快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用

龍彩雪 林明俠 吳斌 程燕 陳莉

摘要：目的? 探討快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 將我科90例行髖關(guān)節(jié)置換的患者按時(shí)間順序分成2組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加快速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者疼痛評(píng)分（VAS）、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果? 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間早，疼痛評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率低（p<0.05）。結(jié)論? 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理，有助于緩解術(shù)后疼痛，患者可早日下床活動(dòng)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者整體的快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;老年

快速康復(fù)外科（fast? track? surgery，F(xiàn)TS）理念，是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。FTS理念在胃腸外科中廣泛應(yīng)用并獲得良好療效，但在骨關(guān)節(jié)外科應(yīng)用基少，因此本文在探討FTS理念在老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 臨床資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2016年8月-2017年10月在我科后外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，其中男52例、女38例，平均（78.14±7.1）歲。將其分成2組，2016年8月-2017年3月45例做為對(duì)照組，平均（77.23±8.1）歲。2017年4月-2017年10月45例做為觀察組，平均（79.02±6.3）歲。兩組患者年齡、合并癥等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），均為單側(cè)置換，具有可比性。

1.2? 方法? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，即是術(shù)前的一般準(zhǔn)備及宣教，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將FTS理念融入圍手術(shù)期護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1? 宣教? 良好的術(shù)前教育及心理準(zhǔn)備可減輕患者緊張和焦慮情緒。

1.2.1.2? 訓(xùn)練? 視頻示教片可以將視覺和聽覺聯(lián)合起來，在訓(xùn)練的過程中，責(zé)任護(hù)士在床邊引導(dǎo)患者邊看邊練習(xí) ^[1]。

1.2.1.3? 飲食? FTS理念改變了傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)固體食物的時(shí)間縮短至麻醉前6h，進(jìn)流質(zhì)飲食縮短至麻醉前2h。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1? 麻醉方式? 全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選，采取硬腰聯(lián)合區(qū)域麻醉，該麻醉滿意，而且有保護(hù)肺功能。

1.2.2.2? 保溫? 保持手術(shù)室室溫23-25℃，除了暴露術(shù)野外，余都蓋上被單，使患者自我冷暖感覺舒適為主，患者術(shù)中得到保溫。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1? 鎮(zhèn)痛? 觀察組采用鎮(zhèn)痛泵（PCA）自術(shù)畢至術(shù)后48小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)（手術(shù)當(dāng)晚）開始口服塞來昔布200mg一次，術(shù)后第一天口服塞來昔布200mg∕次，bid，至術(shù)后第六天。

1.2.3.2? 飲食 FTS理念術(shù)后4h半流質(zhì)飲食，6h給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量飲食，刺激胃腸道的蠕動(dòng)。

1.2.3.3? 并發(fā)癥預(yù)防? ①肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練;胸式呼吸訓(xùn)練;腹式和胸式呼吸訓(xùn)練的同時(shí)配合縮唇呼吸;必要時(shí)體位引流等，保證患者呼吸道通暢染。②深靜脈血栓和肺栓塞預(yù)防措施：避免下肢靜脈穿刺;術(shù)畢返回病房穿彈力襪并抬高患肢;氣壓治療2次∕天;人力擠壓法2次∕天;每天補(bǔ)液量+飲水量﹥1800ml以上;保證有效雙下肢功能鍛煉。③髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防措施：術(shù)后患肢保持外展中立位30°;對(duì)于認(rèn)知障礙或不配合的患者給予皮套牽引或穿“丁字鞋”;健側(cè)臥位兩腿之間墊厚的枕頭，防止患側(cè)內(nèi)收內(nèi)旋等。

1.2.4? 評(píng)價(jià)方法? ①疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS），病人用0至10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0代表無痛（感覺良好），1-3代表輕度疼痛（感到疼痛，有點(diǎn)受不?。?，4-6代表中度疼痛（感到很痛，飯吃不下，晚上覺睡不好），7-10代表重度疼痛（實(shí)在太疼，動(dòng)一下都疼，晚上根本不能入睡）^[2]，由責(zé)任護(hù)士記錄各組患者術(shù)日、術(shù)后第1天、第3天、第6天疼痛VAS評(píng)分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較? 見表1

2.2? 兩組患者術(shù)后開始下床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較?? 見表2

3? 討論

老年人生活儲(chǔ)備能力弱，加上關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后若長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等，F(xiàn)TS理念從原來術(shù)后第8天提前到第5天下床活動(dòng)，降低以上并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明術(shù)前宣教及康復(fù)視頻示教片提高患者功能鍛煉的依從性;縮短術(shù)前、術(shù)后禁飲禁食時(shí)間;保持體溫;有效鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期活動(dòng)等FTS理念在老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用，有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究未納入術(shù)后切口感染并發(fā)癥的觀察，擬進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫愛國(guó). 醫(yī)學(xué)教學(xué)視頻在普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2013，7（9）：194.

[2]陸婷婷，王妮娜，侯華娟，等.疼痛評(píng)估方法及相關(guān)因素[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1789-1790.