一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的應(yīng)用分析

王 蕊

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

危急重癥、截癱、昏迷患者的常見癥狀之一是大便失禁，其提高了患者肛周糞水性皮炎、繼發(fā)感染以及壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，這不但對患者的生活質(zhì)量造成了影響，還增加了護(hù)理人員的工作難度[1]。對此，迫切需要探尋一種有效合理的方法進(jìn)行改善。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一件式造口袋技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于大便失禁患者肛周管理中，其具有取材簡便，沒有創(chuàng)傷、操作簡單等特點(diǎn)。本研究分析一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理中的應(yīng)用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月至2017年11月我院接收的62例大便失禁患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組31例，觀察組男18例，女13例，年齡26～82歲，平均年齡為（65.32±7.51）歲；對照組男19例，女12例，年齡27～83歲，平均年齡為（65.34±7.56）歲。所有患者均自愿簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后根據(jù)其實(shí)際病情進(jìn)行常規(guī)治療以及專科護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，為患者墊上尿墊，發(fā)現(xiàn)尿墊有大便時及時進(jìn)行更換，并對其會陰部進(jìn)行清洗，如患者肛周皮膚出現(xiàn)紅腫，則對其局部涂氧化鋅軟膏等進(jìn)行保護(hù)。觀察組應(yīng)用一件式造口袋進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，具體內(nèi)容為：①管理方法：為患者選取合適的體位，患者采取側(cè)臥位，膝蓋與胸部方向一致，姿勢保持10 min后，造口袋黏貼比較牢固才能進(jìn)行翻身；對肛周有毛的患者，首先將其剔除，在采用生理鹽水對肛周皮膚進(jìn)行清洗，方沙待沾干[2]；如患者肛周皮膚有糜爛情況，護(hù)理人員可采用適量的造口粉進(jìn)行涂抹，隨后粘貼造口袋；選取一件式造口袋，底板沿著中央空徑進(jìn)行剪裁，開口通常＞肛門括約肌3～4 cm，之后將造口袋底板外援的粘膠呈放射狀剪開，最后經(jīng)造口袋底板黏貼紙撕開即可。②操作方法：將肛周皮膚褶皺撐開，使造口袋中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上，由內(nèi)向外將造口袋底板扶平，在按壓其3～4 min，確保黏合牢固；女性患者需要注意的是將造口袋接近會陰的外延粘膠適量的剪去一部分，防止粘貼時覆蓋尿道口；③粘貼后管理：對糞水進(jìn)行記錄，糞水量大于造口袋容量三分之一時，即需要進(jìn)行排放，排放后對其排放口進(jìn)行清潔，并夾好尾夾；一般造口袋沒有滲漏等異常情況，2～3 d更換一次；患者排便次數(shù)＜3～5次/天或停止腹瀉，即可停用造口袋，在撕除造口袋時，護(hù)理人員需要一只手按壓在患者皮膚上，寧一只手緩慢的撕掉造口袋；危重患者通常會留置尿管，在對這類患者進(jìn)行會陰沖洗時應(yīng)注意防止沖洗液流到造口袋相應(yīng)的位置，避免對造口袋黏貼性產(chǎn)生影響；對女性患者留置導(dǎo)尿管的，則采用抹洗的方式對會陰部進(jìn)行清洗，并需要控制好濕棉球的含水量，確保造口袋的使用時間；④并發(fā)癥處理：發(fā)生造口袋滲漏，可合理的使用防漏膏，用手將肛周皮膚褶皺撐開，再將防漏膏均勻的涂抹在患者皮膚褶皺，然后將造口袋貼上；如患者有肛周皮膚撕裂傷，則可采用生理鹽水對其創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并采用水膠體敷料黏貼。

1.3 評價指標(biāo)：采用自制的調(diào)查問卷表，統(tǒng)計(jì)兩組患者的腹瀉次數(shù)和護(hù)理天數(shù)、肛周護(hù)理時間以及肛周皮膚損害程度等。肛周皮膚損害程度采用美國設(shè)計(jì)的壓瘡愈合積分表進(jìn)行評分，分值為0～17分，包括皮膚損傷面積、皮膚損傷滲液量以及皮膚損傷外觀等，分值越高表明肛周皮膚損害程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

大便次數(shù)：觀察組（9.7±1.06）次，對照組（9.5±1.52）次，t=0.600，P=0.550；護(hù)理天數(shù)：觀察組（13.4±1.2）d，對照組（17.8±2.2）d，t=9.775，P=0.000；護(hù)理時間：觀察組（23.6±3.2）min，對照組（41.6±6.4）min，t=14.006，P=0.000；肛周皮膚損壞程度：觀察組（2.2±0.5）分，對照組（4.8±1.2）分，t=11.135，P=0.000。兩組患者大便次數(shù)比較（P＞0.05），觀察組護(hù)理天數(shù)、護(hù)理時間以及治療后肛周皮膚損壞程度均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

大便失禁和腹瀉患者管理的方法包括一次性尿墊、帶氣囊的導(dǎo)管以及造口袋等。一次性尿墊對清醒、水樣便、便量少的患者較為適用，帶氣囊的導(dǎo)管則適用于昏迷患者、稀糊狀、便量大的患者，這兩種方法的作用是防止患者大便溢出以及肛周皮膚受到糞便的污染等，但仍有大便溢出的情況發(fā)生，并對其肛周皮膚造成刺激引起損傷[3]。一件式造口袋具有無創(chuàng)、取材方便、銜接緊密、操作簡單等特點(diǎn)，能夠有效的減小糞便對患者皮膚造成的刺激，降低肛周皮膚損害程度，減少壓瘡的發(fā)生情況。本研究分析一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理天數(shù)、護(hù)理時間以及治療后肛周皮膚損壞程度均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對大便失禁患者肛周管理中應(yīng)用一件式造口袋具有較好的護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。