經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理進(jìn)展

蔣和俊 呂曉玲 胡遠(yuǎn) 劉路遙

摘要：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic vavle implantation， TAVI）是近年來(lái)一種新興的傳統(tǒng)外科瓣膜置換術(shù)的替代治療方法，目前主要用于治療有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀卻因高風(fēng)險(xiǎn)而不能手術(shù)的患者。TAVI技術(shù)對(duì)操作要求高，且患者多為高齡、合并癥多及儲(chǔ)備功能差，TAVI術(shù)后并發(fā)癥高。然而，我國(guó)目前TAVI手術(shù)開(kāi)展尚處在起步階段，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究相對(duì)較少。本文將對(duì)TAVI術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)行分析總結(jié)，為T(mén)AVI術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理提供參考策略。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù);主動(dòng)脈瓣狹窄;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R813 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-039-04

The Nursing Care of Complications after transcatheter Aortic valve Implantation

Abstract：Recently， transcatheter aortic valve implantation （TAVI） has been emerged as a novel therapeutic option for high-risks or inoperable patients with tricuspid severe aortic valves stenosis who require surgical valve replacement. The rate of complications after TAVI still remains high. And TAVI has been carried out later in China than in European or America. Furthermore， nursing care for complications after TAVI are rarely studied in China. Therefore， we review the complications and provide a clear insight into nursing care for the complications after TAVI.

Key words： transcatheter aortic valve implantation; aortic stenosis; complication; nursing care

1. 引言

主動(dòng)脈瓣狹窄是中老年常見(jiàn)的心臟疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的人群中發(fā)病率約3%，80歲以上高齡人群中約5%，且有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì);該類(lèi)疾病預(yù)后差，最終導(dǎo)致心力衰竭，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)癥狀后平均壽命短。而傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）開(kāi)胸并需體外循環(huán)支持，多數(shù)高齡患者難以耐受該手術(shù)。因此，主動(dòng)脈瓣置換的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，1992年Andersen等首次報(bào)道了關(guān)于TAVI應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并證明其可行性;2002年法國(guó)的Cribier及其團(tuán)隊(duì)完成了世界首例人體TAVI;2014年美國(guó)AHA/ACC已將TAVI列入聯(lián)合瓣膜病治療指南，并成為重度主動(dòng)脈瓣狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療方式之一。與傳統(tǒng)的AVR相比，TAVI具有出血少、ICU和住院時(shí)間短、創(chuàng)口小及跨瓣壓階差低等優(yōu)勢(shì)，近10年TAVI在心臟領(lǐng)域迅速發(fā)展，目前已超過(guò)10萬(wàn)例患者通過(guò)TAVI成功植入主動(dòng)脈瓣^[1-5]。然而，由于TAVI術(shù)操作復(fù)雜，患者多為高齡、合并癥多及儲(chǔ)備功能差，術(shù)后并發(fā)癥仍相對(duì)較高。目前在我國(guó)TAVI手術(shù)開(kāi)展相對(duì)晚且尚處于起步階段。本文將對(duì)TAVI術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)行分析、總結(jié)，為并發(fā)癥的護(hù)理提供參考策略。

2.TAVI瓣膜種類(lèi)

目前全球廣泛臨床運(yùn)用的支架瓣膜主要有2種：愛(ài)德華茲瓣（Edwards）和CoreValve瓣（圖1）。愛(ài)德華茲瓣膜采用牛心包瓣葉縫制于不銹鋼支架上，由球囊膨脹展開(kāi)，可經(jīng)心尖順行途徑和經(jīng)股動(dòng)脈逆行途徑置入。SOURCE實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果顯示，經(jīng)股動(dòng)脈途徑發(fā)生血管并發(fā)癥的概率比經(jīng)心尖順行途徑高（22.9% vs. 4.7%， P <0.05），可能與輸送鞘內(nèi)徑偏大相關(guān);而兩種途徑置入的愛(ài)德華茲瓣膜中風(fēng)發(fā)生率和永久性起搏器置入發(fā)生率無(wú)明顯差異。CoreValve瓣采用豬心包瓣葉縫制于鎳鈦合金支架網(wǎng)上，為自膨式生物瓣膜支架，可自行膨脹并將鈣化擠壓至主動(dòng)脈根部壁上。上段寬將瓣膜支架錨釘于主動(dòng)脈內(nèi)，下段窄支撐瓣葉，經(jīng)動(dòng)脈逆行置入。與愛(ài)德華茲瓣膜相比，CoreValve 瓣具有自膨脹特性，可減少瓣周漏的發(fā)生，同時(shí)還可以應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣返流;可避免球囊擴(kuò)張時(shí)對(duì)生物瓣葉的損傷;瓣膜的上段構(gòu)造可更穩(wěn)定地將其固定于升主動(dòng)脈;更易于調(diào)整及優(yōu)化瓣膜位置^?[6-8]。

