ICU護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策

鄧剛

摘要：探索ICU影響護(hù)理安全的現(xiàn)存的和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)對(duì)策，提升護(hù)理質(zhì)量，從而保障ICU患者護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：ICU ;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)因素;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-193-02

前言

護(hù)理安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域永恒的研究課題之一，這也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)護(hù)理安全^[1];也是每個(gè)護(hù)理人員為患者服務(wù)的首要前提條件。ICU收治的病人，病情危重且變化快，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行合理診治;病人無(wú)家屬陪伴，自理能力極差;故在保障患者護(hù)理安全上要求很高。因此，探索ICU影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于提高ICU護(hù)理質(zhì)量水平，提高ICU護(hù)士專業(yè)水平，提高急危重癥患者搶救成功率十分必要。

1 ?影響ICU護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)士法律意識(shí)淡薄??各級(jí)衛(wèi)生類法律法規(guī)雖日趨完善，與此同時(shí)患者與家屬維權(quán)意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)。但大多數(shù)護(hù)士忽視和缺乏法律知識(shí)，法制觀念淡薄，不懂得維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，特別是患方的權(quán)益^[2]。不懂得自己履行的義務(wù)職責(zé)與法律的關(guān)系，未將自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任聯(lián)系在一起^[3].

1.2護(hù)士責(zé)任意識(shí)薄弱 ?臨床護(hù)理工作較為繁重，部分護(hù)理人員為了盡快完成本班護(hù)理工作而忽視對(duì)護(hù)理質(zhì)量的把控，在護(hù)理工作中表現(xiàn)為責(zé)任意識(shí)薄弱。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱的主要表現(xiàn)有工作態(tài)度敷衍、粗心大意、違反護(hù)理操作規(guī)程、不能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度、與患者或者家屬不能進(jìn)行有效溝通等。

1.3護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)??醫(yī)療與護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的文件，是為法律所認(rèn)可的證據(jù)^[4]。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰。有時(shí)由于工作忙碌或疏忽，各種護(hù)理文書(shū)出現(xiàn)補(bǔ)簽、漏簽，尤其是搶救記錄與醫(yī)生的病程描述不一致;此外，由于護(hù)士文化素質(zhì)參差不齊，對(duì)一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)措辭不嚴(yán)謹(jǐn)以及對(duì)病情描述不確切，未能客觀真實(shí)地反映患者病情變化及采取的診療及護(hù)理措施。搶救完成后未能在法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善搶救記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。

1.4護(hù)理人員配置 ?護(hù)士是ICU病房中的一支不可或缺的力量，她們24小時(shí)觀察患者的病情變化，了解患者的不同需求，在危重癥患者的治療和護(hù)理過(guò)程中起到了重要作用。?國(guó)外多按床護(hù)比1：（5～6）來(lái)配置監(jiān)護(hù)人員^[5]，國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1：1.2來(lái)配置ICU護(hù)理人員^[6]。有些醫(yī)院過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)效益而減員，使護(hù)理人力資源更加短缺。我國(guó)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編現(xiàn)象普遍存在，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，造成護(hù)士身心俱疲，精神壓力過(guò)大，導(dǎo)致處于亞健康狀態(tài)，出現(xiàn)精神倦怠，注意力不集中等現(xiàn)象，容易引發(fā)護(hù)理不良事件。

1.5護(hù)理技術(shù)因素??基層醫(yī)院護(hù)理人員素參差不齊，業(yè)務(wù)水平不足，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，不重視學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn);此外，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多復(fù)雜先進(jìn)儀器設(shè)備被引進(jìn)用于ICU醫(yī)療護(hù)理工作，例如連續(xù)性腎臟替代治療儀器，而基層醫(yī)院ICU由于護(hù)理人力資源短缺，工作繁雜，導(dǎo)致相關(guān)培訓(xùn)欠缺，護(hù)理人員操作復(fù)雜儀器設(shè)備能力不足。

2 ?對(duì)策

2.1加大法律法規(guī)的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化法律意識(shí)和提高思想認(rèn)水平 ?隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展，人民群眾的法律知識(shí)不斷豐富，維權(quán)意識(shí)不斷提高。ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到護(hù)理工作的特殊性與重要性，在日常護(hù)理工作強(qiáng)化法律意識(shí)，牢固樹(shù)立法制觀念。首先，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)士的不當(dāng)行為。針對(duì)護(hù)理安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核，將考核結(jié)果反饋給護(hù)士，并制定出相應(yīng)的整改措施。其次，定期進(jìn)行普法教育，典型醫(yī)患糾紛案例講解，在護(hù)士心中牢固樹(shù)立法律意識(shí)。

2.2落實(shí)工作職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) ?護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定出護(hù)士工作流程與職責(zé)要求，建立相應(yīng)的業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，從而強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。另一方面，從護(hù)士職業(yè)道德和患者利益出發(fā)，倡導(dǎo)“慎獨(dú)”精神，引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，克服自身弱點(diǎn)，用職業(yè)角色約束自己。

2.3重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，提升護(hù)理專業(yè)素養(yǎng) ??應(yīng)著重提高護(hù)士的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用，認(rèn)真按要求書(shū)寫(xiě)，保存好資料;其次，護(hù)理管理人員定期對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量控制并加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制，確保歸檔病歷護(hù)理文書(shū)零缺陷，消除護(hù)理隱患;針對(duì)護(hù)理文書(shū)質(zhì)控問(wèn)題定期進(jìn)行分析與改進(jìn)，并制定出相應(yīng)整改措施。此外，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)。

2.4合理配置人力資源??曾有調(diào)查報(bào)道：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理安全有一定的相關(guān)性^[7]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)日常工作合理分配人力資源，并根據(jù)工作量和護(hù)士需求彈性排班，既要保證護(hù)理工作質(zhì)量，也能滿足護(hù)士的合理需求。盡可能高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕低年資護(hù)士工作的心理壓力，更大程度上調(diào)動(dòng)其工作積極性，激發(fā)她們的工作激情和潛能，達(dá)到促進(jìn)低年資護(hù)士盡快完全勝任護(hù)理工作的目標(biāo)。此外，護(hù)理管理者組織護(hù)士積極參加戶外活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)，釋放心理壓力，緩解身心疲憊，以便更好地全身心投入到護(hù)理工作中去。

2.5 ?加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)??ICU病房?jī)?nèi)危重癥患者多，病情變化快，需要護(hù)士具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、細(xì)致的觀察能力和敏銳的分析能力。ICU護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期考核，同時(shí)不斷更新護(hù)理理念、護(hù)理方法與技能，確保能有條不紊地配合危重癥患者的搶救工作，減少醫(yī)患糾紛，以一流的護(hù)理水平，贏得患方的信賴，使患者感到生命安全能得到充分的保障。

護(hù)理安全重于泰山，既是患者的基本要求，也是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。做好ICU護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)警示教育，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素研判能力。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，探索影響ICU護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)對(duì)策，并持續(xù)改進(jìn)，消除ICU內(nèi)影響護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊咦o(hù)理安全，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化，為服務(wù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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