分娩時(shí)預(yù)防新生兒鎖骨骨折的助產(chǎn)護(hù)理對(duì)策分析

曠發(fā)英

摘要：目的：分析分娩時(shí)預(yù)防新生兒鎖骨骨折的助產(chǎn)護(hù)理對(duì)策和效果。方法：從我院分娩產(chǎn)婦中抽取128例，選至2016年1月-2018年2月，將其隨機(jī)分成2組：64例對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，64例試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，評(píng)定2組結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率為1.6%，比對(duì)照組的14.1%低。護(hù)理滿意率為98.4%，比對(duì)照組的87.5%高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與產(chǎn)婦分娩中實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，有助于降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：新生兒;鎖骨骨折;助產(chǎn)護(hù)理

在產(chǎn)婦分娩期間，受胎兒巨大、胎位異常等因素影響，使新生兒發(fā)生骨折，影響新生兒健康，增加家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。報(bào)告顯示，科學(xué)、有效的助產(chǎn)護(hù)理措施，能預(yù)防新生兒骨折的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局^[1]。對(duì)此，本文將我院2016年1月-2018年2月收治128例產(chǎn)婦作為對(duì)象，探討了不同護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料? 從我院分娩產(chǎn)婦中抽取128例，選至2016年1月-2018年2月，將其隨機(jī)分成2組：試驗(yàn)組64例，年齡22-38歲，平均（30.6±1.7）歲;孕周37-41周，平均（39.9±0.6）周;剖宮產(chǎn)24例（37.5%），陰道分娩40例（62.5%）。對(duì)照組64例，年齡23-38歲，平均（30.7±1.8）歲;孕周38-41周，平均（39.8±0.7）周;剖宮產(chǎn)23例（35.9%），陰道分娩41例（64.1%）。128例產(chǎn)婦均自愿參與本研究，簽訂同意書。2組一般資料（年齡、孕周、孕次等）統(tǒng)計(jì)無差異（P>0.05），可比較。

1.2方法? 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，與產(chǎn)婦分娩中，向產(chǎn)婦宣講相關(guān)的分娩知識(shí)，提高分娩信心。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、呼吸等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生處理。試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，包括：①由于產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，擔(dān)心分娩疼痛和新生兒健康，常出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，選用有效措施減壓，使其調(diào)整良好心態(tài)等待分娩。評(píng)估產(chǎn)婦骨盆、胎兒大小、會(huì)陰條件等，介紹分娩知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)程呼吸配合的方法。②在第一產(chǎn)程，觀察子宮開口寬度，先露下降是否正常，及時(shí)處理不良情況。在第二產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)胎兒大、產(chǎn)婦恥骨弓低的現(xiàn)象后，采用半臥位屈下肢抱大腿位，調(diào)整產(chǎn)臺(tái)30^o-45^o，宮縮時(shí)外展屈曲雙下肢，雙腳離開產(chǎn)床緊貼腹部，屈曲雙肘配合宮縮用力后拉。同時(shí)，告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，借助眼神、肢體接觸等給予產(chǎn)婦支持，提高分娩配合率。③胎兒頭部娩出后，及時(shí)清理呼吸道，確保胎兒肩距和產(chǎn)婦骨盆出口一致。在保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的情況下，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。同時(shí)，助產(chǎn)士還要合理使用腹壓，緩慢牽引胎頸，直到胎兒肩部完全娩出。觀察胎頸是否回縮，出現(xiàn)此類現(xiàn)象后改進(jìn)娩肩技巧，確保胎兒順利娩出。④對(duì)于繞頸未超過一周的胎兒，助產(chǎn)士用雙手順著胎兒肩部推臍帶，將胎兒從臍帶中退出。對(duì)于繞頸一周以上的胎兒，先用止血鉗夾住臍帶兩端，隨后剪斷臍帶中間，確保胎兒通暢呼吸。⑤胎兒娩出后，對(duì)雙側(cè)鎖骨情況進(jìn)行檢查，尤其是分娩期間聽到骨折聲、體重大、出肩困難的胎兒，告知產(chǎn)婦其可能存在鎖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)兒科醫(yī)生診治。此外，還要密切觀察新生兒肩部組織是否壓痛、腫脹，觸碰鎖骨檢查是否哭鬧，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3判定項(xiàng)目 （1）統(tǒng)計(jì)2組新生兒的鎖骨骨折發(fā)生率，標(biāo)準(zhǔn)：鎖骨形態(tài)不連貫，肩部壓痛，雙側(cè)不對(duì)稱，新生兒擁抱反射不對(duì)稱。（2）統(tǒng)計(jì)2組新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率，用自制的調(diào)查問卷判定，分為完全滿意、基本滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)范圍大于90分、60-90分、小于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 選用SPSS18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，鎖骨骨折發(fā)生率、護(hù)理滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1新生兒鎖骨骨折發(fā)生率比較? 分析得知，試驗(yàn)組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率為1.6%（1/64），對(duì)照組鎖骨骨折發(fā)生率為14.1%（9/64），差異顯著（X²=6.942，P=0.008）。

2.2護(hù)理滿意率比較? 分析得知，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為98.4%，比對(duì)照組的87.5%高，差異顯著（P<0.05），見下表1。

3討論

新生兒骨骼發(fā)育不完全，常在分娩期間出現(xiàn)各種骨折，尤其是鎖骨骨折，影響新生兒發(fā)育。報(bào)告顯示，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生和出生體重、分娩方式、娩出體位等因素相關(guān)^[2]。因此，助產(chǎn)護(hù)理過程中除要做好產(chǎn)前充足的準(zhǔn)備工作外，還要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以降低骨折發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系。

綜合護(hù)理是近年新型且常用的護(hù)理模式，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，更加重視患者的身心健康，各種措施的制定和實(shí)施，都滿足著患者的生理和心理需求，從而緩解不良心理，提高診治配合率^[3-4]。本研究中，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，從心理護(hù)理、改進(jìn)娩肩技巧、臍帶繞頸處理方式、分娩后護(hù)理等方面著手，旨在消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，提高分娩自信心，從而提高分娩成功率。從結(jié)果上看：試驗(yàn)組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率為1.6%（1/64），比對(duì)照組的14.1%（9/64）低。護(hù)理滿意率為98.4%（63/64），比對(duì)照組的87.5%（56/64）高，差異顯著（P<0.05），說明：和基礎(chǔ)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理能優(yōu)化產(chǎn)后結(jié)局，拉近護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，和鐘文心^[5]報(bào)告相似。

綜上，與產(chǎn)婦分娩中實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，有助于降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得學(xué)習(xí)。

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