急性闌尾炎為何難診斷

丁敬

【中圖分類號】R445.1 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0045-02

急性闌尾炎是一種臨床很常見的腹部急癥，近些年隨著人們的生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，急性急性闌尾炎的發(fā)病率呈升高趨勢。急性闌尾炎的癥狀與很多胃腸道疾病相似，臨床診斷的難度較大，容易出現(xiàn)誤診、漏診，延誤病情易引發(fā)嚴重并發(fā)癥。那么，應該如何準確診斷急性闌尾炎呢？

什么是急性闌尾炎？

闌尾炎（appendicitis）是指由于多種原因所致的闌尾及周圍組織炎性改變，是外科常見疾病。闌尾炎以青年為主要發(fā)病對象，男性發(fā)病率高于女性。臨床上一般分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎。急性闌尾炎發(fā)病主要和腸道梗阻、感染等因素有關(guān);慢性闌尾炎，多因急性急性闌尾炎未徹底治療，病情遷延所致。急性闌尾炎典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可有發(fā)熱、嘔吐等消化道癥狀。據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎發(fā)病率逐年升高。

為什么急性闌尾炎難診斷？

輔助檢查幫助少

隨著二十一世紀的到來，現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)迅速發(fā)展，急性闌尾炎的診斷仍然以100年前麥克伯尼醫(yī)生提出的理論為指導，診斷主要依據(jù)癥狀與查體。急性闌尾炎典型癥狀是逐漸出現(xiàn)的上腹部或者臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。查體可知右下腹臍和髂前上棘連線中外1/3處伴有壓痛。麥克伯尼醫(yī)生最早描述這一現(xiàn)象，因此將此壓痛點稱之為“麥氏點”。但大多數(shù)急性闌尾炎病人缺乏典型癥狀，查體時右下腹固定壓痛點常提示急性闌尾炎。臨床實踐表明，大部分急性闌尾炎患者的癥狀及查體并不明確，部分患者因無法確診而錯過最佳手術(shù)時機，可引起各種嚴重并發(fā)癥，如急性闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎等，增加疾病控制難度，嚴重時可危及生命。

難遇到典型癥狀

到底是什么原因?qū)е录毙躁@尾炎診斷如此困難？這就需要著眼于闌尾的位置，闌尾位于右下腹盲腸末端，是一條相對細長的盲管，長8-9cm左右。根據(jù)其解剖學特征，闌尾發(fā)生炎癥的幾率較高。胚胎發(fā)育過程中，闌尾在腹腔內(nèi)經(jīng)旋轉(zhuǎn)、下降，最終來到右下腹位置。但是，每個人的闌尾位置高低并不盡相同，因而其癥狀及查體也有差別。少部分位置偏低，位于盆腔，因而疼痛位置較低且鄰近中線，癥狀方面可出現(xiàn)腹瀉、下腹部疼痛等，易誤診為生殖系統(tǒng)疾病，增加了診斷難度。闌尾高低位置即使正常，癥狀也有差別。因闌尾只有根部連接盲腸，因此相對固定，但頭端位置并不固定，前后左右都是有可能的。對于后位闌尾病人，腹部疼痛癥狀并不明顯，有時會出現(xiàn)腰痛癥狀，若是波及到輸尿管，可能引起血尿，因此容易誤診為泌尿系統(tǒng)疾病。處于這種位置上的急性闌尾炎，診斷難度大，且手術(shù)難度大。

解剖位置分析，右側(cè)輸尿管與卵巢鄰近闌尾，因此，右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)婦科疾病（如附件炎、宮外孕、卵泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）也可能出現(xiàn)與急性闌尾炎類似的癥狀，不易與急性闌尾炎鑒別。另外，潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性紫癜、腸傷寒以及腸系膜淋巴結(jié)炎等內(nèi)科疾病也可能出現(xiàn)與急性闌尾炎相似的癥狀，不易鑒別。

妊娠期患病更麻煩

妊娠期急性闌尾炎的診斷與治療更難。妊娠期急性闌尾炎，尤其是中晚期妊娠，懷孕的子宮推擠闌尾偏離正常位置，腹部膨起對查體造成影響，降低了準確性，因此也缺乏典型癥狀及體征。在妊娠期大網(wǎng)膜難以完全發(fā)揮腹腔衛(wèi)士作用，炎癥容易擴散，嚴重時可導致流產(chǎn)或者早產(chǎn)，一旦急性穿孔，感染迅速傳播，危及母嬰健康。因此，對于妊娠期急性闌尾炎，一旦確診，建議盡早手術(shù)，特別是早孕與晚孕者。

如何檢查診斷急性闌尾炎？

血常規(guī)檢查。急性闌尾炎時通常白細胞計數(shù)增多，多在（10-15）×109/L。炎癥加重，白細胞計數(shù)隨之升高，甚至>20×109/L。對于年老體弱、免疫功能抑制的病人，白細胞不一定增多。白細胞增多且中性粒細胞也升高，二者一般同時出現(xiàn)，但僅僅是中性粒細胞升高也具備相同的意義。

尿常規(guī)。闌尾遠端炎癥，可與輸尿管或者膀胱粘連，尿液中可見少量的白細胞、紅細胞。

超聲檢查。盲腸后急性闌尾炎，利用痙攣的盲腸作為透聲窗顯示闌尾?？膳懦菀着c急性闌尾炎混淆的各類疾病，如慢性附件炎、慢性腸系膜淋巴結(jié)炎、慢性膽囊炎等。

腹腔鏡檢查。主要適用于診斷急性闌尾炎，經(jīng)由下腹部，插入腹腔鏡，直接觀察闌尾是否存在炎癥征象，也可分辨和急性闌尾炎有著相似癥狀的鄰近其他疾病，也可輔助治療。

X線鋇劑灌腸。這種檢查方法不僅可以明確壓痛點是否是在闌尾位置，而且可排除與急性闌尾炎容易混淆的一些疾病，如盲腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、癌腫以及潰瘍病等。

綜上所述，急性闌尾炎是臨床常見的疾病，由于部分患者臨床不典型導致診斷難度大。因此，在臨床診斷中應該綜合考慮各方面因素，如臨床癥狀及體征、實驗室檢查、影像學檢查等明確診斷，準確判斷病情，指導臨床治療。