農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問(wèn)題文獻(xiàn)研究

付江珊　馮小溪　邵妍

摘 要：本文從農(nóng)村留守老人產(chǎn)生原因、養(yǎng)老需求滿足、醫(yī)療保障、生活照料、相應(yīng)醫(yī)療救助幾方面闡述了國(guó)內(nèi)針對(duì)農(nóng)村留守老人及其醫(yī)療救助保障問(wèn)題現(xiàn)狀的研究，并說(shuō)明了國(guó)外相關(guān)研究對(duì)我國(guó)相應(yīng)醫(yī)療救助服務(wù)發(fā)展的啟示。同時(shí)，提出了增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式等一系列問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村留守老人;醫(yī)療救助;“互聯(lián)網(wǎng)+”

引言

現(xiàn)階段，為了實(shí)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)收入的增加，獲取更多的發(fā)展機(jī)遇，更多的農(nóng)村青年勞動(dòng)力進(jìn)入城市務(wù)工，導(dǎo)致留守人員群體的擴(kuò)增。其中，農(nóng)村留守老人群體的占比較大，帶來(lái)了一系列社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療救助保障尚未完全成熟，針對(duì)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助與保障的問(wèn)題突顯，并受到了學(xué)者的廣泛關(guān)注與重點(diǎn)研究。

一、農(nóng)村留守老人與醫(yī)療救助的簡(jiǎn)述

（一）農(nóng)村留守老人的內(nèi)涵

農(nóng)村留守老人主要包含因子女（全部子女）長(zhǎng)期（通常半年以上）離開戶籍地進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工或經(jīng)商或從事其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)而在家留守的父母群體。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在農(nóng)村留守人員中的老人群體即為農(nóng)村留守老人，本研究包括農(nóng)村的空巢老人。

受到城鄉(xiāng)收入差距、耕地面積減少等因素的影響，更多的農(nóng)村青年勞動(dòng)力進(jìn)入城市工，提升了其家庭的經(jīng)濟(jì)收入，推動(dòng)了城市的更好建設(shè)。與此同時(shí)，由于大量的農(nóng)村青年勞動(dòng)力進(jìn)入城市務(wù)工，將子女、父母留在家中，造成了留守人員群體的擴(kuò)大[1]。總體而言，在新農(nóng)村建設(shè)中，農(nóng)村留守老人問(wèn)題日益突顯。

（二）醫(yī)療救助的內(nèi)涵

1.醫(yī)療救助的主要內(nèi)容

對(duì)于醫(yī)療救助而言，其主要是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)由于貧困而沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力展開治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療救助由政府有關(guān)部門的主導(dǎo)，并廣泛吸納社會(huì)力量，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)，完成對(duì)貧困人口的患病者實(shí)施的恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的救治行為。其中，我國(guó)《社會(huì)保障法》中設(shè)定了醫(yī)療救助的主要群體，包括“三無(wú)”人員、無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療行為產(chǎn)生實(shí)際費(fèi)用的貧困群體、農(nóng)村自然災(zāi)害的受害者;醫(yī)療救助的實(shí)現(xiàn)方法包括醫(yī)療費(fèi)用的減免、提供大病醫(yī)療救助基金、落實(shí)專項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助、引入團(tuán)體醫(yī)療互助、實(shí)施慈善醫(yī)療救助。

2.留守老人醫(yī)療救助

醫(yī)療救助的人群從廣義上來(lái)說(shuō)為弱勢(shì)群體，基于此，留守老人的醫(yī)療救助就是救助對(duì)象為留守老人的醫(yī)療幫助與扶持。

