探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在惡性梗阻性黃疸行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療患者中的臨床應(yīng)用效果

謝慧

摘要：目的 分析應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)對(duì)惡性黃疸患者引流后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選擇本院自2017年1月-2017年12月就診的惡性梗阻性黃疸患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予延續(xù)性干預(yù)模式。記錄并比較兩組的并發(fā)癥比例、生活質(zhì)量、非計(jì)劃急診入院的發(fā)生率以及疼痛程度。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥比例、焦慮評(píng)分、非計(jì)劃急診入院的發(fā)生率都比對(duì)照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數(shù)比對(duì)照組的顯著增加（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量；護(hù)理；梗阻性黃疸；并發(fā)癥；疼痛

惡性梗阻性黃疸通常無根治性地治療方案，臨床多采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解患者的癥狀，但是術(shù)后會(huì)導(dǎo)致感染或膽道出血等不良反應(yīng)，且需長時(shí)間入院治療，患者會(huì)存在焦慮等不良心理。為了分析應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)對(duì)惡性黃疸患者引流后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，本文隨機(jī)選擇64例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院自2017年1月-2017年12月就診的惡性梗阻性黃疸患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各32例。對(duì)照組中男性21例，女性 11例；年齡為34-85歲，平均為（57.34±7.21）歲；原發(fā)?。耗懝馨?8例，胰腺癌10例，肝癌2例，胃癌2例。研究組中男性19例，女性 13例；年齡為35-84歲，平均為（56.94±9.03）歲；原發(fā)病：膽管癌17例，胰腺癌11例，肝癌3例，胃癌1例。兩組的原發(fā)病、年齡等基本資料都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P>0.05），存在一定的可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含入院和出院健康教育，告知該病的相關(guān)知識(shí)和注意問題，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)控患者的體征和癥狀，檢查管路連接和通暢度，術(shù)后定期消毒換藥。研究組患者給予延續(xù)性干預(yù)模式。（1）為每例患者建立專項(xiàng)檔案，記錄患者的基本信息、病情、治療方法、聯(lián)系方式等。（2）出院時(shí)發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)并評(píng)估患者及其家屬是否能掌握更換引流袋等日常護(hù)理的操作方法，為患者確定復(fù)診時(shí)間，出院后定期隨訪，檢查并糾正相應(yīng)的管理方法，并注意觀察患者的皮膚鞏膜和二便等狀況，及時(shí)同主治醫(yī)師溝通調(diào)整患者的復(fù)查時(shí)間，一旦出現(xiàn)異?？蔀榛颊哳A(yù)約復(fù)查和住院。（3）建立微信公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者和家屬關(guān)注，定期推送惡性梗阻性黃疸和膽道引流治療的相關(guān)知識(shí)和典型病例相關(guān)的小故事，推送推薦的飲食方案、活動(dòng)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的并發(fā)癥比例、生活質(zhì)量、非計(jì)劃急診入院的發(fā)生率以及疼痛程度。疼痛程度以VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-10分，分值越高則代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以BI指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，焦慮評(píng)分等計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥比例等計(jì)數(shù)資料以（百分率）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則說明比較存在顯著的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量狀況

護(hù)理后，研究組患者的焦慮評(píng)分、非計(jì)劃急診入院的發(fā)生率比對(duì)照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數(shù)比對(duì)照組的顯著增加（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比例

研究組患者的并發(fā)癥比例比對(duì)照組的顯著減少（P<0.05），見表2。

3討論

惡性梗阻性黃疸患者的病情嚴(yán)重，在引流治療后病情仍會(huì)反復(fù)變化，需定期復(fù)查和多次反復(fù)住院治療，另外膽道引流治療后因手術(shù)操作對(duì)組織的損傷，易于導(dǎo)致膽道出血，而長期引流會(huì)造成膽汁淤積，或日常管理不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)導(dǎo)致引流管堵塞、脫出，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥[1]。由于患者及其家屬對(duì)相關(guān)管理的掌握程度和規(guī)范性均不足，因此我院給予延續(xù)性干預(yù)。在本文的結(jié)果中，研究組患者的并發(fā)癥比例、焦慮評(píng)分都比對(duì)照組的顯著減少（P<0.05）；研究組患者的BI指數(shù)比對(duì)照組的顯著增加（P<0.05），可見應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量[2]。通過延續(xù)性干預(yù)可定期指導(dǎo)患者規(guī)范性操作，保證膽道引流的安全和患者的依從性，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)異常立即復(fù)查和住院治療，從而確?；颊叩牟∏樵诳煽氐姆秶鷥?nèi)，這與朱翠翠等[3]的結(jié)果一致。但是，該護(hù)理模式在應(yīng)用時(shí)的工作質(zhì)量評(píng)價(jià)和具體的隨訪規(guī)范流程還需進(jìn)一步統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化，以保證延續(xù)性干預(yù)的質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用延續(xù)性干預(yù)能夠降低惡性黃疸患者引流后感染、管路異常等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳賢建，浦澗，汪建初，等.內(nèi)鏡下引流與經(jīng)皮肝穿膽管引流治療惡性梗阻性黃疸效果及并發(fā)癥比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（2）：29-30，33.

[2]王愛霞，包雪青，徐春燕.經(jīng)PTCD途徑膽道支架置入治療惡性梗阻性黃疸的圍手術(shù)期護(hù)理[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（3）：253-255.

[3]朱翠翠，孫強(qiáng)，劉會(huì)春.精細(xì)化護(hù)理對(duì)惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)金屬支架植入患者的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（12）：2126-2128.