三聯(lián)手術(shù)聯(lián)合納米穴位敷貼治療82例老年直腸脫垂療效研究

摘要：[目的]探討三聯(lián)手術(shù)聯(lián)合納米穴位敷貼在治療老年直腸脫垂中的效果。[方法] 將我院82例老年直腸脫垂患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組41例給予三聯(lián)手術(shù)治療，觀察組41例則采用三聯(lián)手術(shù)加納米穴位敷貼進(jìn)行治療。通過比較兩組療效情況，住院時間及復(fù)發(fā)情況，以及手術(shù)后愈合時間、手術(shù)效果、肛門失禁、肛門水腫、尿潴留指標(biāo)，評價三聯(lián)手術(shù)聯(lián)合納米穴位敷貼治療老年直腸脫垂的療效。[結(jié)果]對照組和觀察組總有效率分別為95.12%與97.56%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后患者愈合時間為（11.5±1.2）d，與對照組愈合時間（15.6±1.7）d相比，明顯縮短（P<0.05）；觀察組患者肛門水腫、尿潴留及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者術(shù)后肛門失禁差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者在術(shù)后第1、2天疼痛、水腫、便血及尿潴留評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者術(shù)后第2天的各項評分又均明顯低于第1天（P<0.05）[結(jié)論]納米穴位敷貼在不影響三聯(lián)手術(shù)治療效果的同時能夠有效減輕老年直腸脫垂患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直腸脫垂 PPH三聯(lián)手術(shù)納米穴位敷貼

直腸脫垂又叫做肛脫，是最常見的良性肛腸疾病，該病主要的臨床癥狀為直腸、肛管，甚至乙狀結(jié)腸下端等出現(xiàn)明顯的下降、移位，甚至脫出肛門外。直腸脫垂發(fā)病率不高，僅為0.4%-2.1%[1]，而老年人肌肉松弛，多伴有長期便秘及長期腹內(nèi)壓增加，直腸壓力下降，因此直腸脫垂發(fā)病率顯著提高[2]。直腸長期脫垂引起的異物感、墜脹感，以及伴隨的出血、梗阻型便秘、會陰神經(jīng)損傷不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并可能因此引發(fā)一系列精神癥狀，如失眠、焦慮等[3]。目前，臨床上治療該病多采用手術(shù)治療，主要分為經(jīng)會陰手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)，手術(shù)方式繁多，但大部分術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)緩慢，老年患者耐受性較差，故臨床應(yīng)用受到限制[4]。隨著國內(nèi)外肛腸疾病研究人員對直腸脫垂不懈的研究和探索，開發(fā)出了一些微創(chuàng)手術(shù)方法，取得了良好效果。其中痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）是近年來開發(fā)出的經(jīng)會陰行腸管切除的一種新術(shù)式。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH手術(shù)具有過程簡單、創(chuàng)傷較?。ㄐg(shù)中出血少）、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、近期隨訪復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，迅速在臨床上推廣應(yīng)用，尤其受到老年直腸脫垂患者的青睞[5]。

我科采用以PPH為主的三聯(lián)術(shù)式治療直腸前突獲得了較好的效果[6]。在此基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)直腸脫垂的病理機(jī)制，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，對PPH術(shù)進(jìn)行了改良，采用PPH、直腸粘膜點狀結(jié)扎、外痔切除三聯(lián)術(shù)治療老年患者直腸脫垂，并給予患者穴位納米敷貼治療，療效確切，且能有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察的82例老年直腸脫垂患者均為2016年1月至2017年9月就診于江陰市中醫(yī)院肛腸科門診，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會制定的《直腸脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7，8]。其中男性48例，女性34例，平均年齡70.2±5.2歲，病程0.3-12年。根據(jù)治療方法，采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例入組患者，隨機(jī)分為三聯(lián)手術(shù)（PPH+直腸粘膜點狀結(jié)扎+外痔切除）對照組和三聯(lián)手術(shù)+納米敷貼觀察組，每組41例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治療方法

1.2.1 三聯(lián)手術(shù)組

術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，麻醉采用低位硬膜外麻醉，麻醉滿意后轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚及肛管直腸，鋪無菌洞巾。①PPH術(shù)：參照文獻(xiàn)[6]的方法進(jìn)行，根據(jù)肛門松緊程度，充分?jǐn)U肛后，置入透明肛門擴(kuò)張器，用7-0號絲線將其固定于肛周皮膚上，并取出內(nèi)栓。將肛門內(nèi)鏡納入擴(kuò)張器，觀察齒線，旋轉(zhuǎn)肛門內(nèi)鏡，在齒線3.0cm處用7-0絲線作粘膜下荷包，置入34#法蘭克曼PPH吻合器，收緊荷包打結(jié)，輕輕拉緊，同時擰緊吻合器，使脫垂的粘膜盡可能收于吻合器釘艙內(nèi)，女性患者注意陰道指診，防止陰道壁牽拉入吻合器內(nèi)，造成陰道損傷。激發(fā)吻合器，保持15s，擰松后逐漸退出吻合器。仔細(xì)檢查吻合口，如有出血用4-0可吸收縫線做“8”形縫合。②直腸粘膜點狀結(jié)扎術(shù)：于脫垂的吻合器口上方輕輕提起脫垂的直腸黏膜，用2-0可吸收絲線自鉗下結(jié)扎，結(jié)扎組織直徑在1.0cm左右為宜，各結(jié)扎點間保持2cm左右的間距，結(jié)扎后使得脫出的腸粘膜逐漸納入肛門內(nèi)。③外痔切除術(shù)：用小彎鉗夾住游離的皮瓣從肛門內(nèi)拉出，沿直腸方向作菱形切除，挑出血栓，剪除剝離組織。術(shù)后PPH吻合器口處填塞明膠海綿，肛管處放置凡士林紗條引流。禁食6h后可進(jìn)食流質(zhì)或無渣食物，術(shù)后第二日即可恢復(fù)飲食。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持肛周衛(wèi)生，叮囑患者定時排便。