A： Edward-Sapien 瓣膜;B：Edward-Sapien 瓣膜置入主動(dòng)脈根部后;C：CoreValve 瓣膜;D：CoreValve 瓣膜置入主動(dòng)脈根部后。[引自van der

Boon et al. Nat Rev Cardiol. 2012， 9（8）： 454-63.]

3.TAVI植入途徑

患者的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)路徑的選擇，對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥具有重要的作用。術(shù)者依據(jù)患者全身及血管情況和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的手術(shù)路徑。TAVI手術(shù)入徑目前主要分為三種：經(jīng)動(dòng)脈逆行途徑、經(jīng)心尖途徑和經(jīng)股靜脈途徑（圖2）。前者微創(chuàng)無(wú)需開(kāi)胸;后兩者為雜交手術(shù)，需微開(kāi)胸^[9-10]。

經(jīng)股動(dòng)脈逆行途徑：目前經(jīng)股動(dòng)脈途徑依舊是TAVI的首選入路。成功穿刺腹股溝區(qū)股動(dòng)脈后，置入血管鞘，沿鞘送入導(dǎo)絲及導(dǎo)管以建立瓣膜輸送軌道，快速右心室起搏降低血壓及減少流出道血流，經(jīng)造影及超聲將瓣膜支架精確定位至主動(dòng)脈瓣環(huán)水平后釋放。術(shù)后豬尾導(dǎo)管造影確定瓣膜支架的位置、形態(tài)、功能。優(yōu)勢(shì)：此手術(shù)入徑操作相對(duì)簡(jiǎn)單，具有一定的技術(shù)兼容性;創(chuàng)傷小，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，住院時(shí)間短。缺點(diǎn)：穿刺部位出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷;導(dǎo)絲導(dǎo)管有可能引起主動(dòng)脈斑塊脫落引起臟器的栓塞;外周血管內(nèi)的撕裂等出現(xiàn)夾層。股動(dòng)脈途徑解剖結(jié)構(gòu)變異難以施行手術(shù)時(shí)，可經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈途徑。

經(jīng)心尖途徑：此手術(shù)需在氣管插管和全身麻醉下進(jìn)行。于心前區(qū)前外側(cè)第6肋間隙取3-5cm的切口，切口盡量沿肋骨上緣避免神經(jīng)血管損傷，左心室心尖部切開(kāi)心包并懸吊，在X線透視下建立瓣膜輸送軌道，心室快速起搏，將瓣膜輸送至左室流出道，經(jīng)造影及食管超聲的精確定位后釋放瓣膜。優(yōu)勢(shì)：無(wú)需經(jīng)過(guò)外周血管，故可避免對(duì)外周血管的損傷，減少外周神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥;手術(shù)路徑短，更易于調(diào)整瓣膜的方向及位置，提高手術(shù)成功率;相比于經(jīng)血管途徑，術(shù)中造影劑的使用量少。缺點(diǎn)：需外科開(kāi)胸，對(duì)無(wú)菌要求高;對(duì)左室心肌造成一定的損傷，增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn);對(duì)心室穿刺口的止血要求高。

經(jīng)主動(dòng)脈途徑：該術(shù)式適用于具有外周動(dòng)脈粥樣硬化或外周血管解剖病變而不能行經(jīng)股動(dòng)脈途徑的患者。需全身麻醉及氣管插管，于第2或3肋間隙呈倒L型切口，暴露主動(dòng)脈，距主動(dòng)脈根部至少6cm處置入動(dòng)脈鞘，建立輸送軌道，后操作如同經(jīng)股動(dòng)脈途徑。優(yōu)勢(shì)：無(wú)心肌損傷，路徑短易于調(diào)整瓣膜支架位置;無(wú)導(dǎo)管大小的限制。缺點(diǎn)：該術(shù)式不適用于具有慢性肺部疾病和左室心功能差的患者。目前仍需更大型的臨床試驗(yàn)研究該術(shù)式的有效性及安全性。

