孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期的體位護理干預效果探討

李霞

摘要：目的：分析孔源視網(wǎng)膜脫患者圍手術期體位護理的方法以及效果。方法：回顧性分析2014年11月至2018年10月在我院接受手術治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者資料，從中隨機抽取82例，將2014年11月至2016年10月收治的患者作為參考組（n=41），將2016年11月至2018年10月收治的患者作為觀察組（n=41），為所有患者提供簡單健康宣教、病情觀察等常規(guī)護理干預，同時為觀察組患者實施圍術期體位護理。結果：觀察組患者術后1天、術后1個月、術后3個月以及術后6個月解剖復位率均明顯低于參考組患者，2組解剖復位率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意患者為40例，護理總滿意度為97.56%，參考組護理滿意患者為35例，護理總滿意度為85.37%，2組患者護理總滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期接受科學的體位護理有助于提高復位率并降低病情復發(fā)率，對于提升患者護理滿意度以及改善醫(yī)患關系有重要價值。

關鍵詞：孔源性視網(wǎng)膜脫離；圍手術期；體位護理；干預效果

作為臨床多發(fā)性眼科疾病，孔源性視網(wǎng)膜脫離（Porous retinal detachment）致盲率較高，主要與玻璃體液化、視網(wǎng)膜裂孔以及使色素上皮與視網(wǎng)膜分開的足夠拉力，裂孔性孔源性視網(wǎng)膜脫離癥發(fā)生率最高，對患者正常生活會造成較大的干擾，目前，手術治療有助于促進患者預后改善，我院自2014年11開始實施特殊體位護理，根據(jù)患者不同孔源性視網(wǎng)膜脫離位置為其實施體位護理有助于加快術后康復[1]。此次研究旨在分析2014年11月至2018年8月在我院接受孔源性視網(wǎng)膜脫離手術治療的患者圍術期應護理干預的效果，探討如下：

1資料與方法

1.1基本資料 回顧性分析2014年11月至2018年10月在我院接受手術治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者資料，從中隨機抽取82例，排除心肝腎等功能不全患者、嚴重神經(jīng)血管受損患者、重度感染患者、精神發(fā)育遲滯患者、不能配合體位患者[2]。將2014年11月至2016年10月收治的患者作為參考組（n=41），將2016年11月至2018年10月收治的患者作為觀察組（n=41），其中，參考組男性23例，女性18例，年齡22-69周歲，平均（45.6±5.3）歲，觀察男性24例，女性17例，年齡25-67周歲，平均（46.1±5.2）歲。入選患者對本研究均有知情權且經(jīng)分組后其年齡、性別等臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 為參考組所有患者提供簡單健康宣教、病情觀察以及簡單體位護理等常規(guī)護理干預，為觀察組患者加強圍術期體位護理指導，具體如下：

1.2.1術前體位護理 叮囑患者保持足夠的休息時間，頭部不可進行劇烈運動，避免病情加重，取患者臥位有助于促進視網(wǎng)膜復位，可加快視網(wǎng)膜積液吸收速度。上方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者應該減少活動量，將一軟高枕頭放置于其肩胛部位，放低頭部，防止合并高血壓、心臟病或者頸椎病患者病情加重。顳側(cè)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其患眼側(cè)臥位，鼻側(cè)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其患眼對側(cè)側(cè)臥位。取下方孔源性視網(wǎng)膜脫離患者坐位或者高枕臥位，適當抬高其頭部可促進滲液吸收，可縮小孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍[3]。復雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者、黃斑區(qū)裂孔患者應取其平臥位，避免出現(xiàn)脫離范圍擴大現(xiàn)象。遮蓋患者雙眼，叮囑患者減少眼球運動，配合患者做好各項術前準備工作。對患者加強心理護理，平復其緊張情緒，使其以樂觀積極的心態(tài)接受手術治療，提前告知患者各項注意事項，增強其治療積極。

