促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物管理持續(xù)改進(jìn)的效果研究

吳晨虹　吳潔

【摘? 要】目的：探討促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物管理持續(xù)改進(jìn)的效果。方法：將2017年10月～2019年3月于我院應(yīng)用抗菌藥物治療的170例患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組與研究組，2組分別有85例患者，對(duì)照組給與抗菌藥物傳統(tǒng)管理，研究組給與PDCA循環(huán)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)比兩組患者的管理效果。結(jié)果：研究組患者的抗菌藥物應(yīng)用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對(duì)照組分別是64.71%、27.06%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物PDCA循環(huán)管理能夠有效保證效果持續(xù)改進(jìn)，提高抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量，減少藥物應(yīng)用率，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;抗菌藥物;管理;持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.65????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0141-02

抗菌藥物是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種防治感染性疾病的滅菌藥物。由于我國(guó)對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用或?yàn)E用現(xiàn)象，使得多數(shù)細(xì)菌出現(xiàn)了耐藥菌株，不但對(duì)患者的療效造成影響，還可能引發(fā)藥源性疾病。因此各醫(yī)院必須重視抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)整治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，以此保證抗菌類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用效果^[1]。本次研究的主要目的是探討促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物管理持續(xù)改進(jìn)的效果，特選擇我院應(yīng)用抗菌藥物治療的170例患者予以研究，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月～2019年3月于我院應(yīng)用抗菌藥物治療的170例患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組與研究組，2組分別有85例患者。對(duì)照組85例患者中，女性40例，男性45例;年齡20～73歲，平均（46.3±4.7）歲;就診科室：36例外科，49例內(nèi)科。研究組85例患者中，女性42例，男性43例;年齡21～76歲，平均（46.6±4.5）歲;就診科室：38例外科，47例內(nèi)科。2組患者一般資料對(duì)比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組給與抗菌藥物傳統(tǒng)管理，研究組給與PDCA循環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體內(nèi)容是：①計(jì)劃階段（P）：通過(guò)分析我院抗菌藥物的管理及應(yīng)用發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：抗菌藥物應(yīng)用率過(guò)高、抗菌藥物病原微生物送檢率低、無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、特級(jí)應(yīng)用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用普遍以及抗菌藥物越級(jí)應(yīng)用等。分析上述問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要是醫(yī)師與藥師未充分掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物控制應(yīng)用意識(shí)缺乏、對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)不夠了解、對(duì)濫用抗菌藥物危害性缺乏正確認(rèn)知以及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象普遍存在等。②實(shí)施階段（D）：成立抗菌藥物管理工作小組，依據(jù)國(guó)家與省衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)公示的抗菌藥物管理文件并與我院工作實(shí)情相結(jié)合，對(duì)我院抗菌藥物管理制度予以再次修訂;加強(qiáng)我院臨床科室醫(yī)師和藥師關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用及管理制度相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并要求通過(guò)考核，保證醫(yī)師和藥師充分了解抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)法規(guī)及原則，保證抗菌藥物應(yīng)用水平;保證抗菌藥物應(yīng)用前微生物送檢率，嚴(yán)格遵循用藥指征并控制應(yīng)用療程，I類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用需要嚴(yán)格控制，重新制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格遵照院內(nèi)越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物管理制度進(jìn)行抗菌藥物的越級(jí)應(yīng)用;特殊應(yīng)用級(jí)抗菌藥物必須謹(jǐn)慎應(yīng)用，應(yīng)用前需要經(jīng)過(guò)感染科、藥劑科以及臨床微生物室專(zhuān)家會(huì)診;積極向患者宣教抗菌藥物濫用的危害，讓合理用藥知識(shí)得到普及。③檢查（C）和處理（A）階段：定期檢查并反饋PDCA循環(huán)管理效果，詳細(xì)記錄好日常工作中應(yīng)用抗菌藥物存在的問(wèn)題，在月總結(jié)會(huì)議中分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，再針對(duì)原因制定之后的工作計(jì)劃并不斷進(jìn)行改進(jìn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者抗菌藥物的應(yīng)用情況及不合理用藥情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（%）表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，用x²檢驗(yàn);用P<0.05表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組85例患者的抗菌藥物應(yīng)用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對(duì)照組85例患者的抗菌藥物應(yīng)用率是64.71%、不合理用藥率是27.06%。對(duì)比兩組患者抗菌藥物的應(yīng)用情況，研究組要明顯好于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

抗菌藥物是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，不但具有滅殺細(xì)菌的作用，還能夠滅殺或抑制霉菌和支原體等其余致病微生物，在臨床抗感染治療中占有重要地位。臨床不合理應(yīng)用或?yàn)E用抗菌藥物不但會(huì)加大細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能形成過(guò)度治療，增加疾病治療難度，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者治療費(fèi)用^[2]。當(dāng)前細(xì)菌耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球共同面臨的重大挑戰(zhàn)，也是各國(guó)政府及社會(huì)高度關(guān)注的一項(xiàng)世界性問(wèn)題。為了改善我院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理水平，開(kāi)始在抗菌藥物臨床應(yīng)用的質(zhì)量及安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式^[3]。該管理模式是一種將全面質(zhì)量管理作為核心的管理方式，目的是保證管理工作的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量最優(yōu)化。通過(guò)對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)生的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)、落實(shí)整改制度、下月總結(jié)分析檢查整改落實(shí)效果，然后繼續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出改進(jìn)意見(jiàn)、整改以及檢查落實(shí)等步驟予以循環(huán)，最終提高抗菌藥物應(yīng)用及管理效果^[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的抗菌藥物應(yīng)用率是49.41%、不合理用藥率是14.12%，對(duì)照組分別是64.71%、27.06%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)果表明，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物PDCA循環(huán)管理能夠有效保證效果持續(xù)改進(jìn)，提高抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量，減少藥物應(yīng)用率，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 倪衛(wèi)榮.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)于醫(yī)院管理的成效分析與持續(xù)改進(jìn)探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A4）：220.

[2]????? 張步有，段旺旺，黃劍林.PDCA方法在降低住院患者抗菌藥物使用率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥事，2018，32（10）：1439-1443.

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[4]????? 李松花，豐奕恒.PDCA循環(huán)管理法降低口腔科抗菌藥物使用強(qiáng)度成效分析[J].中國(guó)處方藥，2018，16（02）：51-52.