A：經(jīng)股動(dòng)脈途徑;B：經(jīng)心尖途徑;C：經(jīng)主動(dòng)脈途徑 [引自Edwards Lifesciences ]

4.TAVI術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

TAVI術(shù)后并發(fā)癥主要包括瓣周漏、腦梗死、心臟傳導(dǎo)阻滯、外周血管并發(fā)癥、急性腎功能損傷、低心排綜合征、心包填塞（見(jiàn)表1）等，并發(fā)癥與患者預(yù)后密切相關(guān)。

4.1 瓣周漏的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

瓣周漏是TAVI術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使輕度瓣周主動(dòng)脈反流也會(huì)嚴(yán)重影響患者生存率^?[11]。Sapien和CoreValve瓣膜支架系統(tǒng)發(fā)生瓣周漏的概率分別為6.0-13.9%和9.0-21.0%^?[12]。瓣周漏主要與植入瓣膜的匹配程度及主動(dòng)脈瓣膜的纖維化、鈣化嚴(yán)重程度密切相關(guān)。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確地評(píng)估并選擇合適尺寸的瓣膜以減少瓣周漏的發(fā)生;嚴(yán)重的瓣膜鈣化，使球囊難以擴(kuò)張，質(zhì)地堅(jiān)硬而未擴(kuò)張的部分使瓣膜支架無(wú)法良好貼壁同樣亦可導(dǎo)致術(shù)后瓣周漏的出現(xiàn)。患者表現(xiàn)為脈壓差增大，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音。心臟彩超可見(jiàn)瓣周漏的部位及大小。監(jiān)測(cè)血壓及心率變化，若術(shù)后主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)雙期心音的變化及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后每日行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈瓣工作情況及心功能情況。瓣周漏小且心功能尚可者，可先行觀察;瓣周漏引起血流動(dòng)力學(xué)變化者，如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀，必要時(shí)配合醫(yī)生重新擴(kuò)張、調(diào)整裝置重新定位或者行“瓣中瓣”的方法封堵瓣周漏^[13]。

4.2 傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

TAVI術(shù)后傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率可達(dá)12%-39% [14]，主要為左、右束支傳導(dǎo)阻滯和房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯。心臟傳導(dǎo)阻滯通常發(fā)生在術(shù)中或者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。由于解剖位置的關(guān)系，主動(dòng)脈瓣與傳導(dǎo)系統(tǒng)位置相近，球囊擴(kuò)張或主動(dòng)脈瓣膜支架撐展后對(duì)左室流出道和室間隔內(nèi)膜下傳導(dǎo)系統(tǒng)壓迫，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律，術(shù)后即刻及每天行心電圖檢查。定期檢測(cè)抽血電解質(zhì)，防止因電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的心律失常。觀察臨時(shí)起搏器的工作狀態(tài)術(shù)后保持患者舒適體位，保持導(dǎo)線植入部位相對(duì)制動(dòng)，防止導(dǎo)線脫位，每日更換穿刺部位敷料。一旦發(fā)現(xiàn)起搏電極脫位、感知及起搏功能異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。對(duì)于高度依賴起搏器的患者，隨時(shí)準(zhǔn)備阿托品、異丙腎上腺素，必要時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)植入永久性起搏器^{[15， 16]}。

4.3腦卒中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

TAVI 術(shù)后腦卒中主要為腦梗死，發(fā)生率約為<10%。由支架瓣膜上的血栓形成并脫落，或介入操作中致使動(dòng)脈壁粥樣硬化物質(zhì)脫落引起。腦卒中發(fā)生在術(shù)后1周為高峰期，但多數(shù)出現(xiàn)的腦卒中并無(wú)明顯臨床癥狀，即使出現(xiàn)臨床癥狀但并不嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓，患者術(shù)后血壓值應(yīng)維持在比術(shù)前高于20-30 mm Hg。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況、語(yǔ)言功能等，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。保持環(huán)境安靜，減少各種刺激;保持呼吸道通暢。保持大便通暢，避免用力過(guò)猛。若有偏癱的肢體，則盡量保存肢體活動(dòng)和張力，每天進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（穿刺部位的肢體除外），用墊枕等方法將各關(guān)節(jié)至于功能位;定時(shí)輕輕更換體位，防止壓瘡的產(chǎn)生^[17]。

