腹腔鏡手術(shù)小知識(shí)

張楊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0036-01

由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)效果良好、痛苦程度低、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，使其在手術(shù)領(lǐng)域得到有效運(yùn)用，以腹腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過(guò)直徑3-10mm腹腔鏡的使用，將其置入穿刺孔內(nèi)，再對(duì)部分微創(chuàng)器械予以放置后，嚴(yán)格按照手術(shù)要求展開(kāi)腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于腹腔鏡使用，通常是借助冷光源進(jìn)行照明，利用數(shù)字?jǐn)z影進(jìn)行呈現(xiàn)，通過(guò)監(jiān)視器對(duì)整個(gè)手術(shù)情況進(jìn)行了解，以便于醫(yī)生的全面觀察。因腹腔鏡手術(shù)選擇2-4孔進(jìn)行操作，具體位于肚臍周邊，所以，術(shù)后基本無(wú)法發(fā)現(xiàn)，僅留下0.5-1cm手術(shù)切口，從而將其稱(chēng)之為微創(chuàng)手術(shù)。

1 腹腔鏡手術(shù)切口

當(dāng)采取腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)選擇2-4孔進(jìn)行操作，對(duì)于膽囊切除手術(shù)，可以選擇1-2孔手術(shù)，其主要是根據(jù)受手術(shù)者技術(shù)能力進(jìn)行，或者按照疾病情況、手術(shù)器械等進(jìn)行確定。一孔位于肚臍周邊，術(shù)后基本無(wú)法發(fā)現(xiàn)，使腹腔部位僅會(huì)留有1-3手術(shù)切口，其長(zhǎng)度為0.5-1cm。完成手術(shù)后，患者傷口往往需要進(jìn)行內(nèi)部縫合，并對(duì)其表明進(jìn)行生物膠等粘合，無(wú)需進(jìn)行其他拆線(xiàn)。然而，患者完成手術(shù)后，應(yīng)該保證傷口的清潔干燥狀態(tài)，在完全愈合以后，大約為7-10天，可以正常沾水。

在腹腔鏡手術(shù)治療中，首先需要進(jìn)行全身麻醉，在清醒后即可恢復(fù)飲食，通常在術(shù)后六小時(shí)左右，初步喝溫開(kāi)水，如果沒(méi)有出現(xiàn)任何不適，可以逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物，如稀飯等，第2天恢復(fù)正常飲食，其原因?yàn)椋簜谟蠎?yīng)該通過(guò)蛋白質(zhì)等實(shí)現(xiàn)，所以，對(duì)于高蛋白質(zhì)類(lèi)食物的攝取，如雞蛋與瘦肉等，有利于患者早日恢復(fù)健康，盡可能減少刺激食物。如果患者術(shù)后出現(xiàn)惡心或嘔吐等情況，嚴(yán)禁持續(xù)進(jìn)食，應(yīng)利用點(diǎn)滴補(bǔ)充其相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，保證其飲食平衡性。

2 腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)存在較多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等，可有效降低腸粘連幾率，部分手術(shù)視野可以完全顯露，有利于患者早日恢復(fù)健康。與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還會(huì)存在不同程度并發(fā)癥，需要對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防。

2.1 氣腫

氣腫主要發(fā)生于人工氣腹，因氣腹針的穿刺造成氣體流入胸腔，使其形成組織間隙。當(dāng)患者出現(xiàn)氣腫癥狀時(shí)，首先表現(xiàn)為注氣發(fā)生腹痛方面，且腹部膨隆呈不對(duì)稱(chēng)癥狀，如果患者癥狀較輕無(wú)需進(jìn)行處理，但是如果出現(xiàn)顯著皮下氣腫，需要對(duì)患者呼吸和心率等進(jìn)行密切觀察，判斷是否出現(xiàn)氣胸后縱膈氣腫。

2.2 氣體栓塞

當(dāng)進(jìn)行氣腹針的使用時(shí)，如果整個(gè)操作缺少科學(xué)性，將其直接刺入血管中，氣體會(huì)隨之出現(xiàn)血液循環(huán)中，并逐漸聚集呈現(xiàn)較大氣泡，此情況的發(fā)生幾率較低。由于氣栓臨床癥狀發(fā)生比較迅速，例如：迅速出現(xiàn)胸悶和呼吸困難等，如果病情嚴(yán)重會(huì)直接死亡。因此，為了避免氣體栓塞發(fā)生，需要加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防工作，即氣腹注氣以前，選擇空針回抽方式處理，如果沒(méi)有出現(xiàn)回血情況，即可進(jìn)行注氣，反之發(fā)生氣栓，需及時(shí)停止注氣，做好相應(yīng)處理措施。

