股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA與鎖定鋼板治療那個(gè)好？

唐仕才

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0012-02

在臨床所收治的骨折患者當(dāng)中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者十分常見(jiàn)，這也是一種髖部高能損傷疾病，患者骨折的原因主要是交通事故與高空墜落等。目前，受到我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)象日益嚴(yán)重等多方面因素的影響，骨質(zhì)疏松人群數(shù)量出現(xiàn)明顯增多，這也導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者越來(lái)越多。有相關(guān)的研究資料顯示，在髖部骨折患者當(dāng)中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者可以占到60%左右，且如果患者無(wú)法接受及時(shí)、有效的臨床治療，患者死亡率也會(huì)達(dá)到20%。因此，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，及時(shí)、有效的手術(shù)治療十分關(guān)鍵。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療方式主要包括鎖定鋼板治療、PFNA治療，但哪一種方式效果更好，仍然值得商榷，本文將對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

一、鎖定鋼板治療方式

鎖定鋼板治療時(shí)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者最為常用的一種治療方式，醫(yī)生需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的麻醉方式，比如全麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等?；颊呓邮苈樽碇?，醫(yī)生需要將患者髖部墊高20°—30°，選擇患者股骨近端外側(cè)進(jìn)行手術(shù)，將患者的闊筋膜切開(kāi)，并且避開(kāi)患者闊筋膜張肌的近端，在患者股骨粗線前2—3cm的部位，將股外側(cè)肌分開(kāi)。醫(yī)生在患者近端自股外側(cè)肌的起始部位，進(jìn)行完整切斷，確保肌肉可以拉向前方，將患者股骨干外側(cè)部位完全暴露出來(lái)，并且避免其股骨干內(nèi)側(cè)被剝離。醫(yī)生利用C臂機(jī)進(jìn)行觀察，通過(guò)內(nèi)旋或者外展等方式進(jìn)行復(fù)位處理，C臂機(jī)透視顯示復(fù)位情況較好后，醫(yī)生需要選擇長(zhǎng)度合適的鎖定鋼板進(jìn)行治療。

醫(yī)生在鋼板近端的針孔部位置入2枚1.5mm的克氏針，對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，并且經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端的滑動(dòng)孔置入1枚螺釘，利用導(dǎo)向器，在鎖定孔部位置入3枚2.5mm大小的克氏針。醫(yī)生對(duì)相應(yīng)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并且沿著鎖定孔克氏針的鉆孔置入3枚螺釘，在C臂機(jī)的透視下，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，確認(rèn)患者骨折部位復(fù)位情況較好后，進(jìn)行固定處理，最后進(jìn)行常規(guī)的引流與縫合等。

二、PFNA治療方式

醫(yī)生需要結(jié)合患者的骨折情況、身體情況等選擇全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等方式?；颊咝枰匝雠P位接受手術(shù)治療，醫(yī)生對(duì)其雙下肢進(jìn)行束縛處理，利用C臂機(jī)進(jìn)行觀察，對(duì)患者的患肢進(jìn)行外展等牽引，之后進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋，對(duì)患者的骨折部位復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)督，以免出現(xiàn)牽引過(guò)度等情況。如果骨折復(fù)位情況不佳，醫(yī)生需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位處理，等到復(fù)位情況滿意之后，從患者股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)部位，沿著股骨長(zhǎng)軸部位向上，作長(zhǎng)度5cm的切口，確?；颊吖晒谴筠D(zhuǎn)子的頂端完全顯露。醫(yī)生需要確保導(dǎo)針到達(dá)患者髓腔的中央部位，并且經(jīng)過(guò)導(dǎo)針，將空心鉆頭的開(kāi)口插入，之后置入股骨近端髓腔，對(duì)主釘?shù)纳疃鹊冗M(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并且安裝保護(hù)套筒。等到導(dǎo)針通過(guò)螺旋刀頭孔之后，醫(yī)生需要對(duì)外側(cè)骨皮質(zhì)的長(zhǎng)度等進(jìn)行測(cè)量，并且選擇長(zhǎng)度適宜的旋轉(zhuǎn)刀片進(jìn)行插入，對(duì)旋轉(zhuǎn)插入器進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，確保旋轉(zhuǎn)刀片對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行充分壓縮，等到確認(rèn)旋轉(zhuǎn)插入器處于鎖定防旋轉(zhuǎn)狀態(tài)之后，置入螺釘即可，醫(yī)生對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行充分檢查，等到確認(rèn)固定情況較好后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合與常規(guī)處理即可。