4.4 外周血管并發(fā)癥及護(hù)理

PARTNER研究中報(bào)道，TAVI組的血管并發(fā)癥比對(duì)照組明顯增高，出現(xiàn)血管并發(fā)癥的患者預(yù)后差。經(jīng)股動(dòng)脈途徑患者發(fā)生外周血管并發(fā)癥比經(jīng)心尖途徑高。主要由血管路徑的操作引起，包括深靜脈置管、起搏電極、造影導(dǎo)管、輸送鞘等。而出血是TAVI術(shù)后外周血管并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后平臥位，確保沙袋壓迫位置正確，觀察穿刺部位有無(wú)滲血情況，定期觸摸足背動(dòng)脈確認(rèn)搏動(dòng)是否存在。術(shù)后砂袋壓迫2h，撤除砂袋后聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。撤除砂袋4h后，抬高床頭 15°，進(jìn)行床上活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)滲血或血腫后立即告知醫(yī)生 進(jìn)行按壓止血、重新加壓包扎^?[18]。

4.5 急性腎功能的損害監(jiān)測(cè)及護(hù)理

TAVI術(shù)后患者急性腎功能衰竭的發(fā)病率為11.7%-28%，TAVI人群中慢性腎功能不全的患者患病率高 [19]。急性腎功能衰竭的原因包括腎前性和腎性因素，前者主要由有效循環(huán)血量的減少、大直徑導(dǎo)管的操作致使腎動(dòng)脈缺血、術(shù)后膽固醇栓子栓塞引起，后者主要為高齡患者術(shù)前存在腎功能損害，術(shù)中又使用大量造影劑導(dǎo)致。患者表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿。密切監(jiān)測(cè)患者血壓，維持血壓穩(wěn)定，保證腎灌注量。患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄24小時(shí)出入液體量，觀察尿液顏色，術(shù)后當(dāng)日每小時(shí)記錄尿量，次日每4小時(shí)記錄一次。檢測(cè)尿常規(guī)及腎臟功能，根據(jù)尿比重調(diào)整補(bǔ)液量，術(shù)后可通過(guò)水療法減少造影劑的損害，術(shù)前12h開(kāi)始至術(shù)后24h，予生理鹽水1.0～1.5ml / （kg·h）靜脈滴注。每日清洗會(huì)陰部，特別是尿道口，防止尿道感染^?[20]。

4.6 心包填塞的監(jiān)護(hù)及護(hù)理

TAVI術(shù)后心包填塞主要與心室臨時(shí)起搏電極、導(dǎo)絲入心室操作不當(dāng)引起及主動(dòng)脈瓣破裂有關(guān)。有研究報(bào)道，CoreValve瓣發(fā)生心包填塞的概率比愛(ài)德華茲瓣高（26% vs. 6%， P <0.05），與置入CoreValve瓣支架患者置入臨時(shí)起搏器概率高有關(guān)?；颊呖杀憩F(xiàn)為出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、血壓下降等癥狀，行心臟彩超可確診，確診后協(xié)助醫(yī)生心包穿刺引流。穿刺后固定引流管，防止脫出，保持引流管干結(jié)，每日更換敷料。觀察引流液顏色，每小時(shí)測(cè)量并記錄引流量^[21]。

4.7 低心排綜合征及護(hù)理

主要為患者術(shù)前長(zhǎng)期的心力衰竭;術(shù)前的禁食、禁水;術(shù)中麻醉、失血;加上術(shù)后主動(dòng)脈瓣口面積增大，血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，均可導(dǎo)致患者術(shù)后心臟低輸出量。表現(xiàn)為心率偏快，血壓低，中心靜脈壓低等容量不足。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，包括血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓等指標(biāo)。觀察末梢皮膚顏色和溫度、外周動(dòng)脈搏動(dòng)、血?dú)夥治?、尿量情況。早起快速補(bǔ)液是糾正低心排綜合征的關(guān)鍵，補(bǔ)液原則先晶體后膠體維持，補(bǔ)液過(guò)程中密切觀察外周末梢血運(yùn)情況及尿量。若動(dòng)脈收縮壓過(guò)低，遵醫(yī)囑給予多巴胺強(qiáng)心，增加心排量;若外周阻力過(guò)高，遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油等藥物^[22]。

5.總結(jié)

