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    性阻塞性肺疾病合并心功能不全置胸腔引流管術(shù)術(shù)后護(hù)理

    2019-10-21 18:18:46劉良君
    健康前沿 2019年3期
    關(guān)鍵詞:引流術(shù)胸腔積液

    劉良君

    摘要:總結(jié)1例慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全置胸腔引流術(shù)術(shù)后的護(hù)理。主要護(hù)理要點(diǎn)集中在胸腔引流術(shù)術(shù)后的管理及肺部感染心功能不全的預(yù)防,經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,患者目前還是存在咳嗽咳痰氣喘,繼續(xù)保持目前的診療和護(hù)理計(jì)劃,密切觀察病情變化及一步治療。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病伴急性加重,胸腔積液,慢性肺源性心臟病;胸腔引流術(shù)術(shù)后;護(hù)理

    慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。(COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

    目前主要的護(hù)理是改善患者氣喘,胸悶,氣短不能平臥等癥狀,通過胸腔引流管減輕肺部壓迫,明確胸水性質(zhì),嚴(yán)密觀察患者生命體征及內(nèi)環(huán)鏡,提高治愈的成功率。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下:

    1 臨床資料

    病例介紹

    患者李強(qiáng)珍,77歲,女性,以“反復(fù)咳嗽,咳痰,氣喘10余年,加重2周.”入院。患者自訴10余年前開始每次受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳痰,曾多以就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為“慢性支氣管炎”2016年在我院住院,診斷慢性阻塞性肺疾病,兩周前開始患者再次出現(xiàn)受涼后咳嗽,咳痰,氣喘加重,并感胸悶氣短氣憋,既往有高血壓病史,以“慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺部感染,胸腔積液,心功能不全,心功能Ⅳ級,慢性肺源性心臟病,肺腫物(性質(zhì)待查)高血壓病”收住我科。入院查體:體溫 36.5℃ 脈搏112次/分 呼吸30次/分 血壓130/78mmHg,神志清,高枕臥位,口唇輕度發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,雙下肢明顯浮腫,肺部CT提示多發(fā)索條影和班片影,右側(cè)胸腔積液,右側(cè)可見實(shí)變影。為控制病情發(fā)展,遵醫(yī)囑立即給與吸氧抗炎,克賽抗凝波立維抗聚集,布地奈德,異丙托溴氨霧化吸入擴(kuò)張支氣管,止咳,利尿,補(bǔ)鉀對癥治療。與2016年5月26日患者出現(xiàn)胸悶,氣短不能平臥,建議行胸水引流減輕肺壓迫,明確胸水性質(zhì),密切檢測生命體征?;颊吣壳俺掷m(xù)胸腔閉式引流狀態(tài)。治療上給與抗炎、抗凝、霧化吸入對癥治療。

    2 護(hù)理

    2.1嚴(yán)密觀察病情變化

    觀察患者的意識、心率、血壓變化,密切注意呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、呼吸音、體溫、出入量情況。注意胸腔引流管的情況,觀察精神狀態(tài),監(jiān)測生命體征,置管后應(yīng)密切觀察患者的血壓、血氧、心率、體溫及胸部體征,持續(xù)吸氧氧流量2-3L/min,采用鼻導(dǎo)管吸氧為宜。若有呼吸頻率等異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。指導(dǎo)患者有效咳嗽,保持呼吸道通暢,,可進(jìn)行濕化吸氧,促進(jìn)痰液稀釋排出,解除支氣管痙攣改善通氣障礙,緩解缺氧癥狀。

    2.2.1引流管的護(hù)理

    保持胸腔引流密閉性:確?;颊叩男厍涣髌科矫娴陀谛厍灰骺谄矫嬷辽?0cm,囑患者活動時(shí)不要將引流袋提太高,更不能跨床。引流管不要過長,以防折疊。為防止胸腔管與外界相通,更換引流袋時(shí)必須用雙鉗雙向夾管.翻身活動時(shí)防止受壓,打折,扭曲,脫出。

