腦溢血患者癱瘓肢體的早期康復護理

羅永紅

【摘? 要】目的：探討腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復護理的臨床價值。方法：將94例腦溢血后肢體癱瘓患者隨機分為2組，每組52例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施早期綜合康復護理。比較兩組康復效果。結果：干預后兩組肢體功能（Fugl-Meye、Barthel）和日?；顒幽芰Γ˙arthel指數）得分均顯著高于干預前，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復護理，有助于提高患者肢體功能和日?；顒幽芰?，對改善患者預后有重要意義，值得推廣應用。

【關鍵詞】早期康復訓練;腦溢血;高血壓;肢體功能

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0219-02

腦溢血又稱腦出血，是臨床常見急性腦血管疾病之一。腦溢血病情危急、死亡率較高，幸存者也往往伴精神障礙、運動障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響其生命質量。研究顯示，早期康復護理有助于促進腦溢血肢體癱瘓患者的肢體功能、神經功能等各項功能的恢復。本院近年對腦溢血出現肢體癱瘓患者實施早期康復護理，本文總結應用情況。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取本院2018年3月-2018年12月收治的94例腦溢血后偏癱患者。納入標準：①患者對本研究知情同意，自愿參并愿意配合研究的開展，簽署知情同意協(xié)議書;②意識清晰，存在一定的肢體功能障礙及語言功能障礙;③無其他嚴重并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定;排除標準：①存在心、腎、肺等重要臟器嚴重功能障礙者;②阿爾茨海默癥及合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法分為2組，每組52例，對照組男31例，女21例，年齡43-75歲，平均（60.5±5.8）歲，NIHSS評分12-17分，平均（15.9±2.3）分;觀察組男30例，女22例，年齡45-74歲，平均（61.5±5.6）歲，NIHSS評分13-17分，平均（15.7±2.2）分。兩組基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法? 對照組給予常規(guī)護理干預，包括用藥指導、健康教育、基礎護理等，觀察組實施早期綜合康復護理：（1）體位護理：指導患者取合適的功能體位，術后48h后患者生命體征穩(wěn)定后，指導取仰臥位時要正確擺放髖關節(jié)、肩關節(jié)，保持上下肢伸展狀態(tài);取患側臥位時，依據抗攣縮體位進行膝關節(jié)、肩關節(jié)及髖關節(jié)等的擺放;仰臥位持續(xù)時間不超過1h，患側臥位以側身傾斜60-80°為宜，減輕患側肢體韌帶及關節(jié)的壓力，化解偏癱肢體痙攣程度;（2）康復指導：依據患者病情適當刺激患側肢體感覺，可通過拍打、按摩等方式由輕到重、由遠至近、由慢到快的節(jié)奏進行，每次按摩持續(xù)10min，每日按摩3次，飯后實施;指導患者進行主動運動，運動時指導患者動靜結合并且循序漸進;指導患者做橋式運動，旨在鍛煉其腰背肌、臀肌及股四頭肌，運動時注意避免不良步態(tài);隨著患者病情穩(wěn)定，指導其進行坐位與坐起鍛煉，提高其平衡能力;（3）日常生活能力訓練：指導患者獨立進行洗手、洗臉、進食等活動，開始時可指導患者使用健側手帶動患側手完成動作，囑患者不必急躁，由慢到快;針對存在吞咽困難者，指導患者做口腔操訓練;指導患者做穿脫衣鍛煉，可先用健側手協(xié)助患側手完成動作;逐漸指導患者做沐浴、梳頭、上廁所等復雜一些的訓練，告知患者充分利用健側引導患側完成動作的技巧，每日訓練1次。（3）心理干預：腦溢血致殘率較高，多數患者存在明顯焦慮、悲觀、抑郁情緒，護理人員積極與患者溝通，鼓勵患者堅持早期康復訓練，樹立康復信心;耐性傾聽患者訴說，盡量滿足其正常心理訴求，囑家屬多給予患者陪伴和開導，消除其思想顧慮。

1.3觀察指標? （1）肢體功能評估：干預前后采用簡式Fugl-Meye量表評價患者的肢體功能^[1]，針對其上、下肢功能進行評價，總分0-100分，得分越高代表患者肢體功能越好;（2）日常活動能力：干預前后采用Barthel 指數度患者的日?；顒幽芰M行評估^[2]，總分0-100分，得分越高代表患者日常活動能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法? Fugl-Meye、Barthel得分用（）表示，資料比較用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。分析軟件采用SPSS20.0.

2 結果

干預前兩組Fugl-Meye、Barthel得分比較差異無顯著性（P>0.05）;干預后兩組上述量表得分均顯著高于干預前，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

在臨床實踐中，腦溢血患者由于神經系統(tǒng)遭受一定損傷而在發(fā)病后出現失語、肢體偏癱等后遺癥，為患者身體康復帶來嚴重挑戰(zhàn)。研究顯示，機體中中樞神經系統(tǒng)的功能及結構均具有重組能力，在某些刺激和條件下可實現少部分神經元細胞的再生和重組，從而使神經功能缺損患者受益，這為腦溢血肢體偏癱患者神經功能及肢體功能的恢復帶來了希望。

本研究對腦溢血癱瘓患者開展早期康復護理，結果顯示觀察組患者肢體功能及日?；顒幽芰υu分顯著高于對照組，提示早期康復護理對促進患者肢體功能恢復有重要價值。早期康復護理遵循循序漸進的鍛煉原則，于術后早期對患者進行各種功能鍛煉指導，旨在對其偏癱肢體進行良性刺激，促進神經元細胞的再生及重組。研究中發(fā)現，早期康復護理從體位護理、康復指導、日常活動訓練到心理干預，全方位對患者實施早期康復指導，促進患者養(yǎng)成良好的肢體訓練習慣，從而提高其肢體功能。有研究結果顯示，早期康復訓練有助促進腦溢血患者的肢體功能及神經功能恢復，提高其生活自理能力，與本研究結果一致。

綜上，腦溢血肢體癱瘓患者給予早期康復護理，有助于提高患者肢體功能和日?；顒幽芰?，對改善患者預后有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1]????? 賈莉娜.早期綜合康復治療急性腦血栓腦梗死的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：126-128.

[2]????? 戎莉.目標導向式重復性運動訓練對腦卒中患者上肢運動功能的效果[J].心理醫(yī)生，2018，24（19）：90-91.