1.2.2 三聯(lián)手術(shù)+納米敷貼組

三聯(lián)手術(shù)+納米敷貼觀察組在PPH三聯(lián)術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于術(shù)前1h使用納米穴位敷貼敷于合谷穴、關(guān)元穴及足三里穴，依次使用醫(yī)用美敷固定，并給予按摩，用食指或大拇指按壓穴位1min，敷貼12h后取下，術(shù)后1周內(nèi)每日敷貼1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組療效情況，比較術(shù)后復(fù)發(fā)情況，同時比較對照組和觀察組患者手術(shù)后愈合時間、手術(shù)效果、肛門失禁、肛門水腫、尿潴留等[9]，術(shù)后疼痛按照WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[10]劃分。其中療效評定標(biāo)準(zhǔn)依照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸常見病診療指南》[9]。①痊愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥，無直腸粘膜脫出肛門；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，直腸粘膜脫垂程度顯著減輕。③無效：經(jīng)治療無顯著變化，或并發(fā)癥嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗后，采用t檢驗，數(shù)據(jù)以 表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

表2顯示兩組手術(shù)總有效率分別為95.12%與97.56%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組治療對老年直腸脫垂的治療效果相當(dāng)。觀察組術(shù)后患者愈合時間為（11.5±1.2）d，與對照組愈合時間（15.6±1.7）d相比，明顯縮短（P<0.05）；表3提示在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者肛門水腫、尿潴留及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者術(shù)后肛門失禁差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；表4顯示觀察組患者在術(shù)后第1、2天疼痛、水腫、便血及尿潴留評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組患者術(shù)后第2天的各項評分又均明顯低于第1天（P<0.05）；以上結(jié)果提示納米穴位敷貼在不影響三聯(lián)手術(shù)治療效果同時能夠有效減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，由于直腸周圍支持組織松弛，導(dǎo)致直腸粘膜滑脫位移而脫出肛門外。老年人盆底肌群松弛，功能減弱，對直腸的支撐保護(hù)功能隨之下降，加上人體衰老脊柱變形，生理彎曲消失導(dǎo)致腹內(nèi)壓直接作用于直腸，引起脫垂。中醫(yī)學(xué)對于直腸脫垂有自己獨到的見解，中醫(yī)認(rèn)為，直腸黏膜內(nèi)脫垂屬脫肛、截腸范疇，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，直腸黏膜內(nèi)脫垂患者與肺脾腎功能衰弱有關(guān)，如久咳久瀉、年老虛衰、婦女多產(chǎn)，房勞過度，導(dǎo)致氣虛下陷，提升無力，無法固攝內(nèi)臟，終致脫肛。本研究是以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)治療方法，在采用PPH三聯(lián)術(shù)治療老年患者直腸脫垂后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用納米敷貼對合谷穴、關(guān)元穴及足三里穴進(jìn)行貼敷7日（1療程）進(jìn)行治療。

本研究采用的納米穴位敷貼，是上海曼吉磁生物有限公司以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代納米材料，研制出的具有中醫(yī)特色的外用產(chǎn)品，它利用納米材料在體溫作用下，恒定輻射出的遠(yuǎn)紅外線來生熱效應(yīng)，使局部組織溫度升高，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛、提升內(nèi)臟固攝的效果。我們在臨床上選用合谷穴、關(guān)元穴及足三里穴進(jìn)行穴位貼敷，對防止PPH三聯(lián)術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥起到了積極的作用。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，是止痛之要穴；關(guān)元穴是任脈補益要穴，可補腎壯陽，理氣和血，提升中氣固攝之功；足三里穴則乃陽明胃經(jīng)之合穴，具有扶正培元調(diào)理脾胃，利尿止遺、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正之功效。三穴合用可減少術(shù)后疼痛，并提高膀胱肌興奮性，恢復(fù)膀胱功能，促進(jìn)尿液排出，減少因手術(shù)疼痛、恐慌、焦慮引起的尿潴留。

總之，及時在三聯(lián)手術(shù)前與術(shù)后給與納米穴位敷貼，可以有效地防止術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，對提高老年直腸脫垂患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦具有重要意義，方法無痛簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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