卒中中心的建立對腦卒中治療和預(yù)后的影響

尹曉璐　劉濤

【摘? 要】目的：探討卒中中心的建立對腦卒中患者的搶救、治療及預(yù)后的影響效果。方法：本文采用對照研究，隨機(jī)選取我院卒中中心建立前68例急性腦卒中患者作為對照組，建立后46例患者作為觀察組，分別從急診停留時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、CT檢查時(shí)間、DNT時(shí)間、治療效果等環(huán)節(jié)進(jìn)行比較分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：觀察組患者在各個(gè)環(huán)節(jié)的等待時(shí)間明顯少于對照組（p<0.05）。結(jié)論：卒中中心的建立可顯著提高腦卒中患者的救治效果及預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;卒中中心;急診

【中圖分類號】R459.7????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0267-02

The impact of the establishment of a stroke center on stroke treatment and prognosis

Yin Xiaolu?? Liu Tao

（Yuncheng Central Hospital， Yuncheng， Shanxi， 044000）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the establishment of stroke center on the rescue， treatment and prognosis of stroke patients.Methods：A controlled study was conducted in this study. 68 patients with acute stroke before the establishment of the stroke center in our hospital were randomly selected as the control group. 46 patients were established as the observation group， respectively， from the emergency stay time， test result time， CT examination time， DNT time， The therapeutic effects and other aspects were compared and analyzed， and the difference was statistically significant at p<0.05.Results：The waiting time of the patients in the observation group was significantly less than that in the control group （p<0.05）.Conclusion：The establishment of a stroke center can significantly improve the rescue effect and prognosis of stroke patients.

【Key words】stroke; stroke center; emergency department

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中患者已達(dá)1 300萬，每年的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)400億元，我國已成為全球卒中危害最嚴(yán)重的國家之一^[1]。高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病是腦卒中的危險(xiǎn)因素，尤以高血壓最為突出，這大大加重了中國卒中診治的負(fù)擔(dān)^[2]。腦卒中患者的救治成功率及預(yù)后效果取決于從發(fā)病到救治時(shí)間窗的長短，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就顯得尤為重要。

如何縮短并優(yōu)化腦卒中患者的診治流程，就成為了一個(gè)急需解決的問題。由中國卒中協(xié)會、國家衛(wèi)計(jì)委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國卒中中心聯(lián)盟制定的《中國卒中中心建設(shè)指南》為腦卒中救治流程的優(yōu)化提供了極具價(jià)值的參考依據(jù)^[3]。高級卒中中心的建立，宗旨是通過快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案和流程，為腦卒中患者提供更快、更準(zhǔn)確的診治方案，顯著降低患者的致殘率和死亡率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，從而減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。本研究通過回顧性分析我院腦卒中中心成立前后急性腦卒中患者的診治情況，分析腦卒中中心成立及運(yùn)行模式對急性腦卒中患者救治效率及預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院卒中中心建立前救治的68例急性腦卒中患者作為對照組，建立后的46例患者作為觀察組。對照組中，男性41例、女性27例，患者年齡為51 ～ 76 歲，平均（62.4±9.8）歲;觀察組中，男性30例、女性16例，患者年齡為48 ～ 71 歲，平均65.4±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p> 0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診后入院治療的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)的非腦卒中患者及未入院治療的腦卒中患者。

1.3 方法

卒中中心成立后：① 制定院前和院內(nèi)急救流程，明確醫(yī)生、護(hù)士指責(zé)，進(jìn)行卒中流程專業(yè)培訓(xùn)，熟悉流程，最大限度減少時(shí)間損耗;②確保綠色通道的通暢，包括印制并懸掛特殊標(biāo)識，建立快速專用的采血必備物品，方便取用;③做好分診、及時(shí)登記，時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括入搶救室時(shí)間、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、采血時(shí)間、通知中央運(yùn)輸收取血標(biāo)本時(shí)間、通知護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及他們到達(dá)搶救室時(shí)間、患者離開搶救室時(shí)間。進(jìn)行月總結(jié)分析，不斷優(yōu)化救治流程。

統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組在急診停留時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、CT檢查時(shí)間、溶栓時(shí)間（DNT）、治療效果等環(huán)節(jié)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n ，%）表示，采用 χ²檢驗(yàn)，以p< 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在急診停留時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、CT檢查時(shí)間和DNT等時(shí)間節(jié)點(diǎn)上較對照組均有明顯縮短（p < 0.05），在治療效果上，無效例數(shù)明顯減少（p < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

3 討論

急性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率，并且并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如何優(yōu)化其急診急救流程，提高救治效率，改善患者預(yù)后是亟待解決的問題^[4]。

我院于2017年正式啟動了高級卒中中心的建設(shè)，形成了以神經(jīng)內(nèi)科為主，多學(xué)科共同參與的卒中救治團(tuán)隊(duì)，包括急診科、神經(jīng)外科、介入科、血管外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、超聲科、影像科、檢驗(yàn)科等，并于2018年完成國家高級卒中中心申請并順利通過審核，打通急性腦卒中急診綠色通道、規(guī)范并不斷優(yōu)化救治流程，提高了急性腦卒中診治效率及預(yù)后。

早發(fā)現(xiàn)，在盡可能短的有效的時(shí)間窗內(nèi)做出正確的診治，是缺血性腦卒中急性期救治原則。而縮短腦卒中救治時(shí)間的措施是科學(xué)、準(zhǔn)確、快速的急診診治流程，這一措施是進(jìn)一步提高搶救成功率的關(guān)鍵^[5]。

我院急性缺血性卒中綠色通道達(dá)標(biāo)時(shí)間要求：發(fā)病到急診醫(yī)生接診60min;接診、篩查、評估、開放靜脈、抽血血樣10min;接到血樣到檢驗(yàn)報(bào)告35min;患者到院到CT報(bào)告65min;患者到院到靜脈溶栓治療開始時(shí)間60min;患者發(fā)病到股動脈穿刺時(shí)間6h以內(nèi);CT檢查完成到股動脈穿刺時(shí)間60min以內(nèi);股動脈穿刺到血管再通時(shí)間60min以內(nèi)。

急診科作為救治急性缺血性腦卒中患者的前哨，尤其是院前急救，為患者提供第一時(shí)間治療干預(yù)，需要準(zhǔn)確快速專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。卒中中心的建立為縮短患者的治療時(shí)間提供了便捷的綠色通道，使急性缺血性腦卒中患者在當(dāng)?shù)孬@得及時(shí)、有效的治療，優(yōu)化了救治流程，改善了患者的預(yù)后，并能降低患者的治療費(fèi)用^[6-9]。本文研究中，卒中中心建立后，急診停留時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、CT檢查時(shí)間、DNT時(shí)間、治療效果等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于建立前（p < 0.05），進(jìn)一步證實(shí)了卒中中心建立的必要性。

但卒中中心的建立不能照搬國外的救治流程，更不能千篇一律，而要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，因地制宜，建立區(qū)域性的救治網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)提高廣大人民群眾的健康意識，整體提高腦卒中的防控水平。

綜上所述，卒中中心的建立，優(yōu)化了就診、治療流程，縮短了患者急診停留時(shí)間，提高了患者的治療率，改善了患者的預(yù)后。只有通過多學(xué)科協(xié)作，不斷細(xì)化和優(yōu)化患者就診流程，做到持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更快捷的醫(yī)療服務(wù)。

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