1.2.2術后體位護理 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者取其側(cè)臥位，避免取仰臥位，防止玻璃體腔內(nèi)炎性物質(zhì)在黃斑部位沉積。復雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離患者主要采用玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術，術眼需注入硅油或者膨脹氣體，因此，需取患者臥位。取顳側(cè)裂孔患者側(cè)向術眼對側(cè)臥位；取鼻側(cè)裂孔患者側(cè)向術眼側(cè)臥位；取上方裂孔患者半臥位或者坐位；取下方裂孔患者兩側(cè)交替?zhèn)扰P位或者臀高、腳低、頭低俯臥位；取后極部裂孔患者俯臥位。取患者俯臥位時，將一軟枕置于其胸前，確?；颊哳^部處于最低位，使被動體位引發(fā)的不適感得到明顯減輕，防止患者出現(xiàn)心慌、胸悶等不適感。若患者無法長時間堅持俯臥位以及肥胖、體弱患者應取其站立頭低位。配合聽廣播、聽音樂等方式能夠使患者注意力得到分散。協(xié)助患者進行體位變換時必須動作輕柔，防止頭部用力而導致病情加重。為患者提供肢體、背部以及頸肩部位按摩，有助于緩解其肌肉酸痛感和疲勞感，不可用力敲打，防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜震蕩現(xiàn)象。術后密切觀察患者病情變化，經(jīng)常詢問患者主觀感受，一旦出現(xiàn)異常需要立即反饋給臨床醫(yī)生[4]。

1.3觀察項目 記錄和比較2組患者術后不同時間解剖性復位率以及護理滿意度，主要包括健康宣教、注意事項講解、護理態(tài)度、病房和醫(yī)院環(huán)境、及時為患者解疑答惑、協(xié)助患者進行下床或者翻身等活動、為患者提供用藥以及飲食等健康指導、護理操作技能和水平、經(jīng)常巡房、對患者進行用眼健康指導，每項10分，共計100分，滿意：評分≥80分；基本滿意：評分60-80分；不滿意：評分<60分。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較， 表示計量資料，差異有統(tǒng)計學意義則P<0.05。

2結果

2.1比較2組患者解剖性復位率 觀察組患者術后1天、術后1個月、術后3個月以及術后6個月解剖復位率均明顯低于參考組患者，2組解剖復位率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組患者護理滿意度 觀察組護理滿意患者為40例，護理總滿意度為97.56%，參考組護理滿意患者為35例，護理總滿意度為85.37%，2組患者護理總滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為臨床多發(fā)性致盲性眼病，孔源性視網(wǎng)膜脫離對患者身心健康造成嚴重損害，同時也會干擾患者的正常生活，手術治療能夠取得視網(wǎng)膜復位效果，但是患者圍術期容易產(chǎn)生程度各異的疼痛感，不但會影響治療效果，同時還會降低其治療依從性，在為患者提供藥物治療的同時為其實施體位護理干預對于加快其病情改善具有重要意義。

圍術期體位護理可使進入視網(wǎng)膜液化玻璃體得到明顯減少，同時還能夠防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜下液發(fā)生移動現(xiàn)象。對患者加強體位護理，通過限制眼球運動范圍能夠使孔源性視網(wǎng)膜脫離范圍得到縮小，從而可取得理想的視網(wǎng)膜復位效果，進而可使手術治療成功率得到明顯提高[5]。

此次研究中，2組患者功能性復位率以及解剖性復位率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后復發(fā)率明顯低于參考組患者，2組病情復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度為97.56%，參考組護理總滿意度為85.37%，2組患者護理總滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期接受科學的體位護理可使復位率得到提高并可使病情復發(fā)率得到降低。

參考文獻：

[1]陳廣英，屈思.60例孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（23）：2936-2938.

[2]毛佳.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期體位護理[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（5）：609-610.

[3]楊雪.探析視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期的護理[J].飲食保健，2018，5（6）：166-167.

[4]胡俊敏.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期的護理研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（30）：51-53.

[5]高俊.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期的體位護理干預效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（34）：63.