針刺治療神經(jīng)性貪食癥的機(jī)制探討

黃蕓薇,朱曉玲,胡玲香

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川成都 610000)

神經(jīng)性貪食癥(Bulimia Nervose簡(jiǎn)稱 BN)是一種以暴食為主導(dǎo)行為的精神性進(jìn)食障礙。西方流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病的發(fā)病率為 0.5%～1%[1],年輕女性發(fā)病率偏高,有研究表明女性的終身患病率從1.1%～4.2%不等[2]。我國(guó)尚缺乏明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但近年來,有關(guān)進(jìn)食障礙的報(bào)道在中國(guó)呈明顯增加態(tài)勢(shì)。目前認(rèn)為該病的病因包括遺傳,社會(huì)文化,人格心理,生物化學(xué)等多種因素。DSM-IV-TR(美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版)關(guān)于 BN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①周期性的暴飲暴食;②周期性的不適當(dāng)補(bǔ)償行為,如飯后嘔吐以避免體重增加;③補(bǔ)償行為至少 1周 2次且持續(xù) 3個(gè)月;④體重和體型對(duì)自我評(píng)價(jià)的影響過大。BN的治療方式主要有認(rèn)知行為療法,人際關(guān)系療法和藥物療法。

認(rèn)知行為療法為 BN的首選治療方法,但該法治療時(shí)間長(zhǎng),操作較為復(fù)雜,而藥物治療多選用抗抑郁藥物,副作用較大,多項(xiàng)研究表明此三種療法的治愈率僅50%[1]左右,且該病的復(fù)發(fā)率亦較高(有研究表明該病的停藥復(fù)發(fā)率高達(dá) 30%～45%[1]),故 BN的治療手段和方式尚需改進(jìn)和補(bǔ)充。筆者通過回顧近年來中外研究者對(duì) BN的研究資料后認(rèn)為,針刺極有可能為該病的治療提供一種新的途徑和方法。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度

中醫(yī)古醫(yī)籍中沒有符合 BN癥狀的描述或記載,現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該病的研究也并不多,但不乏頗有見地者。吳氏[3],臧氏[4]在對(duì)神經(jīng)性貪食癥患者的進(jìn)行診治后,認(rèn)為該病的病位在肝,與脾胃有關(guān),病機(jī)為肝氣郁滯,木不疏土,脾土不能健運(yùn)水濕,氣機(jī)不暢,導(dǎo)致郁火內(nèi)生,火郁日久傷津,形成肝胃郁熱。陰虧與脾土寒濕相混雜,從而導(dǎo)致了善食易饑,食入拒納的癥狀。屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜的病證。在治療上他們反對(duì)單純使用抑制食欲的藥物,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)疏肝解郁,調(diào)理氣機(jī),使腑氣暢通,胃能受納,則諸癥自解。

現(xiàn)代多項(xiàng)研究表明 BN患者常伴抑郁,情志不舒的心境,結(jié)合對(duì)該病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),筆者亦認(rèn)為該病的病機(jī)為肝郁氣滯,脾虛不運(yùn),治療應(yīng)從肝入手,以疏肝理氣為大法,輔以健脾除濕和胃等。大量的研究顯示疏肝理氣,健脾的針刺治法在臨床上能取得了極好的療效。薛氏[5]等研究者以疏肝理氣為主要針法選取了太沖、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、乳根等穴位,治療了辨證為肝郁氣滯型的諸多疾病,如乳腺增生病[5]、更年期綜合征[6]、腸易激綜合征[7]、腰痛[8]等,均取得了十分滿意的效果。國(guó)家名老中醫(yī)陳氏[9]亦根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了針刺疏肝理氣法,并且從神經(jīng)內(nèi)分泌方面對(duì)該針法進(jìn)行了較為深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,探討了該法至效的可能機(jī)制?？资蟍10]選取中脘、足三里等穴位以健脾理氣為大法治療糖尿病性胃輕癱,取得了與服用西沙必利片相當(dāng)?shù)寞熜?。黃氏[11]、史氏等[12]分別以健脾益胃,調(diào)肝脾為主的針法治療了中風(fēng)恢復(fù)期和黃褐斑患者,亦取得了滿意的療效?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,筆者認(rèn)為只要通過合理的組穴配方,針刺能夠針對(duì) BN的病因病機(jī)從而達(dá)到較好的治療效果。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度

2.1 瘦素,NPY,5-HT

近年來,國(guó)外大量集中在 BN的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究上的報(bào)道認(rèn)為 BN患者血清中瘦素水平下降,瘦素水平與病程及暴食/嘔吐的頻率成反比,神經(jīng)肽 Y(NPY)通過瘦素的負(fù)反饋抑制作用而促進(jìn)攝食[13],即瘦素水平的提高有可能改善 BN患者的癥狀,NPY則是起到促進(jìn)攝食的作用。而國(guó)內(nèi)由于針刺減肥的興起出現(xiàn)了大量圍繞針刺減肥機(jī)理的研究,其中很大部分涉及到了這兩種化學(xué)物質(zhì),劉氏等[14]觀察針刺對(duì)肥胖大鼠下丘腦瘦素受體基因表達(dá)水平的影響,結(jié)果提示針刺具有上調(diào)瘦素受體基因轉(zhuǎn)錄水平表達(dá)的作用。羅氏[15]、韓氏[16]、劉氏[17]等觀察針刺對(duì)單純性肥胖患者血清瘦素含量的影響,結(jié)果亦顯示針刺能減低患者血中瘦素含量。楊氏[18]、申氏等[19]則觀察了針刺對(duì)肥胖大鼠 NPY表達(dá)的影響,結(jié)果提示針刺對(duì)神經(jīng)肽 Y的表達(dá)有良性調(diào)節(jié)作用。

