某地市級三甲醫(yī)院護士層級管理的應(yīng)用實踐與探討

顧建芬 朱美麗

摘要：目的 通過層級管理提升護理人員的整體水平，促進各級護士快速地成長。方法 制訂切實可行的護理層級管理方法，通過晉級方案做好護士的導(dǎo)向管理，加強分層培訓(xùn)，建立各層級的考核制度。結(jié)果? 實施護士層級管理制度以來，每年底均有百余人參加晉級考核。通過層級管理，院科兩級實施分層培訓(xùn)和培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一大批有明確職業(yè)目標的護理骨干，為護理人才的選拔提供了人選，使創(chuàng)新、學(xué)術(shù)、敬業(yè)成為護理人員的主旋律。結(jié)論? 對護士實施層級管理可以激發(fā)各級護理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，激發(fā)護士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使護理工作得到良性發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：護士;層級管理;應(yīng)用實踐

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的不斷推進，再加上臨床護理知識的普及，護士層級管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床之中。護士層級管理主要是通過不同層次的護理人員組成一種全新形式的組織或結(jié)構(gòu)，從而對患者實施整體優(yōu)質(zhì)護理^[1]。

一、加強護士層級管理的重要意義

1.為醫(yī)院護理人才發(fā)展提供保障。醫(yī)院之間的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭，只有不斷培養(yǎng)更多更好的人才，醫(yī)院才能快速發(fā)展^[2]。當(dāng)前，我國普遍存在護理人才流失的現(xiàn)象，尤其是年齡偏大、職稱較高、經(jīng)驗豐富的護理人才流失^[3]，人才的使用是整個人才管理工作的中心環(huán)節(jié)，能否用好人才是衡量人才管理水平高低的依據(jù)。

2.形成競爭機制，促進護理人才成長，提高醫(yī)院的整體護理水平。醫(yī)院通過對護理人員實施層級管理，能使各級護理人員樹立明確的奮斗目標，在全院形成積極進取、奮斗向上的局面，在護理隊伍內(nèi)部形成一種良性競爭，建立一支“干勁十足，創(chuàng)新意識強”的護理隊伍。

二、加強護士層級管理的主要方法

1.制訂切實可行的護理層級晉級方法?? 先確定實施范圍及層級類型，醫(yī)院主要在病房、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等臨床一線科室實行層級管理，層級分為N0（規(guī)培期間護士）、N1、N2、N3、N4，包括編制內(nèi)護士與合同制護士。晉級方案內(nèi)條件明確，每位護士可對照自身條件制訂晉級的短期目標和長期目標。晉級方案條件除明確規(guī)定的理論和床邊考核分數(shù)要求外，其他在工作經(jīng)歷、職稱、重癥護理經(jīng)驗、教學(xué)能力、管理能力和學(xué)術(shù)科研能力方面的相應(yīng)要求。

2.通過晉級方案做好護士的導(dǎo)向管理? 晉級方案里補充說明晉級需滿足上述規(guī)定的全部條件，凡符合下列條件之一者可在“管理能力”或“學(xué)術(shù)、科研能力”方面破格晉級：在省/市級重大專業(yè)技能競賽中獲獎的（市級競賽要求前3名）;從事急重癥護理工作（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科）8年及以上者;從事?？浦匕Y護理工作，即NICU、CCU及呼吸監(jiān)護（呼吸內(nèi)科一）10年及以上者;取得碩士學(xué)位;從事一線護理工作20年及以上者。技術(shù)標兵、高年資、高學(xué)歷、長時間從事急診、ICU的護理人員有一定的破格條件，使相應(yīng)崗位的護理人員能安心在重危病人多的護理臨床崗位工作，同時需要晉級N3的護理人員一定要有在專業(yè)風(fēng)險B類以上科室2年及以上的工作經(jīng)歷。

