血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評(píng)價(jià)

趙立英

【摘? 要】目的：探究血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評(píng)價(jià)。方法：選取某院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進(jìn)行分組，對(duì)照組25例給予輸全血，研究組27例給予血液成分輸血，對(duì)兩組患者不良反應(yīng)率以及血液學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率7.41%，對(duì)照組8例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05）;研究組在TT（凝血酶時(shí)間）、PLT（血小板）、HCT（紅細(xì)胞壓積）等差異明顯（P<0.05），而D-D（D-二聚體）、PT（凝血酶原時(shí)間）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、HGB（血紅蛋白）等無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者給予血液成分輸血治療后可有效降低不良反應(yīng)率，提升血液學(xué)指標(biāo)，臨床上值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液成分輸血;產(chǎn)科;彌漫性血管內(nèi)凝血;療效評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0102-01

臨床中產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血值得是存在微血栓形成，微循環(huán)出現(xiàn)異常，機(jī)體內(nèi)部大量纖維蛋白沉積以及血小板凝聚與微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。該病臨床屬于較為常見(jiàn)的危重癥，一旦發(fā)病則易引發(fā)諸多并發(fā)癥，治療不及時(shí)患者可能致死。疾病治療方式目前有血液成分補(bǔ)充、抗凝治療以及病因治療，血液補(bǔ)充在以往治療較為常見(jiàn)，而實(shí)際在保護(hù)液引入時(shí)，為對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行維護(hù)，其余細(xì)胞則會(huì)發(fā)生程度不同的減少[1]。而血液生理學(xué)變化和該疾病也存在一定聯(lián)系，同時(shí)該疾病的誘發(fā)因素有羊水栓塞、妊娠高血壓以及胎盤(pán)早剝等，高凝血狀態(tài)、纖維蛋白沉積以及血小板聚集等在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。本文為探究血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效評(píng)價(jià)，選取我院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取某院2017年11月-2019年1月收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者52例進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組年齡為23-37歲，平均年齡為（28.45±5.14）歲，孕周28-40周，平均孕周為（36.44±4.01）周。研究組患者年齡為24-35歲，平均年齡為（27.41±5.22）歲，孕周28-41周，平均孕周為（35.44±4.01）周。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）?；颊呒凹覍倬@知本次探究?jī)?nèi)容，倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

首先歲所有患者建立靜脈通道2-3條，之后將膠體液、晶體液從靜脈通道輸入，與體內(nèi)紅細(xì)胞比容、血紅蛋白值、血漿魚(yú)精蛋白及血小板水平等結(jié)合副凝試驗(yàn)進(jìn)行治療。給予對(duì)照組2800ml輸全血，給予研究組患者輸成分血治療，取新鮮冰凍血漿2500ml（冰凍血漿取出后需盡快使用輸血器輸入，同時(shí)不可再次對(duì)融化后的血漿進(jìn)行冰凍，血漿存貯時(shí)于貯血箱內(nèi)保存時(shí)不可超過(guò)24h。）3400ml懸浮紅細(xì)胞，血小板治療量1-2個(gè)，根據(jù)患者病情實(shí)際對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，注意血小板輸入前需對(duì)血袋適度搖動(dòng)，杜絕發(fā)現(xiàn)粘附以及血小板聚集，輸注時(shí)可適當(dāng)提高輸入速度，起到預(yù)防出血和止血效果。而對(duì)于冷沉淀物如已經(jīng)融化，需以最快速度通過(guò)輸血器進(jìn)行輸注，但也需注意不可超過(guò)患者耐受度。輸入后注意對(duì)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時(shí)進(jìn)行抗感染、抗休克、抗凝，肝素以及纖溶抑制劑根據(jù)患者情況合理使用[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)率以及血液學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行分析。血液學(xué)指標(biāo)主要為血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白（HGB）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等。不良反應(yīng)有發(fā)熱、感染、血栓栓塞等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)對(duì)比

研究組不良反應(yīng)2例，感染1例、發(fā)熱1例，發(fā)生率7.41%，對(duì)照組8例，發(fā)熱4例，感染3例，血栓栓塞1例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05）。