TAVI技術(shù)是一種新興的技術(shù)，在治療高風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄患者具有革命性意義。雖然該項(xiàng)技術(shù)在心臟介入領(lǐng)域快速發(fā)展，但目前術(shù)后并發(fā)癥仍相對(duì)較高。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化，對(duì)于并發(fā)癥術(shù)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早配合處理，消除或者減輕并發(fā)癥的危害。若出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并能快速配合進(jìn)行處理。及時(shí)有效地護(hù)理能提高患者生存率，減少死亡率，幫助患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pibarot P， Dumesnil JG. New concepts in valvular hemodynamics： implications for diagnosis and treatment of aortic stenosis [J]. Can J Cardiol. 2007; 23 Suppl B： 40B-47B.

[2]Shulaw RK. Transcatheter aortic valve replacement [J]. Dimens Crit Care Nurs. 2012; 31（6）： 311-7.

[3]Andersen HR， Knudsen LL， Hasenkam JM. Transluminal implantation of artificial heart valves. Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs [J]. Eur Heart J. 1992; 13： 704-708.

[4]Cribier A， Eltchaninoff H， Bash A， et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis： first human case description [J]. Circulation. 2002; 106： 3006-3008.

[5]Nishimura RA， Otto CM， Bonow RO， et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease： executive summary： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. Circulation. 2014; 129（23）： 2440-92.

[6]Thomas M， Schymik G， Walther T， et al. One-year outcomes of cohort 1 in the Edwards SAPIEN Aortic Bioprosthesis European Outcome （SOURCE） registry： the European registry of transcatheter aortic valve implantation using the Edwards SAPIEN valve [J]. Circulation. 2011; 124（4）： 425-33.

[7]Van der Boon RM， Nuis RJ， Van Mieghem NM， et al. New conduction abnormalities after TAVI--frequency and causes [J]. Nat Rev Cardiol. 2012; 9（8）： 454-63.

[8]王森，孔祥清. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，03：339-344.

[9]Panos AM， George EL. Transcatheter aortic valve implantation options for treating severe aortic stenosis in the elderly： the nurse's role in postoperative monitoring and treatment [J]. Dimens Crit Care Nurs. 2014; 33（2）： 49-56.

[10]Rodés-Cabau J. Transcatheter aortic valve implantation： current and future approaches [J]. Nat Rev Cardiol. 2011; 9（1）： 15-29.

[11]陳晨陽(yáng)，方臻飛. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)后瓣周漏的研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，01：18-22.

[12]Généreux P， Head SJ， Hahn R， et al. Paravalvular leak after transcatheter aortic valve replacement： the new Achilles heel？ A comprehensive review of the literature [J]. J Am Coll Cardiol. 2013; 61： 1125-1136

[13]張崢，毛燕君，胡亞琴，吳弘，陸清聲. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的介入護(hù)理配合[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，15：1433-1435.

[14]Baan J Jr， Yong ZY， Koch KT， et al. Factors associated with cardiac conduction disorders and permanent pacemaker implantation after percutaneous aortic valve implantation with the CoreValve prosthesis [J]. Am Heart J. 2010; 159（3）： 497-503.

[15]丁雪，薛競(jìng)宜，李?lèi)? 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)并發(fā)癥和防治進(jìn)展[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2013，03：199-201.

[16]楊潔，李瑩瑩，仲懷鳳，管玉珍. 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10：24-26+30.

[17]莫然，王東進(jìn). 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，14：6600-6604.

[18]King SB，Smith SC，Hirshfeld JW，et al. 2007 focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention： a report of the American college of cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines [J]. J Am Coll Cardiol; 2008，51（2）： 172-209.

[19]Bagur R，Webb JG，Nietlispach F， et al. Acute kidney injury following transcatheter aortic valve implantation ：predictive factors， prognostic value， and comparison with surgical aortic valve replacement [J]. Eur Heart J; 2010，31（7）： 865-874.

[20]林劍靖，劉先寶. 2例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)治療高危主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，02：161-164.

[21]Moreno R， Calvo L， Salinas P， et al. Causes of perioperative mortality after transcatheter aortic valve implantation： a pooled analysis of 12 studies and 1223

patients [J]. J Invasive Cardiol; 2011; 23（ 5） ： 180-184.

[22]于欣，郝云霞，閻秀英，郭鳳娟. 12例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)[J]. 中華護(hù)理雜志，2014; 05： 540-542.