101例胎盤(pán)早剝?nèi)焉锵嚓P(guān)因素分析

朱蕓 楊萬(wàn)里

【摘? 要】目的：探討分析胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)以及母嬰結(jié)局情況。方法：選擇于2015年1月至2017年12月期間到我院接受治療的101例胎盤(pán)早剝患者，根據(jù)胎盤(pán)早剝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，0級(jí)（n=47），1級(jí)（n=42），2級(jí)（n=11），3級(jí)（n=1）。分析胎盤(pán)早剝的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、分娩方式等。結(jié)果：0級(jí)1級(jí)臨床表現(xiàn)不典型，易漏診延誤診治，2級(jí)3級(jí)病情嚴(yán)重，易發(fā)生不良結(jié)局。結(jié)論：對(duì)于胎盤(pán)早剝患者而言，需及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，從而改善母嬰結(jié)局。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0293-01

胎盤(pán)早剝是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，常突然發(fā)病，發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)孕婦和圍生兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)胎盤(pán)早剝的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，已成為當(dāng)前婦產(chǎn)科廣大醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[3] 。本文對(duì)上海市浦東新區(qū)婦幼保健院收治的101例胎盤(pán)早剝病例資料進(jìn)行回顧性分析，以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇于2015年1月至2017年12月期間到我院接受治療的101例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料作為研究對(duì)象。101例胎盤(pán)早剝患者年齡在20-42歲，平均30.50歲;孕周29-42周，平均36.80周，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦61例。其中，1例患者入院時(shí)即有休克表現(xiàn)，3級(jí)1例;另外2級(jí)11例;1級(jí)42例;0級(jí)47例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中對(duì)對(duì)胎盤(pán)早剝的Page分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

分析發(fā)病原因以及對(duì)比分娩方式、臨床表現(xiàn)、產(chǎn)婦結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局。

分娩方式：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、產(chǎn)鉗

產(chǎn)婦結(jié)局：輸血、子宮卒中

圍產(chǎn)兒結(jié)局：圍產(chǎn)兒死亡、新生兒重度窒息

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，（P<0.05）則差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所選擇研究對(duì)象發(fā)生胎盤(pán)早剝的原因分析

經(jīng)過(guò)分析，導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤(pán)早剝的原因主要是妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等。詳見(jiàn)表2

2.2四組患者臨床表現(xiàn)比較

2.3四組患者分娩方式比較

0、1級(jí)患者分娩方式主要以順產(chǎn)，2、3級(jí)患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，差存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4

3 討論

胎盤(pán)早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，疾病發(fā)展迅猛，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。

本研究顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤(pán)早剝的原因有妊娠期高血壓疾病等血管病變、胎膜早破引起宮腔內(nèi)壓力驟減、外傷等機(jī)械性因素、雙胎妊娠等原因。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高齡多產(chǎn)、接受輔助生殖技術(shù)助孕等也是發(fā)病的高危因素。

在診斷胎盤(pán)早剝的患者時(shí)，對(duì)于3級(jí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)，診斷明確;2級(jí)患者已經(jīng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，診斷明顯，但造成后果嚴(yán)重，且常伴有子宮胎盤(pán)卒中等;1級(jí)患者表現(xiàn)以外出血為主，子宮軟，無(wú)胎兒窘迫，因其臨床表現(xiàn)不典型，易引起延誤診斷，導(dǎo)致疾病發(fā)展為2級(jí)，需通過(guò)超聲檢查輔助診斷，并需與前置胎盤(pán)鑒別;0級(jí)患者無(wú)典型臨床表現(xiàn)，往往在分娩后檢查胎盤(pán)后明確診斷。

分娩方式原則上一旦確診胎盤(pán)早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等，決定終止妊娠的方式。病情較輕，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者可采取陰道分娩;若出現(xiàn)產(chǎn)婦病情惡化，胎兒宮內(nèi)窘迫短時(shí)間內(nèi)難以經(jīng)陰道分娩則采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。無(wú)論何種分娩方式，胎兒娩出后應(yīng)立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、前列腺素制劑、麥角新堿等，胎兒娩出后，促進(jìn)胎盤(pán)剝離，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

在本研究中，大部分患者以不典型臨床表現(xiàn)就診，很容易引起漏診或誤診。臨床上將超聲作為胎盤(pán)早剝?cè)\斷的首選方法[5-6]。超聲診斷胎盤(pán)早剝的敏感性為24%，特異性96%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)指88%[7]，因此需動(dòng)態(tài)行超聲檢查，同時(shí)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、凝血功能、貧血程度等的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，從而有助于早期診斷胎盤(pán)早剝，減少母嬰不良結(jié)局。因此，在臨床工作中，應(yīng)高度重視病史，了解胎盤(pán)早剝的誘發(fā)因素和患者的主訴及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，作出正確診斷，采取適當(dāng)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 楊璐，趙文利，李秋平，等.胎盤(pán)早剝新生兒臨床特征及凝血指標(biāo)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（28）：3350-3352.

[2]?? 郭歡歡，楊海瀾，韓方，等.95例胎盤(pán)早剝臨床回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：129-131.

[3]?? 葉雪梅，胎盤(pán)早剝的病因研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，14（5）：161-162.

[4]?? 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科雪[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：150-153.

[5]?? 李秋香.胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷對(duì)母兒預(yù)后的影響及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（19）：44-45.