快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的臨床研究

澹臺曉君

摘要：目的快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的臨床研究。方法回顧性分析收治的73例因膝骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，所有患者均采用術(shù)后快速康復(fù)治療，對其療效進(jìn)行分析，視覺模擬評分法、膝關(guān)節(jié)活動范圍為標(biāo)準(zhǔn)評估康復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后一月73例患者中有69例視覺模擬評分法為0分、有66例膝關(guān)節(jié)活動范圍>110°;且無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論快速康復(fù)治療可早期恢復(fù)肌力，增加關(guān)節(jié)活動度，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);全膝關(guān)節(jié)置換;術(shù)后療效

引言

近年來，隨著假體設(shè)計、手術(shù)技術(shù)等的改進(jìn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者預(yù)后和假體生存率明顯改善，但仍有11.7%的患者術(shù)后1年臨床療效改善不明顯，10%～34%患者存在長期術(shù)后疼痛，患者術(shù)后總體滿意度僅81%～89%，尤其在術(shù)后早期康復(fù)過程方面，其難度明顯高于髖關(guān)節(jié)置換。目前中國已步入人口老齡化社會，每年需進(jìn)行數(shù)十萬例關(guān)節(jié)置換術(shù)，故加快膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后愈合速度具有非常重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月至2018年7月在我院骨科因膝骨性關(guān)節(jié)炎行TKA術(shù)的73例患者作為研究對象，其中男性18例，女性55例，年齡53-80歲，平均年齡67.1歲。術(shù)前所有患者均診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①.中老年患者（40≥歲）;②.近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;③.活動時有骨擦音（感）;④.晨僵≤30min;⑤.站立位膝關(guān)節(jié)X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、膝關(guān)節(jié)緣骨贅形成;⑥.至少進(jìn)行2次關(guān)節(jié)液常規(guī)檢查關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC<2000/mL。注：綜合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查，符合②+⑤條或①+②+③+④條或②+③+④+⑤條可診斷膝關(guān)節(jié)OA。排除標(biāo)準(zhǔn)為：所有患有心腦血管疾病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、其他類型的骨關(guān)節(jié)病、近期有關(guān)節(jié)藥物注射史、近期有止痛藥物服用史、有糖皮質(zhì)激素治療史、患有系統(tǒng)性感染性疾病和自體免疫紊亂性疾病或者患有惡性、慢性疾病。所有患者均由同一組醫(yī)生、麻醉師及器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。采用的假體均由美國史塞克公司生產(chǎn)。所有入組患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會討論通過。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的一般流程、動作標(biāo)準(zhǔn)，并告知術(shù)后鍛煉的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者臥姿抬高患肢，增加股四頭肌肌力，利于術(shù)后康復(fù)鍛煉;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸、家屬幫助拍背動作，促進(jìn)有效咳嗽及排痰，減少患者術(shù)后肺部感染的幾率;指導(dǎo)患者從臥位到坐位再到站位的姿勢轉(zhuǎn)換。術(shù)前鍛煉過程中注意適度進(jìn)行，避免患者膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.3術(shù)后康復(fù)鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)膝的康復(fù)鍛煉，以患者未產(chǎn)生明顯疲憊感為宜，主要鍛煉內(nèi)容為關(guān)節(jié)活動度的鍛煉和肌力的恢復(fù)，同時做好保護(hù)措施。具體措施如下：（1）患者返回病房即用凹形墊抬高術(shù)膝20-30°，麻醉清醒后即進(jìn)行活動腳趾及旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié);（2）術(shù)后第1天進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌的等長收縮運(yùn)動，可適當(dāng)進(jìn)行被動屈膝動作;（3）術(shù)后第2天開始加大鍛煉強(qiáng)度及時長，先在床上鍛煉，逐漸下地及加大鍛煉強(qiáng)度，以患者能耐受為宜：①主動及被動屈伸術(shù)膝鍛煉：患者取坐位或臥位，在家屬輔助下被動或主動屈曲膝關(guān)節(jié)，屈曲限度以出現(xiàn)疼痛難耐為準(zhǔn)，達(dá)到最大屈曲角度時保持半分鐘再逐漸放松伸直;②壓腿練習(xí)：患者從屈曲膝關(guān)節(jié)到伸直膝關(guān)節(jié)后，在踝關(guān)節(jié)下放一沙墊，家屬雙手置于膝關(guān)節(jié)上，緩慢持續(xù)用力下壓;③抱腿練習(xí)：患者臥位時屈曲髖膝關(guān)節(jié)，雙手抱于大腿中部，由重力作用使小腿下垂并用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時家屬可輕微下壓膝關(guān)節(jié)，直至疼痛難耐為準(zhǔn);④坐位屈伸練習(xí)：患者可坐于床邊，雙腿下垂，腘窩與床邊平齊，使健側(cè)膝關(guān)節(jié)置于術(shù)膝之上，盡力使術(shù)膝屈曲;⑤患者取臥位行直腿抬高練習(xí);⑥習(xí)步架練習(xí)：患者雙手握住習(xí)步架，患側(cè)肢體先邁出，健側(cè)肢體隨后跟上，鍛煉起始階段患側(cè)肢體部分受負(fù)重，隨著鍛煉的進(jìn)展，逐漸全部負(fù)重。

1.3康復(fù)評價

記錄術(shù)后2周出院時及術(shù)后1月復(fù)查時VAS評分，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛（睡眠不受影響）;4～6分：中度疼痛（睡眠受影響）;7～10分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）[1];記錄術(shù)后2周出院時及術(shù)后1月復(fù)查時膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM），ROM<90°為差，90°

2結(jié)果

術(shù)后2w、1m時VAS評分及膝關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后2周出院時患膝無疼痛、有輕微疼痛、中度疼痛的患者數(shù)分別為60、10、3例;術(shù)后1月復(fù)查時無疼痛感、有輕微疼痛患者數(shù)分別為69、4例，無中度疼痛的患者，術(shù)后2周出院時膝關(guān)節(jié)ROM>110°、90°110°、90°

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期階段解除患者疼痛、改善患者膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的有效方法，已廣泛運(yùn)用于臨床。但手術(shù)過程復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后肢體功能恢復(fù)所需時間較長，而術(shù)后如何快速、有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，是減少術(shù)后并發(fā)癥及快速康復(fù)的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)療效的重要因素。CPM機(jī)作為一種TKA術(shù)后輔助鍛煉方法廣泛應(yīng)用于臨床，但其療效存在爭議。程溢芬認(rèn)為，CPM機(jī)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對增加膝關(guān)節(jié)活動度及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有益。黃勇等將TKA術(shù)后利用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練與在醫(yī)生指導(dǎo)下患者自主康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比較，認(rèn)為二者都是行之有效的方法，后者更具有優(yōu)勢且可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連和增加膝關(guān)節(jié)活動度。但Leach等認(rèn)為TKA術(shù)后使用CPM機(jī)對膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無效，且存在伸展缺滯和固定屈曲畸形的趨勢。我們采用非CPM機(jī)的早期快速康復(fù)鍛煉方法，不僅可以早期下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，防止發(fā)生長期臥床發(fā)生的肌萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，而且有利于下肢肌力的恢復(fù)，并可以增加患者康復(fù)鍛煉的信心，減少CPM機(jī)鍛煉帶來的被動性，使患者早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

總之，我們采用早期快速康復(fù)鍛煉的方法，遵循個體化原則，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后功能恢復(fù)，具有可行性，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)：

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