治療橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

高雷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0058-01

橈遠(yuǎn)端骨折這種骨折方式占所有骨折患者的1/10左右，也是非常常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型。如果患者在出現(xiàn)在橈遠(yuǎn)端骨折的時(shí)候，沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理的處理，就有可能會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定的障礙，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。本篇文章就針對(duì)于繞遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分析總結(jié)，希望能夠患者在治療過(guò)程當(dāng)中提供參考

1橈遠(yuǎn)端骨折

橈遠(yuǎn)端骨折的骨折部位是橈骨遠(yuǎn)端3cm以?xún)?nèi)。一般在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體受傷的機(jī)制和患者骨折錯(cuò)位方向的不同，來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，大體上會(huì)被分為三類(lèi)，分別是柯氏、斯氏以及巴氏骨折。大部分醫(yī)生用自己的手法來(lái)幫助患者骨折，加以用小夾板或者是石膏在外固定，一般來(lái)說(shuō)這種治療方式預(yù)后都是良好的。

2橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷

想要對(duì)于患者確診橈骨遠(yuǎn)端骨折，不是一件很難的事情，只要根據(jù)患者的外傷歷史、癥狀、體征和X線片就可以確診。以上提到的三種骨折類(lèi)型所呈現(xiàn)出來(lái)的畸形形態(tài)是不同的，柯氏骨折傷呈現(xiàn)出的是槍刺樣式，而大多數(shù)斯氏骨折患者都呈現(xiàn)鐵鏟樣的畸形狀態(tài)，巴氏骨折在骨折過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)檫h(yuǎn)端骨折呈現(xiàn)縱型通過(guò)了關(guān)節(jié)表面，所以如果錯(cuò)位情況比較嚴(yán)重的患者大多數(shù)都會(huì)呈現(xiàn)出掌背側(cè)徑增大。較為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以根據(jù)患者x線正面以及側(cè)面的位片就可以非常明確的區(qū)別患者具體的骨折種類(lèi)。但是對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)還沒(méi)有條件支持患者進(jìn)行x線檢查的，想要對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行分型診斷還是比較困難的。

3橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前針對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方式逐漸豐富起來(lái)。患者在進(jìn)行治療方式的選擇時(shí)，可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行合理的選擇，能夠起到更好的促進(jìn)康復(fù)的效果。總結(jié)來(lái)看，目前臨床治療過(guò)程當(dāng)中可以讓患者進(jìn)行選擇的治療方式，主要是石膏、夾板或者支具的外固定，或者是經(jīng)過(guò)皮膚穿針達(dá)到內(nèi)固定效果，以及帶釘石膏固定，或者是外固定支架固定以及開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定等一系列的方法。在具體選擇骨折治療方式的時(shí)候，所參考的因素還是比較多的，要首先根據(jù)患者的骨折類(lèi)型來(lái)進(jìn)行判斷，其次，患者骨折移位的粉碎具體程度、致傷能量以及軟組織損傷情況都是會(huì)被醫(yī)生納入選擇治療方式的考慮范圍的。對(duì)于骨折這種病情的康復(fù)來(lái)說(shuō)，患者的年齡也非常的重要，一般年紀(jì)較輕的患者康復(fù)能力較強(qiáng)，而年紀(jì)稍大的患者骨折康復(fù)能力稍弱一些，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)此種情況來(lái)選擇合理的處理方式。

一般來(lái)說(shuō)，如果患者是屬于穩(wěn)定性的骨折，可以采取閉合復(fù)位的方式，也就是我們通常見(jiàn)到的采用石膏、夾板或者是支具在外固定。但如果是屬于不穩(wěn)定骨折，大部分的醫(yī)生都會(huì)建議患者選擇，經(jīng)皮穿針、外固定支架或者是開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定來(lái)進(jìn)行治療。

