個(gè)體化護(hù)理在膽囊結(jié)石手術(shù)中的相關(guān)思考

胡燕

膽囊結(jié)石你了解嗎？膽囊結(jié)石究竟是一種什么樣的疾病呢？膽囊結(jié)石多發(fā)于成年人，女性發(fā)病率高于男性，40歲之后發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，主要的臨床表現(xiàn)為膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸等，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因主要包括肥胖、妊娠及高脂肪飲食等，有研究顯示，我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，考慮與該地區(qū)的日常飲食習(xí)慣有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷與治療技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，臨床診斷主要以較為典型的膽絞痛為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查，例如B超，在膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，隨患者體位改變而移動(dòng)，后有聲影則可確診為膽囊結(jié)石，其他常用的檢查方式還有CT、MRI等，但由于價(jià)格較高，往往不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

一旦臨床確診，就需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行治療，對(duì)于沒(méi)有癥狀且直徑較小的結(jié)石，并不需要采取手術(shù)治療，進(jìn)行觀察與隨診即可。但如果出現(xiàn)下列情況，患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療：①結(jié)石直徑≥3cm;②合并有其他需要開(kāi)腹的疾病;③伴有膽囊息肉>1cm;④膽囊壁出現(xiàn)增厚;⑤合并有糖尿病;⑥合并心肺功能障礙;⑦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上;⑧處于偏遠(yuǎn)地區(qū)或野外工作人員。目前，臨床上治療膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠較為有效的治療患者的疾病。然而，臨床上治療疾病，并不能只單純依靠藥物或是手術(shù)治療，還需要配合科學(xué)有效的護(hù)理方式，才能夠保證治療的效果。在膽囊結(jié)石手術(shù)中，我們臨床中常用到個(gè)體化護(hù)理，這種護(hù)理方式相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方式更加人性化，要求護(hù)理人員對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情為患者制定更優(yōu)針對(duì)性的護(hù)理方案，有助于改善患者的心理狀態(tài)，便于患者更好的接受治療。

個(gè)體化護(hù)理可以大致分為環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理及手術(shù)護(hù)理等幾個(gè)方面，其中環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造更為舒適的護(hù)理環(huán)境，使患者從內(nèi)心產(chǎn)生歸屬感，使患者更為積極的配合治療。環(huán)境護(hù)理中，護(hù)理人員自患者入院起就應(yīng)以親切的態(tài)度接待患者，引導(dǎo)患者參觀病區(qū)，并且熟悉病區(qū)的設(shè)置，如護(hù)士站、開(kāi)水房的位置等等，之后根據(jù)患者的病情及個(gè)人意愿為患者安排病房。在病房的布置上，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一定的調(diào)試，如調(diào)低室內(nèi)燈光，控制室內(nèi)溫度與濕度等，并且定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)，必要時(shí)可以在病房?jī)?nèi)擺放上鮮花，張貼一些鼓勵(lì)性的標(biāo)語(yǔ)，緩解病房給患者造成的壓抑感。

其次是進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者的心理壓力，調(diào)整患者的心態(tài)。幫助患者樹(shù)立正確的治療觀。護(hù)理人員首先應(yīng)該了解患者的個(gè)人情況，再根據(jù)患者的學(xué)歷、生活背景等組織語(yǔ)言進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者存在的壓力與疑慮，積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心想法，講出自己內(nèi)心的煩惱，并且鼓勵(lì)患者可以進(jìn)行一些文娛活動(dòng)， 如看電視、聽(tīng)廣播等，轉(zhuǎn)移自身的注意力，排解自身的壓力。在心理護(hù)理的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，首先了解患者的生活習(xí)慣，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，例如高脂肪飲食、熬夜等，幫助患者養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣。以多種形式進(jìn)行健康教育，如健康講座、健康知識(shí)手冊(cè)等，內(nèi)容主要包括膽囊結(jié)石的病因、治療原則、手術(shù)方法、自我護(hù)理等，也可以定期開(kāi)展患者之間的交流會(huì)，幫助找到共鳴，與其他患者交流心得，并且配合手術(shù)治療。

以上的護(hù)理方式，都是針對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，而下面我們要談到的，就是直接針對(duì)手術(shù)進(jìn)行的護(hù)理。多數(shù)患者自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)比較薄弱，對(duì)于手術(shù)存在一定的恐懼心理，在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)不由自主的產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，即使之前已經(jīng)進(jìn)行了心理干預(yù)，但在手術(shù)室中，護(hù)理人員仍然需要隨時(shí)關(guān)注患者的情況配合患者采取護(hù)理舒適的體位，在患者需要鼓勵(lì)的時(shí)候可以握住患者的手，輕柔的鼓勵(lì)患者。術(shù)中還需要配合主刀醫(yī)生進(jìn)行操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常，需要及時(shí)與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通并進(jìn)行處理。術(shù)后，護(hù)理人員將患者送回病房，并且加強(qiáng)巡視，對(duì)患者術(shù)后的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，觀察患者是否存在呼吸頻率改變、神志不清等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，則考慮患者是否處于低效性呼吸狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行排痰處理。對(duì)患者的切口狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止切口出現(xiàn)感染，患者臥床休息期間，注意幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，避免出現(xiàn)壓瘡及血液循環(huán)不暢。及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為患者制定飲食計(jì)劃，并且指導(dǎo)患者及早下床進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

根據(jù)臨床研究的結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的患者，其治療效果高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者，且患者在焦慮、抑郁等方面的評(píng)分也優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理滿(mǎn)意度也得到了提升。這就說(shuō)明，個(gè)體化護(hù)理確實(shí)有助于膽囊結(jié)石患者的治療。

這樣看來(lái)，膽囊結(jié)石其實(shí)并不是什么可怕的疾病，但其發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感受，會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，為了免受病痛，還是希望大家在日常飲食中控制脂肪的攝入，盡量清淡飲食，并且三餐規(guī)律。同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，控制自己的體重，養(yǎng)成良好的生活方式。最后，希望大家都能健康。