緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療效及影響因素分析

李峰娟 李曉琴

摘要：目的：分析緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床治療效果以及相關(guān)影響因素。方法：隨機(jī)在我院接受宮頸機(jī)能不全治療的患者中抽取30例，所有患者均接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，分析手術(shù)治療效果相關(guān)影響因素。結(jié)果：5例孕婦流產(chǎn)，25例新生兒存活，手術(shù)成功率為83.33%，2組孕婦年齡、孕次、是否有晚期流產(chǎn)史、PCOS發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、陰道炎發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組孕婦手術(shù)孕周、宮口開大、延長孕周、術(shù)前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發(fā)生率以及術(shù)后CRP最高值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：作為補(bǔ)救宮頸機(jī)能不全宮口擴(kuò)張的重要措施，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對于改善患者妊娠結(jié)局可發(fā)揮積極作用，但宮口開大≥3cm、多胎、術(shù)前宮縮等因素均會對治療效果產(chǎn)生重要影響。

關(guān)鍵詞：緊急宮頸患扎術(shù)；臨床療效；影響因素

宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全等病癥中有著廣泛應(yīng)用，有助于延長患者孕周，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)主要應(yīng)用于羊膜囊脫出宮頸口或者宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張、縮短等病癥的治療中，可發(fā)揮早產(chǎn)或者流產(chǎn)阻斷效果，能夠使孕婦孕周得到延長并可使其妊娠結(jié)局得到改善。此次研究旨在探討2015年3月至2018年6月我院收治的患者接受緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床療效以及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1基本資料 隨機(jī)在我院接受宮頸機(jī)能不全治療的患者中抽取30例，年齡19-43周歲，平均（31.8±2.1）歲，23例單胎妊娠、7例雙胎妊娠，孕次為1-7次，平均為（3.2±0.9）次。所選患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均經(jīng)陰道超聲檢查或者腹部超聲檢查確診；宮頸內(nèi)口擴(kuò)張并呈“U”型、“V”型或者“Y”型；陰道檢查可見程度各異宮頸口擴(kuò)張現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；胎兒存在重度先天缺陷；患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染以及泌尿系統(tǒng)感染患者；存在明顯宮內(nèi)感染孕婦；胎膜早破孕婦。

1.2方法 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行過血常規(guī)以及陰宮縮道宮頸分泌物等常規(guī)檢查，術(shù)前保證充足休息。麻醉成功后取患者膀胱截石位，適當(dāng)抬高臀部，對外陰以及陰道進(jìn)行適當(dāng)消毒，使孕婦宮頸獲得充分暴露，若孕婦存在羊膜囊脫出現(xiàn)象則將羊膜囊輕輕上推至宮頸內(nèi)口部位，應(yīng)用宮頸鉗向下牽拉宮頸前唇并于宮頸11點(diǎn)鐘部位進(jìn)針，自9：30部位出針，然后自宮頸8點(diǎn)鐘部位進(jìn)針，自6點(diǎn)半部位出針，于宮頸5點(diǎn)部位進(jìn)針，3點(diǎn)半部位出針，2點(diǎn)鐘部位進(jìn)針，12點(diǎn)半部位出針，并在12點(diǎn)部位打結(jié)，確保松緊適宜，對陰道進(jìn)行再次消毒并留置導(dǎo)尿管，此次研究所用環(huán)扎縫線為RS22線帶。術(shù)后指導(dǎo)保持絕對臥床休息，適當(dāng)將臀部抬高，指導(dǎo)患者做好陰道清潔工作，肌肉注射黃體酮或者微量泵泵入硫酸鎂以防止出現(xiàn)宮縮，圍手術(shù)期為患者提供抗生素以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。觀察患者陰道分泌物情況、陰道流液以及流血情況、體溫以及是否出現(xiàn)腹痛情況。根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否需要進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)，定期進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查以了解是否出現(xiàn)感染征象，一旦出現(xiàn)感染需要及時為患者提供抗感染治療。待孕婦孕周達(dá)到37周、早產(chǎn)流產(chǎn)、有明確感染跡象或者胎膜早破時即可拆除宮頸縫線。

1.3觀察項目 分析緊急宮頸環(huán)扎術(shù)臨床療效相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用 所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS13.0，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較， 表示計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

5例孕婦流產(chǎn)并將之作為觀察組，25例新生兒存活并將之作為參考組，手術(shù)成功率為83.33%，2組孕婦年齡、孕次、是否有晚期流產(chǎn)史、PCOS發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、陰道炎發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組孕婦手術(shù)孕周、宮口開大、延長孕周、術(shù)前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發(fā)生率以及術(shù)后CRP最高值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可使宮頸機(jī)能不全患者孕周得到有效延長，同時還能夠使新生兒活產(chǎn)率得到明顯提高。此次研究中，手術(shù)成功率為83.33%，提示緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對于改善孕婦妊娠結(jié)局能夠發(fā)揮積極作用。對術(shù)后妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響的相關(guān)因素主要包括緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后CRP水平、術(shù)前宮縮、宮口開大程度、多胎或者雙胎妊娠等。此次研究中，2組孕婦手術(shù)孕周、宮口開大、延長孕周、術(shù)前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發(fā)生率以及術(shù)后CRP最高值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

宮頸局部感染會造成中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及其他能夠釋放炎性因子的細(xì)胞浸潤，受炎癥因子刺激，宮頸平滑肌細(xì)胞釋放大量蛋白酶并使得宮頸軟化成熟，引發(fā)宮頸機(jī)能不全或者導(dǎo)致孕婦病情加重，因此，為了有效抑制感染發(fā)生率，必須采取有效的炎癥控制措施，術(shù)后為患者提供抗生素，有助于提高手術(shù)成功率。術(shù)前宮縮會導(dǎo)致術(shù)中羊膜囊膨出壓力加大并進(jìn)而增大手術(shù)難度，宮縮以及宮頸機(jī)能不全均有可能引發(fā)宮頸擴(kuò)張，為了防止出現(xiàn)宮頸撕裂或者流產(chǎn)等不良反應(yīng)，術(shù)前必須觀察患者是否出現(xiàn)宮縮，同時明確宮縮引發(fā)原因，為孕婦提供宮縮抑制劑，待其宮縮減弱后再行手術(shù)治療。宮口擴(kuò)張且羊膜囊突出明顯時，對羊膜囊進(jìn)行反復(fù)向上推壓回納，自子宮下段分離胎膜等操作會導(dǎo)致手術(shù)時間延長并加大感染發(fā)生率，進(jìn)而造成手術(shù)失敗。多胎或者雙胎孕婦宮腔承受著更大的壓力并會加大手術(shù)治療難度，而且術(shù)后攻強(qiáng)壓力增快速度明顯較單胎妊娠快，因此會降低手術(shù)成功率。

綜上所述，作為補(bǔ)救宮頸機(jī)能不全宮口擴(kuò)張的重要措施，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對于改善患者妊娠結(jié)局可發(fā)揮積極作用，宮口開大≥3cm、多胎、術(shù)前宮縮等因素均會影響治療效果產(chǎn)生重要影響，因此，為患者實(shí)施手術(shù)治療前，必須對手術(shù)風(fēng)險以及預(yù)后進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)向孕婦與其家屬進(jìn)行病情講解，防止其期望值過高而出現(xiàn)巨大的心理落差，不但不利于孕婦身心健康，同時也會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響。

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