二、國(guó)內(nèi)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問(wèn)題的研究

（一）國(guó)內(nèi)留守老人的研究

1.農(nóng)村留守老人的產(chǎn)生原因

2002年，吳瑞君等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋翰糠滞獬鰟?wù)工子女愿意且有能力將老人接到身邊照顧，但是大部分老人（主要為年齡在70歲以上的農(nóng)村老人群體）并不愿意遠(yuǎn)離故鄉(xiāng)進(jìn)入城市，即便農(nóng)村的生活條件較差。2006年，蔡蒙等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因?yàn)樯鐣?huì)轉(zhuǎn)型，此時(shí)，城市化與工業(yè)化的進(jìn)程加速使得更多的農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入城市，導(dǎo)致農(nóng)村留守老人群體的出現(xiàn)。同年，夏曉輝、張貝等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因?yàn)楝F(xiàn)有制度，即城鄉(xiāng)結(jié)合的經(jīng)濟(jì)制度，致使農(nóng)村老年人難以享受與城市人群相同的社會(huì)保障待遇，阻礙了務(wù)工人員將戶口遷入城市。

另外，還有部分研究者認(rèn)為，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化加速，青年數(shù)量降低，而老年群體持續(xù)擴(kuò)大。

2.農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老需求滿足

2004年，周祝平等人的研究指出，在外務(wù)工子女提供的經(jīng)濟(jì)支持難以保證農(nóng)村留守老人的實(shí)際需求，且老人的勞動(dòng)力逐年降低，因此農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求滿足方面的問(wèn)題主要為經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不充分。在2007年，謝敏等人的研究指出，由于農(nóng)村養(yǎng)老保障制度有待完善，因此農(nóng)村留守老人依舊需要子女的供養(yǎng);但是，子女長(zhǎng)時(shí)間在外務(wù)工難以及時(shí)供養(yǎng)老人，對(duì)國(guó)家保障極為需要，這就使得農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的不完善成為農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求滿足方面的主要問(wèn)題。

3.農(nóng)村留守老人的醫(yī)療保障

2005年，鄧大松等人的研究指出，影響農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障的主要因素包括經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、無(wú)效治療等。2008年，肖亞洲、陳立章等人的研究指出，影響農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障的主要因素包括經(jīng)濟(jì)條件條件、地域局限、家庭生活方式等，其導(dǎo)致了農(nóng)村留守老人接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低。另外，醫(yī)療費(fèi)用的上漲、疾病種類的多樣等也阻礙著農(nóng)村留守老人享受醫(yī)療救治與保障水平的提升。

4.農(nóng)村留守老人的生活照料

2004年，杜鵬等人員的研究指出，農(nóng)村留守老人普遍承擔(dān)著隔代撫養(yǎng)的任務(wù)，因此實(shí)際需要完成的家務(wù)勞動(dòng)量增大，提升了其被照顧的需求程度。2010年，姜麗美等人的研究指出，想要更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村留守老人的照顧，需要進(jìn)一步完善贍養(yǎng)制度，并重點(diǎn)完成農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療功能的建設(shè)與提升，確保多種職能的有效落實(shí)。

（二）國(guó)內(nèi)留守老人醫(yī)療救助方面的研究

2010年，沈雅君的研究指出，醫(yī)療救助的主要目的在于實(shí)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療制度的完善，達(dá)到建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)，推動(dòng)貧困群體生存能力、自我保護(hù)能力的增強(qiáng)。王麗、湯少梁、王高玲等人的研究指出，醫(yī)療救助的主要目的在于實(shí)現(xiàn)貧困群體身體素質(zhì)的增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕貧困群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)，同時(shí)避免產(chǎn)生“因病致貧、因貧不治”的惡性循環(huán)的發(fā)生[2]。徐祖榮的研究指出，醫(yī)療救助最核心的工作是了解救助對(duì)象的實(shí)際情況，并在此基礎(chǔ)上完成醫(yī)療救助等級(jí)的劃分，完成針對(duì)性救助。在這樣的情況下，需要優(yōu)先完成最困難群體的救助，確保相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助提供給需要群體，達(dá)到醫(yī)療救助效用最大化的效果。

2013年，李珍的研究指出，為農(nóng)村留守老人提供醫(yī)療救助與保障服務(wù)屬于建設(shè)小康社會(huì)的范疇內(nèi)，對(duì)政府在醫(yī)療救助工作中的主要職能與義務(wù)進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。同時(shí)，其研究還表明，公民擁有享受醫(yī)療救助與保障的基本權(quán)利。