2.2血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比

研究組在凝血酶時(shí)間、血小板、紅細(xì)胞比容分別為（15.20±1.70）s、（98.41±9.20）*109/L、（0.26±0.04），對(duì)照組分別為（21.88±3.70）s、（88.05±8.27）*109/L、（0.31±0.06），組間差異明顯（P<0.05）;而D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞、活化部分凝血活酶時(shí)間、血紅蛋白研究組分別為（825.75±245.32）ng/L、（14.20±3.25）s、（3.51±0.56）*109/L、（24.75±3.40）s、（84.61±8.54）g/L，對(duì)照組分別為（935.55±345.31）ng/L、（13.70±4.15）s、（3.41±0.59）*109/L、（28.75±3.58）s、（83.77±9.14）g/L等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血特點(diǎn)有病情發(fā)展快、起病急以及致死率高等，臨床表現(xiàn)主要為組織壞死、大出血等，而當(dāng)患者各臟器功能發(fā)生嚴(yán)重異常障礙時(shí)，患者死亡概率將大大增加。臨床上治療該疾病以根治病因?yàn)橹?，治療原則為對(duì)抗促凝因素，同時(shí)該疾病臨床搶救和治療的關(guān)鍵措施為輸血治療。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血在以往多采取新鮮全血補(bǔ)充為主[3]，但實(shí)際臨床療效并不理想，患者還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱等現(xiàn)象，這與凝血因子發(fā)生程度不同的降低和損失存在可能相關(guān)。而還有研究表明，凝血因子和血小板在血液離體后將出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而通常情況下，凝血因子下降時(shí)間約7d后，血小板約為5d的壽命。而庫(kù)存全血大于一周的血液對(duì)于該疾病的治療和搶救并不適宜。血小板和凝血因子在新鮮全血可得到快速補(bǔ)充。通過(guò)成分血治療后，血小板濃度逐漸增加，還具有載氧提高能力，對(duì)于凝血功能改善等具有促進(jìn)作用。本文通過(guò)臨床試驗(yàn)，對(duì)52例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者分輸全血以及成分輸血治療后得出，研究組不良反應(yīng)2例，發(fā)生率7.41%，對(duì)照組8例，發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)性（P<0.05）。結(jié)果與黃亞男[4]研究報(bào)告保持類(lèi)似，成分血組在臨床治療不良反應(yīng)上為2.0%，明顯低于輸全血組。結(jié)果提示出成分輸血方式可減少患者不良反應(yīng)，利于預(yù)后治療。本文還得出，研究組在凝血酶時(shí)間、血小板、紅細(xì)胞壓積等差異明顯（P<0.05），而D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、血紅蛋白等無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示出成分輸血減少可凝血酶時(shí)間、增加血小板以及紅細(xì)胞比容，較全輸血方式效果更佳。郭玉蟬，張巧璇[5]等人通過(guò)對(duì)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者38例采取同樣方式輸血治療后發(fā)現(xiàn)，輸成分組的效果不僅并發(fā)癥低，同時(shí)對(duì)于各個(gè)血液學(xué)指標(biāo)上均具有較大提升作用。而向濤[6]對(duì)于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組26例中臨床總有效率達(dá)到92%，明顯高于對(duì)照組中69%，提示出成分輸血對(duì)于該類(lèi)患者具有促進(jìn)療效提高的作用。

總而言之，針對(duì)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者給予血液成分輸血治療后可有效降低不良反應(yīng)率，提升血液學(xué)指標(biāo)，臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 郭鵬豪，林芳.成分輸血在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救中的合理應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（10）：63-64.

[2]?? 崔富春，許艷蕾.成分輸血治療剖宮產(chǎn)術(shù)中彌漫性血管內(nèi)凝血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（16）：152-153.

[3]?? 陳雪梅，賀小艷，鄧文斌等.成分輸血與全血輸注在搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血患者的比較研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S1）：410.

[4]?? 黃亞男.血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（26）：49-50.

[5]?? 郭玉蟬，張巧璇，李彩鳳.血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2975-2976.

[6]?? 向濤.血液成分輸血治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（20）：85-86.