2.3 術(shù)后腹脹和肩背酸脹癥狀

當(dāng)完成腹腔鏡手術(shù)治療后，如果出現(xiàn)肩背酸脹情況，通常表現(xiàn)在右側(cè)肩痛，部分患者會(huì)吧友肋下痛，如果持續(xù)時(shí)間較短，會(huì)在24小時(shí)左右，時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)維持3-5天，和腹腔中二氧化碳?xì)怏w沒(méi)有排盡相關(guān)。預(yù)防措施包括：在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，利用局麻藥物改善患者術(shù)后疼痛癥狀；術(shù)后患者應(yīng)以平臥狀態(tài)排出二氧化碳?xì)怏w，以此降低膈肌刺激，有效緩解臨床癥狀，盡快排出二氧化碳。

2.4 出血

腹腔鏡手術(shù)過(guò)程，術(shù)中出血屬于比較常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，如操作不當(dāng)引發(fā)出血，或者術(shù)中穿刺損傷腹壁血管等，對(duì)于小出血點(diǎn)，應(yīng)選擇電凝止血進(jìn)行處理，較大血管需要通過(guò)鈦夾鉗止。有效預(yù)防方法：對(duì)腹腔鏡適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行了解；整個(gè)操作應(yīng)以輕柔原則進(jìn)行，防止盲目套管或反復(fù)穿刺；完成手術(shù)治療后，應(yīng)該對(duì)氣腹壓力進(jìn)行有效控制，再進(jìn)行盆腔生理鹽水的清理，在無(wú)任何出血癥狀后結(jié)束治療。

3 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理時(shí)，其主要是以飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等為主，具有護(hù)理方法包括：（1）飲食護(hù)理，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療前24小時(shí)，應(yīng)將清淡和易消化類(lèi)食物作為重點(diǎn)，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。若要確保手術(shù)視野的清晰狀態(tài)，避免術(shù)后發(fā)生腸脹氣，應(yīng)選擇0.1%的肥皂水進(jìn)行灌腸處理，盡可能排空腸內(nèi)積水等。（2）皮膚護(hù)理，在展開(kāi)腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常需要進(jìn)行皮膚穿刺，穿刺部位皮膚應(yīng)該予以全面消毒，避免穿刺造成細(xì)菌感染等，具體操作：選擇溫水進(jìn)行穿刺部位的清洗，通過(guò)棉棒蘸取肥皂水的方式，對(duì)污垢進(jìn)行全面去除。（3）心理護(hù)理，患者采取腹腔鏡手術(shù)治療前，因缺少手術(shù)知識(shí)內(nèi)容的了解，極易出現(xiàn)懷疑或恐懼等情緒，所以，患者術(shù)前往往存在較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，如心率過(guò)快或氧量上升等，此類(lèi)生理反應(yīng)會(huì)直接影響其預(yù)后。基于此，術(shù)前24小時(shí)觀察患者病情，同時(shí)還需要和患者取得有效溝通，可以在掌握患者心理狀態(tài)的前提下，向患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)內(nèi)容和方法等詳細(xì)講解，使其正確掌握腹腔鏡手術(shù)治療，以此消除其緊張情緒。（4）資料詢(xún)問(wèn)與檢查，向患者手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行全面了解，有利于結(jié)合患者情況做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)室內(nèi)還需要核對(duì)相關(guān)信息內(nèi)容，創(chuàng)建靜脈通路等，幫助麻醉師完成器官插管等操作。

3.2 術(shù)中護(hù)理

（1）了解患者體征變化，如脈搏和血壓等，同時(shí)觀察患者保暖情況，氣管插管和靜脈給藥過(guò)程，應(yīng)密切注意患者血壓和心率等變化，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥等情況。（2）醫(yī)護(hù)有效配合，可以保證手術(shù)器械的順利傳遞，如傳遞尖刀或氣腹針的使用，能夠科學(xué)創(chuàng)建氣腹，結(jié)合手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)操作，如果鏡面出現(xiàn)不清晰情況，應(yīng)及時(shí)通過(guò)碘伏棉球進(jìn)行鏡頭擦拭，確保視野清晰狀態(tài)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）在完成腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)該做好器械清理工作，例如：腹腔鏡的拆卸，需要按照相應(yīng)順序進(jìn)行清洗，在吹干后涂抹防銹劑，再放置專(zhuān)柜保管，避免影響其使用壽命。另外，定期進(jìn)行手術(shù)器械保養(yǎng)，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員予以保管和記錄，可以準(zhǔn)確掌握其使用情況。（2）患者護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)后，患者需要以平臥位狀態(tài)休息，頭偏向某側(cè)，確保呼吸道的通暢，做好常規(guī)吸氧與保暖等工作，如果出現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)理，通過(guò)安全隱患的有效控制，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，同時(shí)發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的重要作用。