營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的實(shí)踐

朱玉茹

【摘? 要】當(dāng)前，隨著人們生活水平的日益提升，在營養(yǎng)方面也持續(xù)高度關(guān)注。在營養(yǎng)?？浦?，臨床藥師也進(jìn)一步參與臨床營養(yǎng)支持等相關(guān)工作，由此使臨床營養(yǎng)支持和治療等相關(guān)方面越來越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注，從而取得更大的效果。在具體的操作過程中，可以通過多種途徑進(jìn)行營養(yǎng)支持，使其更規(guī)范化，由此使醫(yī)院的營養(yǎng)支持治療實(shí)現(xiàn)有效發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)?？?臨床藥師;臨床營養(yǎng)支持;工作實(shí)踐

【中圖分類號】 R459.3 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0151-01

引言

從醫(yī)學(xué)的層面進(jìn)行分析，我們所稱之為的營養(yǎng)專科臨床營養(yǎng)支持治療，它是臨床治療過程中至關(guān)重要的組成部分，特別是當(dāng)前隨著腸外營養(yǎng)支持基礎(chǔ)的進(jìn)一步發(fā)展和不斷推廣普及，越來越多的醫(yī)院都更加著重關(guān)注營養(yǎng)支持等相關(guān)方面的工作，并結(jié)合自身的實(shí)際情況建立專門的腸外營養(yǎng)支持配置中心，也就是說，由更專業(yè)，更權(quán)威的藥學(xué)人員進(jìn)行有效管理，針對腸外營養(yǎng)的處方進(jìn)行深入細(xì)致的嚴(yán)格審核，然后再通過藥師進(jìn)行集中負(fù)責(zé)，配置相對應(yīng)的營養(yǎng)支持藥物，以此來有效治療。

1? 營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作過程中存在的主要問題

1.1營養(yǎng)支持相對來說不夠健全規(guī)范。雖然在營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的過程中發(fā)揮著十分重要的作用，在各個(gè)方面的工作措施和工作流程等有不斷的進(jìn)步和完善，特別是進(jìn)一步引起臨床領(lǐng)域?qū)τ跔I養(yǎng)知識的高度重視，所產(chǎn)生的作用至關(guān)重要。但是，在當(dāng)前我國的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)方面，存在著極大的問題，從相關(guān)的報(bào)告中就可以有效得知。例如，《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》對于我國大城市中醫(yī)院的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查報(bào)道，在調(diào)查對象中有一半左右的人員存在著比較典型的營養(yǎng)不足問題，而營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則高達(dá)百分之40左右。在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群中，只有不到一半的人員得到了相對應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。

1.2輸注方式并沒有真正意義上形成相對應(yīng)的規(guī)范。在腸外營養(yǎng)支持過程中，比較普遍的現(xiàn)象就是單瓶輸注腸外營養(yǎng)液，然而這是比較典型的非規(guī)范的操作現(xiàn)象，通常情況下會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)液并不能真正意義上發(fā)揮其營養(yǎng)支持和治療的作用。例如，脂肪乳單輸注的過程中，如果同時(shí)應(yīng)用含氮的物質(zhì)，將無法有效促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，而單瓶輸入氨基酸液也會(huì)在某種程度上造成一部分氨基酸往往會(huì)通過能量物質(zhì)的形式，被嚴(yán)重消耗。除此之外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦我國人員在場外營養(yǎng)支持治療過程中營養(yǎng)液的輸入過程中要盡可能有效采取多瓶營養(yǎng)液靜脈輸注、TNA或者全合一營養(yǎng)液（AIO）等，然而在實(shí)踐中來看，這樣的建議和措施并沒有得到真正意義上的有效執(zhí)行，其利用率比較低下。

1.3藥物選擇并不夠科學(xué)合理。當(dāng)前，在臨床實(shí)踐中藥物選擇不夠規(guī)范，不夠科學(xué)合理的問題十分常見，其中最常見的表現(xiàn)就是，往往用白蛋白來代替氮源，由此導(dǎo)致白蛋白濫用的問題普遍存在。在機(jī)體中白蛋白是至關(guān)重要的組成部分，血白蛋白水平對于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)而言，是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的指標(biāo)，但是卻不能把白蛋白制劑當(dāng)做臨床營養(yǎng)支持的營養(yǎng)劑，因?yàn)榘椎鞍卓梢栽诟蟪潭壬咸嵘颊叩难獫{白蛋白水平，在這樣的情況下就會(huì)進(jìn)一步提升患者的血漿膠體的滲透壓，而合成蛋白提供所需氨基酸單體的物質(zhì)是氨基酸，它是一種特別典型的氮源，能夠在更大程度上有效確保人體的氮平衡。

