檢查時(shí)候，患者在掃描過(guò)程中要進(jìn)入相對(duì)封閉、狹小的機(jī)器內(nèi)，機(jī)器也會(huì)發(fā)生較大的噪音，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒對(duì)，一些有精神疾病或者腦部患基礎(chǔ)疾病的患者尤為不利。

4.體內(nèi)裝有起搏器、人工心臟金屬瓣膜、血管金屬夾、患眼球內(nèi)金屬異物、體內(nèi)有鐵質(zhì)異物、胰島素泵、神經(jīng)刺激器等示禁止做磁共振檢查?；蛘邟呙鑵^(qū)域有其他外科器材如螺絲、人工關(guān)節(jié)等體內(nèi)的磁場(chǎng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的變化，MRI的圖像上會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的失真或偽影。一些過(guò)于肥胖的患者也不適合用MRI。

5.MRI的價(jià)格相較于其他檢查手段而言價(jià)格昂貴，對(duì)經(jīng)濟(jì)一般的患者帶來(lái)了巨大的困難。

6.MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，且可能誘發(fā)患者的緊張情緒導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層癥狀的發(fā)生，所以在行檢查之前必須做好急救措施，必要的時(shí)候采取緊急救治，此外還應(yīng)當(dāng)注意和ICU、心外科等充分溝通，以保證第一時(shí)間讓患者獲得救助以減少突發(fā)情況對(duì)患者生命的威脅。

7.預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂，檢查前應(yīng)當(dāng)注意保暖避免患者受涼出現(xiàn)咳嗽導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂。患者家屬應(yīng)當(dāng)陪同并給予鼓勵(lì)以減少情緒波動(dòng)對(duì)血壓等的影響。