醫(yī)學(xué)生基層醫(yī)院超聲科室見(jiàn)習(xí)總結(jié)與思考

摘 要：隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，相比CT、磁共振具有無(wú)放射性、檢查部位多、操作便捷、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床檢查中受到青睞。因此，對(duì)在校大學(xué)生操作能力的要求也大大增加，為了更加深入了解和認(rèn)識(shí)超聲醫(yī)學(xué)的臨床操作方法與技巧，使自己在學(xué)習(xí)期間得到充分的實(shí)踐知識(shí)，在暑假期間申請(qǐng)到S衛(wèi)生院超聲科室進(jìn)行短暫而充足的見(jiàn)習(xí)，看到超聲科室在檢查技術(shù)方面占據(jù)很大的一部分，似乎可以應(yīng)用到全身各處，與所有的臨床科室都緊密相關(guān)，對(duì)后期醫(yī)生的診斷以及治療提供一些準(zhǔn)確的信息。本文就在衛(wèi)生院的見(jiàn)習(xí)進(jìn)行的總結(jié)與思考，與同學(xué)們一起討論。

關(guān)鍵詞：超聲科室;檢查;心理特征;建議

衛(wèi)生院超聲科室的檢查部位如上腹部（肝、膽、胰、脾、腎、后腹膜、腹主動(dòng)脈周?chē)㈥@尾、腸系膜）、下腹部（輸尿管、膀胱、子宮、卵巢、盆腔）、甲狀腺、乳腺、淺表淋巴組織、軟組織、四肢血管等B型超聲、彩色多普勒超聲等。從檢查的部位不難看出超聲的應(yīng)用范圍廣，同時(shí)也要求我們檢查人員具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備及操作要求。因此，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有一些總結(jié)和思考。

1.檢查前的準(zhǔn)備

當(dāng)看到檢查申請(qǐng)單的時(shí)候，應(yīng)該核對(duì)檢查人的姓名、性別、年齡以及檢查部位（如果檢查部位有誤或者病人對(duì)檢查部位有異議，需醫(yī)生重新對(duì)開(kāi)申請(qǐng)單，這樣可以提高檢查效率，也可以減少一些不必要的失誤和麻煩）和檢查方式。當(dāng)然在檢查過(guò)程中要提醒病人有幾點(diǎn)值得注意的是：檢查膽囊超聲時(shí)不要進(jìn)食（空腹約八小時(shí)，也就是昨天晚飯后無(wú)進(jìn)食）;檢查膀胱和婦科（尤其是子宮附件）時(shí)要憋尿，如果病人有異議或者不聽(tīng)從的話，有必要給病人講明白憋尿更有利于觀察子宮形狀、大小，避免膀胱壁形成的實(shí)質(zhì)暗區(qū)與子宮實(shí)質(zhì)暗區(qū)有重疊所造成的誤診、漏診;檢查經(jīng)陰道超聲的女孩要及時(shí)問(wèn)是否為處女，若為處女的話要及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系避免糾紛;如果檢查頸部血流和甲狀腺時(shí)，要求患者把所帶的項(xiàng)鏈或其他飾品摘除，避免對(duì)超聲探頭產(chǎn)生損害等。在此過(guò)程中要注意病人其他的檢查單檢查順序，肝膽胰檢查為空腹B超需要在造影和胃鏡之前，需要憋尿的要在尿常規(guī)檢查和婦科檢查之前，有一些矛盾的檢查如既需要有空腹檢查又有喝水憋尿檢查，要先進(jìn)行空腹檢查，其他隨之;如果檢查者有不方便之處，需要家屬陪同。這幾個(gè)注意事項(xiàng)會(huì)使檢查結(jié)果更準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師便于診斷，也縮短了等候時(shí)間提高科室的工作效率，在過(guò)程中如有不明白或者有問(wèn)題的要及時(shí)和老師溝通。

