高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代療法的護理體會

周蘭

【摘? 要】目的：研究高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代療法的護理方法。方法：自我科病例中選定223例高齡重癥急性腎功能衰竭實施連續(xù)性腎臟替代療法患者參與本組實驗，就診于2011年1月至2018年12月，觀察患者具體病情變化，對護理對策進行總結(jié)及整理，保證護理方案具有針對性。結(jié)果：本組探究中，患者治療期間收縮壓（146.3±16.1）mmHg、舒張壓（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，共計183例患者發(fā)生2個器官衰竭，共計40例患者發(fā)生3個器官衰竭。結(jié)論：高齡重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)開展連續(xù)性腎臟替代療法及針對性護理干預(yù)，可有效提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】高齡;重癥;急性腎功能衰竭;連續(xù)性腎臟替代療法;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0187-02

臨床上較為常見高齡重癥急性腎功能衰竭患者，多數(shù)患者存在多臟器功能障礙綜合征，可嚴重威脅患者生命安全，死亡率較高。分析得出，高齡重癥急性腎功能衰竭患者實施連續(xù)性腎臟替代療法的效果較為理想，是理想治療方案，對比其他血液凈化技術(shù)，超濾較為持續(xù)及平穩(wěn)，不會對患者心血管造成嚴重影響，并發(fā)癥發(fā)生率較低，另外，護士應(yīng)根據(jù)患者疾病特點、病情變化等信息[1]，給予患者實施針對性護理干預(yù)，目的是顯著下降患者死亡率。本文對223例高齡重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代療法的護理方法進行了如下研究及報道。

1 資料與方法

1.1資料

自我科2011年1月至2018年12月臨床治療的高齡重癥急性腎功能衰竭實施連續(xù)性腎臟替代療法患者中選抽取223例，患者男女比例156：67，年齡82歲至98歲，平均年齡86.9歲。

1.2方法

對患者血管通路進行合理構(gòu)建，給予患者留置頸靜脈雙腔導(dǎo)管或者股靜脈雙腔導(dǎo)管，實施床旁連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。利用Aquarius，ACH-10等血濾系統(tǒng)、HF1200、AV600等濾器給予患者實施連續(xù)性腎臟替代療法，根據(jù)患者病情對置換液進行合理配制，采用個體化配方，將置換液速度控制在每小時2000ml至4000ml，采用前后稀釋方式。將血流量控制在每分鐘150ml至200ml，將超濾速率控制在每小時50ml至500ml，將最長持續(xù)透析時間控制在86h至118h[2]。給予患者實施枸椽酸抗凝或者低分子肝素抗凝，若患者存在嚴重出血傾向，無抗凝劑，使用100ml生理鹽水對管路及血濾器進行沖洗，每隔0.5h沖洗1次。

2 結(jié)果

本組探究中，患者治療期間收縮壓（146.3±16.1）mmHg、舒張壓（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，發(fā)生2個器官衰竭患者例數(shù)是183例，發(fā)生3個器官衰竭的患者例數(shù)是40例。

3 討論

3.1監(jiān)測患者各項生命體征改變

治療期間，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測及記錄患者各項體征改變，包括心功能、血壓、器官衰竭數(shù)量、并發(fā)癥等情況。對于老年患者來說，疾病容易反復(fù)發(fā)作，護士每隔15min至30min應(yīng)監(jiān)測1次患者體征，根據(jù)數(shù)據(jù)對患者護理措施進行調(diào)整，若患者容易出現(xiàn)低血糖、低血壓或者高血壓[3]，應(yīng)盡早預(yù)防及控制。

3.2積極預(yù)防感染

護理期間，護士應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)并對穿刺點、留置導(dǎo)管連接處進行嚴格消毒，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。換藥過程中，注意避免牽拉導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，為患者提供細心護理。

3.3預(yù)防及控制低血壓

護士應(yīng)注意治療過程中患者脫水速度，不可過快，超濾量應(yīng)小于干體質(zhì)量3～5%，采取同步輸入人血清白蛋白或者多次分期脫水治療，避免患者出現(xiàn)低血壓事件。若患者出現(xiàn)出汗、眩暈、惡心嘔吐等低血壓癥狀，應(yīng)停止超濾并給予患者快速泵入100ml至200ml生理鹽水[4]，采用頭低腳高位。若患者發(fā)生心律失常及心絞痛等癥狀，應(yīng)立即進行緊急搶救。

3.4做好保溫及心理護理工作

治療期間，護士應(yīng)定時測量患者體溫并注意保溫，加溫置換液至37℃。護士應(yīng)給予患者實施深層次情感護理，對患者并發(fā)癥進行分析，積極溝通患者及其家屬，促使患者更加了解疾病，提高患者治療信心及依從性，疏導(dǎo)患者不良情緒[5]。分析得出，若患者長期處于低體溫狀態(tài)，可導(dǎo)致患者心臟功能衰竭，因此護士應(yīng)注意患者體溫變化，對患者異常情況采取針對性干預(yù)。在護理過程中，護士應(yīng)善于分析和觀察不同并發(fā)癥，利用良好溝通技巧進行疾病宣教，利用成功案例增加患者治療信心。護士應(yīng)給予患者提供家庭一般的溫暖，提升患者配合護理工作的積極性。

本組結(jié)果：共計183例患者發(fā)生2個器官衰竭，共計40例患者發(fā)生3個器官衰竭。

綜上，高齡重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)開展連續(xù)性腎臟替代療法，治療期間應(yīng)給予患者實施針對性護理干預(yù)，可促使患者治療效果有效提高，穩(wěn)定患者體征。

參考文獻：

[1]何芳， 陸曉翠， 陳曼， et al. ICU重癥急性腎功能衰竭中連續(xù)性腎臟替代治療的護理對策分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017（6）.

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[3]高亞梅， 鄭燕， 陶燕燕. 護理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018.

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[5]許宇靜， 李舜瑤. 連續(xù)性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J]. 內(nèi)科， 2017（5）.