    2.2.2 保持引流管的通暢性:

    定時(shí)擠壓引流管,保證引流管通暢:當(dāng)引流液為血性液時(shí),需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。

    2.2.3 預(yù)防感染

    一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作,保持引流管、接管及引流瓶清潔;每班測量外漏長度,每日更換引流袋,每1~2天更換3M敷貼,觀察進(jìn)針處皮膚有無紅腫及分泌物,用5%的PVP碘消毒進(jìn)針處,然后用75%的酒精脫碘,待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。

    2.3拔管指征

    胸腔引流術(shù)后48-72小時(shí),觀察引流液少于50ml,病人無呼吸困難或氣促時(shí),可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣,吸氣末迅速拔管,用紗布封住傷口,包扎固定。拔管后注意觀察患者有無滲液、出血和皮下血腫等[4]。

    2.4并發(fā)癥的預(yù)防:

    病人的體位以斜坡臥位,以利于胸腔內(nèi)積液引出、呼吸循環(huán)功能、減輕切口張力的作用,避免引流管受壓,分泌物堵塞引流管口,密切觀察周圍皮膚情況,防止壓瘡的發(fā)生,臀部給與水袋減壓,改善患者的營養(yǎng)狀況,增加營養(yǎng),給與高蛋白,高維生素飲食,必要時(shí)靜脈注射白蛋白,若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽,應(yīng)夾管,以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。

    3.心理護(hù)理

    由于患者病情病程時(shí)間較長,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,患者多半有內(nèi)心緊張,焦慮,多為敏感,抑郁悲觀,恐懼等不良情緒,心里狀態(tài)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為胸悶氣急,心煩,心悸失眠等,其心里承受力更差,所以加強(qiáng)心里護(hù)理,通過醫(yī)護(hù)人員耐心講解,使患者和家屬積極配合治療讓患者得到有效的治療和護(hù)理,讓患者了解疾病的病因,誘發(fā)因素,預(yù)防等基本情況。

    4.總結(jié)

    胸腔積液為呼吸內(nèi)科常見病,大量胸腔積液患者常伴隨體質(zhì)衰弱,呼吸困難,不能平臥等癥況,傳統(tǒng)的抽液治療需反復(fù)穿刺抽液,不能改變體位,不僅增加患者痛苦,而且容易導(dǎo)致穿刺部位感染,皮膚潰破以及并發(fā)氣胸,胸膜反,甚至肺水腫,有穿刺導(dǎo)致死亡的可能性。尤其是惡性胸腔積液胸水生長速度快,患者耐受差情緒不穩(wěn)定,而需要穿刺次數(shù)多。深靜脈導(dǎo)管引流有以下優(yōu)點(diǎn):①操作簡便易行,操作時(shí)間短,一般 5~ 1 0 m i n 可完成操作;② 減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。③減少反復(fù)穿刺過程中的風(fēng)險(xiǎn)。④減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤ 可采用多種體位,有利于胸腔積液完全引流。⑥通過調(diào)節(jié)胸腔積液的引流量,控制引流速度,避免過多,過快引流引起的復(fù)張性肺水腫。⑦深靜脈導(dǎo)管由特殊硅膠材料制成,柔軟富有彈性,組織相容性好,對局部刺激小,患者感覺舒適,并可隨意轉(zhuǎn)動體位,不引起疼痛,夾管離床活動方便,不影響活動和睡眠,有利于患者的自我護(hù)理,所以值得臨床推廣應(yīng)用。但因置管時(shí)操作復(fù)雜,留置引流管時(shí)間較長,因而對護(hù)理人員有更高的要求,故護(hù)理特別重要。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周秀發(fā).內(nèi)外科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:2o4.

    [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:lo9.

    [3]繆梅蘭,相小平.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,I9(2):20.

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