三、PFNA的治療優(yōu)勢(shì)

在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療當(dāng)中，PFNA治療方式為髓內(nèi)固定治療，這種治療方案可以避免患者出現(xiàn)髖部?jī)?nèi)翻的情況，也能增加抗旋轉(zhuǎn)能力、抗壓能力等，患者可以在術(shù)后進(jìn)行早期鍛煉，從而避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在PFNA治療當(dāng)中，醫(yī)生所使用的PFNA螺旋刀片有較強(qiáng)的把持力，在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，未進(jìn)行鎖定的螺旋刀片可以旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者的骨質(zhì)，可以對(duì)患者的骨質(zhì)進(jìn)行填壓處理。醫(yī)生在將PFNA螺旋刀片敲入患者骨質(zhì)的過(guò)程當(dāng)中，患者骨質(zhì)的橫切面為四邊形，而不是常規(guī)的螺釘所形成的圓形骨質(zhì)隧道，這樣就可以避免患者出現(xiàn)骨折分離的情況，也不會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等情況。與常規(guī)的鎖定鋼板治療相比，PFNA螺旋刀片有相應(yīng)的滑動(dòng)性特點(diǎn)，可以對(duì)患者的骨折斷端進(jìn)行較好地加壓處理，從而確保患者的治療中支撐效果更好，抗旋轉(zhuǎn)能力也會(huì)更強(qiáng)。PFNA治療的彎矩很小，且力臂也會(huì)更短，所以可以承擔(dān)患者股骨近端的較大負(fù)荷，且確保患者股骨部位的壓應(yīng)力出現(xiàn)減少，確保患者髓內(nèi)釘與螺旋刀片的結(jié)合部位的壓應(yīng)力出現(xiàn)降低，這對(duì)于患者的骨折部位愈合有更好地效果。PFNA治療中，所使用的主釘有相對(duì)更長(zhǎng)的尖端還有凹槽，這樣可以確保主釘更好地插入，并且避免患者末端局部應(yīng)力較大，可以避免患者鎖釘出現(xiàn)斷裂等情況，進(jìn)而降低患者主釘末端部位骨折的發(fā)生幾率，從而確?；颊叩闹委煱踩?。PFNA治療方式主要是利用患者股骨近端部位的解剖結(jié)構(gòu)，確保接骨鋼板與帶鎖螺釘形成一個(gè)較為牢固的內(nèi)固定支架，并且保證患者的骨組織、骨組織血運(yùn)等不會(huì)受到嚴(yán)重影響，確?；颊吖钦鄄课挥纤俣群芸?。醫(yī)生在為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者選擇PFNA方式進(jìn)行治療的時(shí)候，需要做好患者的各項(xiàng)檢查，并且針對(duì)患者的病情、身體狀況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如果患者年齡較大或者合并多種類(lèi)型的基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生需要嚴(yán)格保證患者的治療安全性。醫(yī)生一定要保證患者復(fù)位準(zhǔn)確，并且對(duì)患者內(nèi)固定裝置的位置進(jìn)行充分調(diào)整，確保其位置處于最佳狀態(tài)。等到患者治療結(jié)束后，醫(yī)生需要督促患者盡早接受康復(fù)鍛煉，確保其骨折部位盡快愈合。

總而言之，針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，PFNA治療方式可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且患者髖關(guān)節(jié)功能會(huì)得到較好的提高，髖關(guān)節(jié)部位也會(huì)得到相應(yīng)保護(hù)，從而確?；颊叩闹委熜Ч?。與常規(guī)鎖定鋼板治療方式相比，PFNA治療方式是更好地治療方案，更值得在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中進(jìn)行應(yīng)用。