2015年，孫菊、甘銀艷等人的研究指出，在落實(shí)針對(duì)農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助與保障服務(wù)時(shí)，慈善救助要發(fā)揮出補(bǔ)充性作用。同時(shí)，慈善組織需要承擔(dān)起其社會(huì)義務(wù)與責(zé)任，從內(nèi)部資源以及外部環(huán)境兩方面入手，為我國(guó)慈善醫(yī)療救助與保障的發(fā)展提供有力支持。

三、國(guó)外農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問(wèn)題現(xiàn)狀研究

（一）國(guó)外農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問(wèn)題的研究

農(nóng)村留守老人這一現(xiàn)象并非是我國(guó)獨(dú)有的，其他國(guó)家也存在這一現(xiàn)象，并受到了學(xué)者的關(guān)注與研究。受到工業(yè)化、城市化發(fā)展的影響，國(guó)外也存在一定的農(nóng)村留守老人。特別是對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，由于其社會(huì)供養(yǎng)體系相對(duì)特殊，社會(huì)保障系統(tǒng)相對(duì)成熟，因此對(duì)農(nóng)村留守人群的研究更多，且主要關(guān)注點(diǎn)在于留守兒童與留守婦女。一些發(fā)達(dá)國(guó)家普遍落實(shí)了“由嬰兒至墳?zāi)埂钡纳鐣?huì)保障體系，老年人享受退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)等正式養(yǎng)老體系的支持。

需要注意的是，在國(guó)外的研究中，并未依托“城鄉(xiāng)二元制”完成農(nóng)村留守老人的嚴(yán)格區(qū)分，而對(duì)醫(yī)療救助與保障問(wèn)題的研究也并未過(guò)多涉及農(nóng)村留守老人，因此在本文中不多加表述。

（二）國(guó)外研究對(duì)我國(guó)的啟示

誠(chéng)然，國(guó)外針對(duì)農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助與保障問(wèn)題的研究較少，但是其對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助有著極高的借鑒價(jià)值，能夠?yàn)槲覈?guó)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助與保障問(wèn)題的解決提供啟示。其中，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家 M.Rowntree在研究中指出，貧困并不完全是由于個(gè)人原因產(chǎn)生的，更多的是由于整個(gè)社會(huì)造成的。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)政府部門發(fā)布一條政策、規(guī)定時(shí)，勢(shì)必會(huì)侵害社會(huì)中部分群體的個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，若該部門群體患有疾病，則其難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用[3]。在這樣的背景下，國(guó)家、政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)這些群體的醫(yī)療費(fèi)用，為其提供醫(yī)療救助與保障服務(wù)。美國(guó)學(xué)者Elexander S.Preker在研究中指出，政府部門、公共部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其醫(yī)療救助工作的主要責(zé)任，發(fā)揮出其主導(dǎo)性作用。但是，僅僅依靠政府部門完成醫(yī)療救助的難度較大，效果也難以提升，因此還需要在醫(yī)療救助與保障中引入社會(huì)、個(gè)人的力量。

四、農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略探究

（一）進(jìn)一步增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院

在當(dāng)前的針對(duì)農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助服務(wù)中，要求著相關(guān)群體進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院接受治療。但是，就目前的情況來(lái)看，提供醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量與需求醫(yī)療救助服務(wù)的人數(shù)并不匹配，定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療救助服務(wù)需求。在此背景下，農(nóng)村留守老人更多使用了“非大病不入院”的看病模式，更多的選擇在附近藥房購(gòu)買藥品服用?；谶@樣的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院，方便更多的農(nóng)村留守老人獲取醫(yī)療救助?？梢猿浞职l(fā)揮出基層醫(yī)院的作用，設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，為更多的農(nóng)村留守老人提供醫(yī)療救助與保障服務(wù)。

