普及基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查對降低消化道腫瘤發(fā)生率的價值意義

鄭權(quán)　榮德釗

【摘? 要】目的：探討通過提高消化內(nèi)鏡受檢率有助于降低消化道腫瘤發(fā)生率。方法：收集珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院自開展消化內(nèi)鏡檢查項目以來經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查的陽性疾病數(shù)進行回顧性分析。結(jié)果：4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準確率與手術(shù)診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。出院后隨訪結(jié)果顯示：胃癌14例患者6例行手術(shù)治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術(shù)機會或患者放棄治療;食管癌7例均內(nèi)鏡下行手術(shù)治療;食管原位癌1例，已行內(nèi)鏡下治療后治愈;結(jié)腸直腸癌26例中，均行手術(shù)治療。結(jié)論：普及基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查能提高消化內(nèi)鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對于降低消化道腫瘤的發(fā)生率有價值意義。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;消化內(nèi)鏡;癌前狀態(tài);腫瘤發(fā)生率。

【中圖分類號】R73????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0279-02

有調(diào)查顯示，在內(nèi)鏡篩查廣泛開展地區(qū)，癌前病變和早癌的檢出和治療極大地降低了消化道惡性腫瘤的發(fā)病率以及病死率，改善了患者的生存期和生命質(zhì)量，節(jié)約了大量醫(yī)療費用^[1]。為此，在基層醫(yī)院普及消化內(nèi)鏡檢查對降低我國整體胃腸道腫瘤的發(fā)生有著重要的社會價值意義。本研究通過分析珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院開展消化內(nèi)鏡業(yè)務(wù)以來3年間? 例胃腸鏡檢查患者的胃腸道癌前疾病、癌前狀態(tài)及惡性腫瘤的發(fā)病率，總結(jié)其。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2015年10月至2018年6月于珠海市香洲區(qū)第二人民就診的6354例患者作為對象，患者中，胃鏡檢查數(shù)為4399例，腸鏡檢查數(shù)為1955例。其中，男3683例，女2671例，年齡（14-89），平均（56.83±5.68）歲。納入標準：（1）均為我院接受胃鏡檢查、腸鏡檢查患者;（2）均具有胃鏡及腸鏡檢查適應(yīng)證，且患者均能耐受;（3）均能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、診斷。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、腦血管疾病或伴有嚴重肝腎功能異常者;（2）檢查前使用其他方法治療或影響檢查預(yù)后者;（3）合并精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病或凝血功能異常者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

入組患者均完成消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查，采用超聲內(nèi)鏡、放大鏡詳細檢查患者消化道內(nèi)部情況，觀察消化道內(nèi)部黏膜及血管情況，對于發(fā)現(xiàn)疑似病灶，給予相應(yīng)的病理活檢。對于活檢診斷為消化道腫瘤者，根據(jù)患者意愿給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：行靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉處理，再次給予內(nèi)鏡診斷，確定病灶組織范圍，給予染色方法完成病變組織的處理，沿著距離病灶周圍2mm完成整個病灶界限的標記，在每個病灶部位給予3mL濃度為1×104腎上腺素及適量的靛胭脂，基于黏膜下層完成注射，再次利用圈套電凝方法完成病灶組織切除^[2]。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ²檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病變檢出率

4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準確率與手術(shù)診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

出院后隨訪結(jié)果顯示：胃癌14例患者6例行手術(shù)治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術(shù)機會或患者放棄治療;食管癌7例均內(nèi)鏡下行手術(shù)治療;食管原位癌1例，已行內(nèi)鏡下治療后治愈;結(jié)腸直腸癌26例中，均行手術(shù)治療。

3 討論

本研究通過對在我院就診的消化道疾病患者中行胃腸鏡檢查的4399例胃鏡和1955例腸鏡進行回顧性分析，計算病變檢出率，推測得知，在我院未開展消化內(nèi)鏡檢查業(yè)務(wù)之前，有相應(yīng)比率的消化道腫瘤疾病及腫瘤的癌前狀態(tài)性疾病得不到診斷與治療，損害了患者的健康。推及至全國，其情況同樣適用。我國的基層醫(yī)院在整個國家的醫(yī)療體系活動中發(fā)揮著重要的一環(huán)。但是在消化內(nèi)鏡配置方面，基層醫(yī)院的消化內(nèi)鏡配置率相對較低，且數(shù)量較少，特別是相對落后的地區(qū)^[3]。我院是典型的基層醫(yī)院，地處華南沿海地區(qū)，消化內(nèi)鏡業(yè)務(wù)開展尚且較晚，國內(nèi)其他落后地區(qū)就更甚。從我院開展內(nèi)鏡檢查2年來的病例統(tǒng)計分析，4399例接受胃鏡檢查的患者中，4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準確率與手術(shù)診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。我國的食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)病率高，同期其病死率高于世界平均水平，且存在著地區(qū)差異。提高對適應(yīng)人群的胃腸鏡檢查受檢率，可更多地發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病及腫瘤的癌前病變及癌前狀態(tài)，為后期干預(yù)提供直接的證據(jù)。從我院開展內(nèi)鏡檢查2年來的病例統(tǒng)計分析，經(jīng)檢出的癌前病變及癌前狀態(tài)均有相當大比率患者得到有效的干預(yù)和治療。對后續(xù)的腫瘤發(fā)生狀況值得繼續(xù)跟蹤調(diào)查^[4]。

綜上所述，故普及基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查能提高消化內(nèi)鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對于降低消化道腫瘤的發(fā)生率有價值意義。

參考文獻

[1]????? 董穎，楊文清君，消化道惡性腫瘤流行病學特征與發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學綜述.2014，20（3）：15.

[2]????? 張修禮，唐平，張汝鋼，等.國內(nèi)不同級別醫(yī)院消化內(nèi)鏡數(shù)量調(diào)查與分析：169家醫(yī)院調(diào)查報告[J].中華消化病與影像雜志.2012年 第2期：14-16.

[3]????? 陳朝飛，房靜遠，王震華，等.胃腸道癌前變化[M].魔劍忠，江石湖，蕭樹東.江紹基胃腸病學.2版。上海.上?？茖W技術(shù)出版社.2014：150-166，463-657.

[4]????? 辛磊，李兆申，消化內(nèi)鏡的發(fā)展與質(zhì)量控制[J].中華醫(yī)學信息導報.2016年第18期P14頁.