2.檢查期間

在進(jìn)入超聲科室前要把檢查床整理一下，保證病人檢查衛(wèi)生良好;在所要檢查的部位要涂耦合劑，要提醒病人耦合劑對(duì)人體是沒(méi)有壞處的，檢查結(jié)束后可以用清水或紙巾清除掉的;因?yàn)樗诘男l(wèi)生院有相關(guān)部位的診斷模板，在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)字要準(zhǔn)確，比如胎兒檢查所涉及的數(shù)據(jù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長(zhǎng)、胎心率、羊水深度、臍繞頸等。檢查期間對(duì)病人的心理特點(diǎn)做出必要的回應(yīng)：當(dāng)嬰幼兒來(lái)檢查時(shí)，大部分嬰幼兒檢查腹部或者淺表組織，嬰幼兒進(jìn)入檢查室看到穿著隔離服的醫(yī)生的時(shí)候或本身來(lái)檢查心情是恐懼的或者是哭泣的，會(huì)不配合檢查或者使檢查結(jié)果不清晰和不明確，此時(shí)要做的事就是分散他們的注意力或者要求陪同人員進(jìn)行有效的安撫使嬰幼兒處于放松或相對(duì)平靜的狀態(tài)檢查;當(dāng)腿腳不利落的老年人來(lái)檢查時(shí)，病人可能存在焦慮的情感，此時(shí)需要有足夠的耐心，也可以家屬陪同輔助檢查;當(dāng)檢查部位為敏感部位時(shí)，病人存在緊張和害羞的心理特征，要提醒病人不要緊張，需爭(zhēng)取病人的同意和理解后操作檢查，并要保護(hù)病人的隱私等。在檢查過(guò)程中，由于檢查部位的不同，需要不同的擺放體位，比如在檢查頸部血流或者甲狀腺需要微抬下頜，在檢查心臟需要身體側(cè)位等，在此過(guò)程中，病人在調(diào)整體位的時(shí)候若存在困難和不便要進(jìn)行幫助也可以選擇家屬的陪同。檢查部位不同檢查內(nèi)容存在差異以及患者病變程度的不同可能造成檢查時(shí)間的不同，可以向等候的病人做出合理解釋?zhuān)越档筒∪说慕乖旰筒话病?/p>

3.檢查結(jié)束后

檢查醫(yī)生和病人也要核對(duì)檢查報(bào)告的姓名、年齡、性別，確認(rèn)是否為該病人的報(bào)告，在衛(wèi)生院見(jiàn)習(xí)期間就有發(fā)生拿錯(cuò)報(bào)告、診斷數(shù)據(jù)有漏洞或錯(cuò)誤的事情，當(dāng)病人拿著報(bào)告單到臨床醫(yī)生那里時(shí)候若發(fā)現(xiàn)檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)要求到超聲科室重新檢查，這樣可能不僅僅使患者的疼痛感持續(xù)也會(huì)增大檢查醫(yī)生工作量。如果家屬知道病人檢查結(jié)果為惡性時(shí)，家屬可能會(huì)為了病人的心情以及后期治療要求檢查醫(yī)生對(duì)病人保密時(shí)，一定要確切的結(jié)果告知病人家屬，確保知情權(quán)。當(dāng)考慮病情在超聲科室不能完全檢查清楚的情況時(shí)，要求病人進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如CT、核磁共振等。病人若需要定期的復(fù)查或者病情有無(wú)加重時(shí)，要仔細(xì)保留此次的檢查結(jié)果，以便于檢查醫(yī)生下次檢查時(shí)進(jìn)行比較，判斷病情的程度。檢查結(jié)束后就可以到臨床醫(yī)生那里進(jìn)行咨詢。

4.見(jiàn)習(xí)的思考

此次暑假見(jiàn)習(xí)讓我學(xué)到很多的超聲臨床的實(shí)際操作要求，看到自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在不足，對(duì)課本中各個(gè)體格檢查的數(shù)據(jù)存在混淆和誤差，對(duì)病人的心理特征的深度欠缺，以后會(huì)在這些方面進(jìn)行加重學(xué)習(xí)。

就本地衛(wèi)生院存在的問(wèn)題提出一些觀點(diǎn)：

①超聲科室設(shè)在本院的三樓并且沒(méi)有安裝電梯，像一些腿腳不利索的老人可能走樓梯存在困難，像來(lái)檢查心臟的病人因走三層樓梯可能對(duì)檢查結(jié)果有一定的影響，希望把超聲科室設(shè)在方便病人走動(dòng)并距離問(wèn)診室比較近的一樓。

②超聲科室檢查人員大部分在上午檢查，超聲可是外的等候座椅較少，希望增加座椅方便病人。

③衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療垃圾的處理不夠嚴(yán)格和徹底，希望把超聲室的垃圾與后面住院部垃圾分開(kāi)處理，并進(jìn)行由此要的消毒。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本暑假在本地衛(wèi)生院的見(jiàn)習(xí)，學(xué)到了一些在學(xué)校無(wú)法學(xué)到的東西，比如超聲儀器各個(gè)部件的認(rèn)識(shí)、大探頭和小探頭的區(qū)別使用、各種體內(nèi)距離在超聲檢查時(shí)的測(cè)量、病人檢查時(shí)的注意事項(xiàng)等，對(duì)今后在超聲方面的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]金鑫.關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)影像科門(mén)診患者的心理特點(diǎn)研究[C]，《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》，2015（19）：3911-3912

作者簡(jiǎn)介：

楊欣華（1998.11.21-），女，學(xué)歷：本科，學(xué)校：山東協(xié)和學(xué)院，專(zhuān)業(yè)：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。