（二）增多救助病種

1.慢性病

慢性病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)貧困群體勞動(dòng)能力產(chǎn)生負(fù)面影響的概率更高，需要重點(diǎn)提供醫(yī)療救助服務(wù)。當(dāng)前，農(nóng)村留守老人更多使用放任的態(tài)度對(duì)待慢性病，降低了我國(guó)醫(yī)療救助工作的效果[4]。基于這樣的情況，可以設(shè)置針對(duì)多種慢性病、罕見(jiàn)病設(shè)置定額救助模式，設(shè)定救助金額的封頂數(shù)額，降低貧困群體由于慢性病所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.疾病預(yù)防

通過(guò)重點(diǎn)落實(shí)疾病預(yù)防工作，能夠進(jìn)一步降低貧困群體的醫(yī)療支出，提升農(nóng)村留守老人的身體健康水平。在此過(guò)程中，可以聯(lián)合政府、定點(diǎn)醫(yī)院、社會(huì)慈善組織等，定期展開常見(jiàn)疾病、慢性疾病的危害、預(yù)防方法、治療方法等等，轉(zhuǎn)變其不良飲食、生活習(xí)慣，推動(dòng)醫(yī)療救助與保障工作的完善。

（三）擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍

對(duì)于農(nóng)村留守老年人來(lái)說(shuō)，其經(jīng)濟(jì)更多的依靠務(wù)工子女供養(yǎng)。同時(shí)，其勞動(dòng)力逐年降低，發(fā)?。圆?、重大疾病）的概率更高，因此難以承擔(dān)醫(yī)療支出費(fèi)用。當(dāng)前，農(nóng)村留守老人的家庭高收入存在差異，并非所有老年人均符合醫(yī)療救助的要求，因此部分留守老年人依舊需要承擔(dān)大額的醫(yī)療費(fèi)用?；谶@樣的情況，需要進(jìn)一步擴(kuò)大救助范圍，適當(dāng)降低救助標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的最大化利用，切實(shí)提升農(nóng)村留守老年人醫(yī)療救助與保障水平。

另外，要進(jìn)一步保證醫(yī)療救助與慈善組織之間工作的無(wú)縫銜接，發(fā)揮出的慈善組織在醫(yī)療救助與保障工作中的作用，擴(kuò)大救助范圍，保證所有需要醫(yī)療救助的農(nóng)村留守老人均能夠享受相應(yīng)的補(bǔ)助。

（四）依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式

現(xiàn)階段，信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展且得到了普及性的應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代已然到來(lái)。在這樣的大背景下，應(yīng)當(dāng)建立起醫(yī)療信息平臺(tái)，存儲(chǔ)、檢索所有病患的醫(yī)療數(shù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息（歷史病例、血液等檢測(cè)報(bào)告、各類影像等等）的共享。該平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用最大程度的發(fā)揮出了“互聯(lián)網(wǎng)+”在農(nóng)村醫(yī)療救助新模式構(gòu)建中的意義，解決了由于交通、地域等因素導(dǎo)致的醫(yī)療救助落實(shí)難度較大的問(wèn)題。

總結(jié)

綜上所述，當(dāng)前，我國(guó)對(duì)農(nóng)村留守老人及其醫(yī)療救助保障問(wèn)題現(xiàn)狀的研究主要集中于產(chǎn)生原因、養(yǎng)老需求滿足、醫(yī)療保障、生活照料這幾方面，而國(guó)外的研究雖然較少，但是對(duì)我國(guó)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助保障工作的展開提供了啟示。通過(guò)進(jìn)一步增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院、加大救助病種范圍、擴(kuò)大救助范圍、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式，降低了貧困群體的醫(yī)療費(fèi)用，推動(dòng)了我國(guó)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助保障工作的更好發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

付江珊（1995-），女，遼寧朝陽(yáng)人，沈陽(yáng)師范大學(xué)，社會(huì)學(xué)學(xué)院，社會(huì)工作專業(yè)碩士研究生。

馮小溪（1985-），女，管理學(xué)碩士，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院講師，研究方向：社會(huì)保障、公共管理。

邵妍（1986-），女，碩士研究生，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院講師，研究方向：軍事理論、健康管理。

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