2營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的意義

在臨床實(shí)踐中，特別是臨床營養(yǎng)支持過程中，為了在最大程度上有效TNA的質(zhì)量，必須要有營養(yǎng)?？婆R床藥師積極有效的參與，在腸外營養(yǎng)支持過程中發(fā)揮更大的作用，這樣才能真正意義上體現(xiàn)出營養(yǎng)支持治療的最大作用。營養(yǎng)專科臨床藥師主要負(fù)責(zé)結(jié)合患者的實(shí)際情況，配備相對應(yīng)的營養(yǎng)液，與此同時(shí)，在更大程度上有效監(jiān)控和把關(guān)營養(yǎng)液的質(zhì)量，使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與患者的癥狀高度吻合。

3營養(yǎng)?？婆R床藥師參與臨床營養(yǎng)支持工作的策略

3.1結(jié)合具體情況，更科學(xué)合理的配置TNA

在實(shí)踐的過程中要從實(shí)際出發(fā)，確保配置中心的干凈度和整潔度，對其進(jìn)行切實(shí)有效的消毒，滅菌等，使其符合鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，要制定出各種系統(tǒng)完善的配置系統(tǒng)，在最大程度上確?？茖W(xué)合理的配置TNA，使其安全性，穩(wěn)定性得到顯著提升。要求營養(yǎng)?？婆R床藥師具備相對應(yīng)的資質(zhì)，在藥物配伍和作用等相關(guān)方面有足夠了解，掌握相關(guān)方面的配方，配置順序和禁忌等等相關(guān)內(nèi)容，確保營養(yǎng)制劑能夠滿足既定的質(zhì)量指標(biāo)。

3.2要掌握足夠的營養(yǎng)藥物，藥學(xué)知識和技能。首先，要著重針對氨基酸制劑進(jìn)行深入的了解，要求營養(yǎng)?？扑帋熱槍ο嚓P(guān)方面的氨基酸制劑藥理知識和含氮量進(jìn)行足夠的掌握，熟練把握，并充分掌握游離氨基酸的含量和蛋白質(zhì)互相換算等相關(guān)內(nèi)容，在實(shí)踐的過程中對其進(jìn)行有效利用。充分把握含氮量，能夠有效計(jì)算出制劑的含氮量，進(jìn)一步推算出蛋白質(zhì)含量。 其次，脂肪乳制劑。脂肪乳制劑是一種比較典型的腸外營養(yǎng)支持治療中機(jī)體能量的重要來源，其中，長鏈脂肪乳制劑可以結(jié)合具體情況，提供大量能量和所需的脂肪酸，這樣能夠進(jìn)一步有效減輕高血糖及呼吸負(fù)荷，而中長鏈分別占一半的脂肪乳制劑會(huì)對完全長鏈的脂肪乳制劑介導(dǎo)過度炎癥反應(yīng)有比較明顯的緩解效果。

總結(jié)

綜上，在醫(yī)院的治療過程中，切實(shí)有效的開展?fàn)I養(yǎng)知識治療，已經(jīng)被醫(yī)師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，患者也日益接受，在臨床營養(yǎng)支持治療過程中，要充分體現(xiàn)其讓專科藥師的作用和地位，使其積極有效的融入和參與，以此為臨床治療提供更好的發(fā)展機(jī)遇，通過對TNA穩(wěn)定性和安全性問題的持續(xù)研究和探討，進(jìn)一步有效進(jìn)行藥物聯(lián)用和組方合理性分析，以此在更大程度上有效明確臨床營養(yǎng)藥師在營養(yǎng)支持治療中的作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)更完善的治療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱忠華.某三甲醫(yī)院臨床營養(yǎng)藥師工作開展現(xiàn)狀和思考[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（03）：177-180.

[2]王敏，陳冬琳，鄧立新，韓方璇.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病加重期患者營養(yǎng)支持的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中南藥學(xué)，2015，13（02）：215-217.

[3]曲若寧，李忻，于倩.臨床藥師參與腸外營養(yǎng)處方審核干預(yù)前后效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2056-2059.