4橈骨遠(yuǎn)端骨折治療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該注意的問(wèn)題

4.1治療過(guò)程當(dāng)中骨折整復(fù)的問(wèn)題

優(yōu)秀且有經(jīng)驗(yàn)的骨折大夫一定是具有良好解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的，他一定要深入了解手、腕關(guān)節(jié)以及前臂的解剖關(guān)系。在對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生應(yīng)該盡可能的通過(guò)康復(fù)治療來(lái)幫助患者恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。在傳統(tǒng)的治療觀念里，有一些想法是錯(cuò)誤的，例如有一些醫(yī)生認(rèn)為即使在康復(fù)之后，患者橈骨遠(yuǎn)端骨折存在畸形狀態(tài)但只要不影響腕關(guān)節(jié)功能，都是可以被接受的。研究者研究發(fā)現(xiàn)，正常人體的橈骨遠(yuǎn)端會(huì)有一定的承受能力，部分骨頭的承受能力僅占到了20%的載荷，一旦橈骨遠(yuǎn)端呈現(xiàn)一定角度且載荷超過(guò)其負(fù)荷時(shí)，就很有可能會(huì)造成受傷。所以在治療過(guò)程當(dāng)中一定要注重關(guān)節(jié)面的整復(fù)，只有確保了患者的關(guān)節(jié)面保持平整，才能夠使其橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折功能，盡可能的恢復(fù)到正常水平。目前治療過(guò)程當(dāng)中比較普遍被認(rèn)可的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)指的是，橈腕關(guān)節(jié)分離一定要小于兩毫米，并且內(nèi)側(cè)傾斜角度一定要小于10度，患者的橈骨干縮短距離要小于5毫米。所以骨折大夫在給患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)候，一定要注意這一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2治療過(guò)程當(dāng)中石膏固定的問(wèn)題

目前我們?cè)谶x擇治療方式的時(shí)候，如果是針對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性的患者，大部分都還是采取傳統(tǒng)的手法復(fù)位或者是石膏固定的方式。但石膏固定這種外固定的方式最主要的解決問(wèn)題就是一定要選擇正確的手腕固定位置，包括石膏固定的范圍以及固定的時(shí)間。一般傳統(tǒng)的外固定方法是在醫(yī)生的幫助下先將患者牽引復(fù)位之后，然后將患者的手和腕放置在過(guò)度屈曲位。但是大量的治療結(jié)果都向我們證明，這種固定方式有可能會(huì)讓患者正中神經(jīng)受到壓迫，從而導(dǎo)致手指僵硬，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，即使在不斷的爭(zhēng)論過(guò)程當(dāng)中，目前也沒(méi)有統(tǒng)一出最佳的石膏固定復(fù)位位置，不同的學(xué)者都有其自身的意見(jiàn)，例如有些學(xué)者認(rèn)為在固定的時(shí)候是否會(huì)運(yùn)用超肘關(guān)節(jié)的石膏固定對(duì)于骨折復(fù)位的影響并不是很大，也有學(xué)者在治療過(guò)程當(dāng)中非常推薦背伸位固定方式。

雖然石膏固定這種方式應(yīng)用起來(lái)是非常方便的，但是對(duì)于骨折類(lèi)型屬于不穩(wěn)定性的患者，非常容易在治療之后再次發(fā)生移位的現(xiàn)象，而且還有可能會(huì)由于不當(dāng)?shù)膹?fù)位位置使患者的愈合出現(xiàn)畸形狀態(tài)，對(duì)于患者的功能正?；謴?fù)是比較不利的。我們按照比例來(lái)看，大約有13%～37%的患者采用這種石膏外固定的治療方式效果比較差，所以我們應(yīng)該提出更好的治療方式醫(yī)治那些復(fù)雜性的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

4.3治療過(guò)程當(dāng)中手術(shù)方式選擇的問(wèn)題

前面我們也提到了，針對(duì)穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折患者選擇的治療方式是不同的，但是在具體治療過(guò)程當(dāng)中選擇哪一種手術(shù)方式，還需要根據(jù)患者的骨折具體情況來(lái)判定。只要治療方式能夠確?；颊叩目祻?fù)需要，那么就盡可能的在所有備選的治療方式當(dāng)中選擇最為簡(jiǎn)便的一種。如果患者是屬于關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定的粉碎性骨折或者是兩塊以?xún)?nèi)骨片的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，就建議選擇經(jīng)皮穿這種內(nèi)固定的方式，最好還要輔助外用石膏來(lái)幫助加強(qiáng)和固定。但如果是經(jīng)過(guò)暴力造成的較為復(fù)雜性的骨折情況，而且涉及到軟組織損傷，采用經(jīng)皮穿針治療所獲得的治療效果就不是很理想。

4.4橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期活動(dòng)的問(wèn)題

骨折患者尤其是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的骨折患者，在經(jīng)過(guò)積極康復(fù)治療之后，應(yīng)該要盡早的進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的移動(dòng)，這是可以避免受到創(chuàng)傷之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬癥狀的。但是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者是否應(yīng)該早期進(jìn)行活動(dòng)還存在著一定的爭(zhēng)議。有一些學(xué)者認(rèn)為，如果過(guò)早的進(jìn)行活動(dòng)有可能會(huì)導(dǎo)致骨折再次移位，而且還會(huì)增加患者的疼痛感，但是早期活動(dòng)確實(shí)是可以幫助患者防止關(guān)節(jié)僵硬且促進(jìn)腫脹情況消退的。所以如果橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在進(jìn)行早期活動(dòng)時(shí)，一定要確保活動(dòng)適度，在一定的范圍內(nèi)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。