三、創(chuàng)建引導(dǎo)護士晉級積極性的方案

1.績效聯(lián)動?? 原則1）體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則;堅持客觀、公正、公開、透明的原則及同工同酬的原則。2）護士長負責(zé)科內(nèi)績效工資的分配。3）護理人員績效工資分配包括層級系數(shù)、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度等。各級護士績效系數(shù)：N0享受醫(yī)院規(guī)培績效;N1享受科內(nèi)績效0.8～0.9系數(shù);N2享受科內(nèi)績效1.0系數(shù);N3享受科內(nèi)績效1.2系數(shù);N4享受科內(nèi)績效1.3系數(shù)。各科根據(jù)上述各級護士績效系數(shù)，針對同一層級不同崗位或不同年資的護士績效系數(shù)可進一步細化。夜班費的制定與層級相關(guān)，每個層級之間有一定的績差，重點崗位夜班費在相應(yīng)層級的基礎(chǔ)上進行適量增加，為保證夜班安全，倡導(dǎo)高年資護理骨干值守夜班，40歲N4護理人員每個夜班費比同層級護理人員增加50元。

2. 與?？谱o士選拔培養(yǎng)及護理管理干部推薦選拔相關(guān)?? 醫(yī)院在?？谱o士及護理管理干部的選拔上嚴格依據(jù)相關(guān)的選拔制度，?？谱o士選拔和護理干部競聘要求是N2以上護理人員才有資格報名，使護士對自身的職業(yè)生涯發(fā)展進行規(guī)劃，提供護士職業(yè)可發(fā)展途徑，激勵護理人員士氣，護理人員不斷加強專業(yè)技能和工作滿意度，從而減少臨床護士的流失，成為留任資深優(yōu)良護理人員的策略^[4]。

四、加強護士層級的考核和動態(tài)管理

1.制定年度目標，建立考核制度?? 護理部對相應(yīng)層級護士有相應(yīng)的年度考核要求，注重定級后護士的能力培養(yǎng)，要求年度內(nèi)達到相應(yīng)的帶教、學(xué)術(shù)及創(chuàng)新等要求，使他們加強對自身的要求，層級管理已被證明能為護士的職業(yè)生涯發(fā)展提供一個更好的平臺，甚至幫助其滿足自我實現(xiàn)的需求。

2.加強分層培訓(xùn)? 護理部根據(jù)各層級護士專業(yè)能力要求、崗位職責(zé)等制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，設(shè)置課程目錄及學(xué)時，每年公布具體授課內(nèi)容，護理人員結(jié)合自身選擇性學(xué)習(xí)。通過對護士分層級的培訓(xùn)，可以激發(fā)護理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，能充分挖掘護士的潛能，激發(fā)護士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使患者、醫(yī)院、護士3方均受益，提高護理組長及高級責(zé)任護士的組織協(xié)調(diào)及教學(xué)能力，為護理管理隊伍培養(yǎng)后繼人才。

我院自實施護士層級管理制度以來，廣大護理人員每年都踴躍參加晉級考核，形成了你追我趕的良好氛圍，每年參加晉級的護理人員均超百人，大家對照標準積極的進行條件準備。通過層級管理，院科兩級可以進行分層培訓(xùn)和培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一大批有明確職業(yè)目標的護理骨干，為護理人才的選拔提供了人選，使創(chuàng)新、學(xué)術(shù)、敬業(yè)成為我院護理人員的主旋律，可以激發(fā)各級護理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，充分挖掘護士的潛能，激發(fā)護士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使各層級護士有了更高的自我認同感、責(zé)任感，激發(fā)了她們的工作熱情，提高了護理隊伍的綜合能力，使我院的護理工作得到良性發(fā)展，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻：

[1]陳玉珍，馮常嫦，林艷香，等.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討[J].中國醫(yī)院，2008，12（7）：70-71.

[2]夏玲霞，陳琳，吳柯等.標桿管理在護理人才分層培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（4）：113-115.

[3]孫亞英.分析護理人才現(xiàn)狀以及缺失原因[J].大家健康，2012，6（3）：50—51.