國(guó)外有較多研究表明 5-HT(五羥色胺)對(duì)進(jìn)食行為的調(diào)節(jié)有肯定作用。研究者認(rèn)為 5-HT在進(jìn)食行為調(diào)節(jié)中作用于下丘腦腹內(nèi)側(cè)部位的飽食中樞,有使食量減少、進(jìn)食時(shí)間縮短的抑制進(jìn)食的作用,部分研究還表明 BN患者表現(xiàn)為腦脊液 5-HT降低[20],5-HT受體敏感性降低[21]表現(xiàn)。行為研究亦表明,5-HT激動(dòng)劑芬氟拉明和選擇性 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)等藥物能減少攝食次數(shù),降低攝食量[20]。提示增加 5-HT能導(dǎo)致進(jìn)食行為減少,而減少 5-HT能促進(jìn)進(jìn)食行為。國(guó)內(nèi)有研究者研究情志病機(jī)制時(shí),亦多涉及到了針刺與 5-HT關(guān)系。李氏等[22]通過對(duì)運(yùn)動(dòng)性失眠大鼠進(jìn)行針刺探討針刺療法治療運(yùn)動(dòng)性失眠的機(jī)理,結(jié)果提示針刺能夠提升大鼠大腦內(nèi) 5-HT含量。山東李氏[23]研究?jī)?nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉相配伍對(duì)偏頭痛大鼠模型血漿 5-HT、NO的影響,結(jié)果亦證實(shí)陽(yáng)陵泉組與陽(yáng)陵泉內(nèi)關(guān)組均可使 5-HT含量升高,與對(duì)照組比較有明顯差異。故筆者認(rèn)為針刺亦可能通過調(diào)整 BN患者體內(nèi) 5-HT含量控制患者頻繁大量的進(jìn)食行為。

2.2 伴發(fā)抑郁癥的治療

50%～75%神經(jīng)性貪食癥患者有抑郁癥的病史[24],這給 BN患者帶來了極大的痛苦,亦給該病的治療增添了困難。針灸治療抑郁癥療效確切,報(bào)道數(shù)量眾多,此處不再贅述。而且目前針刺治療抑郁癥的臨床對(duì)照研究亦愈加規(guī)范,采用了隨機(jī)對(duì)照分組,抑郁量表評(píng)定療效,運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)處理,均提示針刺組與西藥對(duì)照組療效差異無顯著性意義。這些研究證明針刺治療抑郁癥療效與西藥相同,同時(shí)更具有副作用少,依從性好的優(yōu)點(diǎn)[25]。

3 討論

結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性貪食癥的認(rèn)識(shí)研究,筆者認(rèn)為,針刺作為一種可能的治療手段,能夠針對(duì)該病的病因病機(jī),并從神經(jīng)生物化學(xué)機(jī)制上、抗抑郁作用等方面對(duì)該病起到較好的治療作用。

目前對(duì)神經(jīng)性貪食癥的中醫(yī)研究資料較少,中醫(yī)古籍中又無相應(yīng)論述,故需要更多的中醫(yī)研究者對(duì)其病因病機(jī)及辨證分型得出更為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),制定出更準(zhǔn)確的中醫(yī)治則。選穴原則方面,筆者認(rèn)為應(yīng)以疏肝理氣為主,健脾和胃為輔進(jìn)行選穴配穴即可,這是從BN的中醫(yī)機(jī)制得出的原則,亦符合筆者關(guān)于現(xiàn)代研究的闡述。因?yàn)樯鲜鲫P(guān)于針刺調(diào)節(jié) 5-HT,治療抑郁癥的研究本是基于對(duì)針刺治療情志病的研究,而中醫(yī)對(duì)情志病,特別是郁證的認(rèn)識(shí)多從肝入手,以疏肝理氣為大法,而針刺調(diào)節(jié)瘦素,NPY的研究亦是基于對(duì)針刺治療肥胖機(jī)理的研究,脾虛不運(yùn)正是肥胖的病機(jī)所在,故疏肝理氣、健脾和胃的選穴原則與之并無矛盾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)性貪食癥的病因除外生物學(xué)機(jī)制外,尚有社會(huì)環(huán)境、遺傳、個(gè)人性格等多種因素,故針刺能否通過調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)來改善 BN患者的癥狀需要制定科學(xué)的試驗(yàn)研究。另文中提到部分針刺實(shí)驗(yàn)如針刺對(duì)于 NPY的良性調(diào)整作用僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn),人體試驗(yàn)尚缺,如能完善將能提供出更好的證據(jù)。

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