加速康復(fù)外科護(hù)理對胃腸外科患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

李菊芬

【摘? 要】目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理對胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：將2018年3月-2019年3月在我院接受胃腸外科手術(shù)治療的78例患者根據(jù)手術(shù)順序先后分為對照組和研究組，予以對照組胃腸外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，予以研究組加速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組術(shù)后12h、24h、72h的疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后12h的VAS評分與對照組比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24h、72h的VAS評分均較對照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，較對照組的20.51%低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對接受胃腸外科手術(shù)的患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃腸外科手術(shù);加速康復(fù)外科護(hù)理;疼痛程度;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0167-01

胃腸外科手術(shù)為我國臨床治療多種胃腸疾病的有效方法，在挽救胃腸疾病患者生命健康中發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價值。但由于手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，存在發(fā)生切口感染等多種并發(fā)癥的風(fēng)險，可能導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)周期延長^[1-2]。因此，有必要探索能夠有效減輕和減少上述風(fēng)險因素出現(xiàn)的護(hù)理方案。本研究主要探討加速康復(fù)外科護(hù)理對胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年3月-2019年3月在我院接受胃腸外科手術(shù)治療的78例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者;（2）擇期腔鏡下手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體殘疾;（2）認(rèn)知功能異常。根據(jù)手術(shù)順序先后將研究對象分為對照組和研究組。對照組中，男21例，女18例，年齡23-72歲，平均（46.25±4.10）歲。研究組中，男24例，女15例，年齡26-70歲，平均（45.98±4.13）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法

本研究對對照組實(shí)施胃腸外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。對研究組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前訪視患者，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，給予患者針對性心理疏導(dǎo)。（2）疼痛干預(yù)：①心理療法：建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意觀察患者心理，定期詢問患者主觀感受，了解患者對疼痛治療的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛表達(dá)，如發(fā)生部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時間、伴隨癥狀、可能誘發(fā)因素等，同時使用VAS疼痛評分準(zhǔn)確定位疼痛程度，告知患者能夠緩解疼痛的方法，如通過聽舒緩的音樂、看喜劇轉(zhuǎn)移自身對疼痛的注意力等;②基礎(chǔ)護(hù)理：提供安靜、舒適的病房環(huán)境，取合適體位減輕傷口牽拉張力，有效固定引流管，避免傷口摩擦，并做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理;③藥物療法：是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法，手術(shù)患者可選擇使用PCA自控止痛泵，且在術(shù)后打破按需給藥的觀念，術(shù)后第一天則進(jìn)行按時給藥，保持體內(nèi)有效藥物濃度，同時注意個體化給藥。④非藥物治療：皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ詼p輕疼痛）、按摩法、皮膚電刺激法、冷熱療法;（3）飲食干預(yù)：控制液體輸入量，術(shù)前1日20：00-22：00口服術(shù)能兩瓶;術(shù)前2h：術(shù)晨6：00口服術(shù)能半瓶;接臺手術(shù)：術(shù)晨8：00開始口服術(shù)能50ml/h，直至手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后第一個24h內(nèi)，除去睡眠時間，15ml/0.5h;若無腹脹腹痛，術(shù)后第一個24h飲溫開水的目標(biāo)量為500ml。也可咀嚼口香糖（2粒/次，每日3次，10-15min/次），指導(dǎo)順時針按摩腹部，情況允許進(jìn)食火龍果、香蕉等，必要時使用促排便藥物進(jìn)行促進(jìn)肛門排氣排便，注意保持營養(yǎng)的均衡和充足，保證出入量平衡;（4）活動干預(yù)： ①做深呼吸鍛煉，用鼻子吸氣，放松，用嘴呼氣，一小時做5次;咳嗽時注意使用雙手按壓腹部、佩戴腹帶減少疼痛。②下床活動：術(shù)后第一天目標(biāo)下床活動時間為2h，術(shù)后白天盡量半臥位，若VAS評分≧4分，口服止痛藥并休息15min后再次評估可否下床，感覺良好者，座椅30-60min/次，3次/日，沿病房走廊來回走200-300米。這將改善患者呼吸，減少肺部感染和血栓的發(fā)生幾率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

本研究比較對照組、研究組術(shù)后12h、24h、72h的疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

疼痛程度^[3]：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價，使用直尺和筆在紙上畫一條長度為10cm的線段，線段0的一端為0分，10的一端為10分，0分為無疼痛感，1-3分為輕度疼痛，有疼痛感，能忍受，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，有強(qiáng)烈疼痛，尚能忍受，輕度影響睡眠，>6分為重度疼痛，有劇烈疼痛，難以忍受，不能入睡，需要給予鎮(zhèn)痛處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別表示為（%）、（），資料差異分別行（x²）、（t）檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后12h、24h、72h的疼痛程度比較

研究組術(shù)后12h的VAS評分為（6.78±0.92）分，與對照組的（6.85±0.93）分比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.375;P=0.709）。術(shù)后24h、72h的VAS評分分別為（4.49±0.95）分、（3.20±0.75）分，低于對照組的（5.52±0.90）分、（4.41±0.81）分，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.510，P=0.000;t=7.673，P=0.000）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組中，術(shù)后共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，1例為切口感染，1例為吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）。對照組中，術(shù)后共8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例為惡心、嘔吐，3例為切口感染，1例為吻合口瘺，1例為肺部感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x²=4.029;P=0.040）。

3 討論

探索胃腸外科手術(shù)高質(zhì)量的護(hù)理模式為現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一^[4]。加速康復(fù)外科護(hù)理為近年來國內(nèi)開展較廣泛的一種新型外科護(hù)理模式，為明確該護(hù)理模式對胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，本研究將常規(guī)護(hù)理模式作為對照護(hù)理模式，展開分析和探討，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后12h的疼痛程度與對照組患者比較無明顯差異，術(shù)后24h、72h的疼痛程度均較對照組患者輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。由此得出，加速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠有效緩解胃腸外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：加速康復(fù)外科護(hù)理模式將促進(jìn)患者快速康復(fù)作為主要護(hù)理目標(biāo)，充分重視患者的護(hù)理主體地位，根據(jù)護(hù)理診斷為患者制定科學(xué)、合理的個體化護(hù)理措施，能夠及時消除患者在圍術(shù)期存在的影響疾病康復(fù)的危險因素^[5]。同時，該護(hù)理模式高度重視心理因素對患者疾病治療和康復(fù)的影響，給予患者個體化心理疏導(dǎo)，能夠較大程度地滿足患者身心健康恢復(fù)對護(hù)理的需求，降低患者身心應(yīng)激水平^[6]。因此，能夠獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果。

綜上所述，本研究得出加速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸外科手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效減輕患者術(shù)后機(jī)體痛苦，提高患者手術(shù)治療安全性，可作為現(xiàn)階段接受胃腸外科手術(shù)治療患者的首選護(hù)理模式。

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