早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對(duì)比研究

劉香杰　王海鑫　李卓

【摘? 要】目的：對(duì)比研究重癥急性胰腺炎（SAP）患者分別采取早期與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果。方法：選取我院收治的82例SAP患者為例，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，分別給予早期（入院后24h）腸內(nèi)營養(yǎng)與延后（入院后48h）腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間，治療后的APACHE Ⅱ評(píng)分及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，而ALB、TP等指標(biāo)水平相比于對(duì)照組明顯升高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于SAP患者，通過在早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可加快體內(nèi)淀粉酶的恢復(fù)，積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后效果，療效相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療更為顯著。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎（SAP）;早期腸內(nèi)營養(yǎng);延遲腸內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R576????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0147-02

在臨床中，重癥急性胰腺炎（SAP）為比較常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，除病癥臨床表現(xiàn)外，患者通常還會(huì)伴發(fā)器官功能衰竭、胰腺膿腫、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的死亡率^[1]。目前，臨床在治療此類患者時(shí)，大多采取非手術(shù)的方法，并配合腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可調(diào)節(jié)患者腸內(nèi)菌群的平衡，積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后效果，但關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)治療的具體時(shí)機(jī)，還存在一定的爭議^[2]?；诖?，本研究以我院82例SAP患者為例，分別采取早期與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象為我院收治的82例SAP患者，入選時(shí)間為2016.7～2018.9。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組41例。其中，男、女分別有52例、30例;年齡跨度方面，最大者為75歲，最小24歲，平均（48.4±5.1）歲;病程為6至90h，平均為（40.1±6.2）h;51例為膽源性胰腺炎，31例為非膽源性胰腺炎。所有患者均存在持續(xù)腹痛、惡心嘔吐、腰肩背部位放射疼痛等癥狀，且血、尿淀粉酶水平明顯升高，均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在精神疾病、對(duì)研究藥物過敏以及耐受性差等患者。基本資料對(duì)比中，兩組差異不大。

1.2治療方法

待患者入院后，對(duì)其展開胃腸減壓、抗感染、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧，以及服用質(zhì)子泵抑制劑或生長抑素等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，控制熱氮比在120：1至150：1的范圍內(nèi)，并根據(jù)28Kcal/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)，向患者輸入營養(yǎng)。操作如下：經(jīng)鼻腔向患者體內(nèi)置入空腸營養(yǎng)管，并在X線透視引導(dǎo)下，調(diào)整營養(yǎng)管的位置。隨后，可先經(jīng)營養(yǎng)管滴注恒溫生理鹽水（37℃，500mL），使腸道逐步適應(yīng)，接著勻速（20至30ml/L）靜滴容易吸收的肽氨基酸營養(yǎng)制劑，如百普力等。在靜滴過程中，需以患者具體病情及耐受度為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整滴速。營養(yǎng)治療7d后，可向患者應(yīng)用整蛋白型營養(yǎng)合劑及長肽，并逐步過渡至正常飲食。其中，觀察組患者接受早期（入院后24h）腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)照組則實(shí)施延后（入院后48h）腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間，治療前后的CRP（C反應(yīng)蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白）等生理指標(biāo)水平進(jìn)行觀察與記錄，并采用APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)患者預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明預(yù)后效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1患者血、尿淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而ALB、TP等指標(biāo)水平相比于對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況及預(yù)后效果對(duì)比

營養(yǎng)治療后，觀察組的APACHE Ⅱ評(píng)分及CRP水平均均顯著低于對(duì)照組，而ALB、TP等水平相比于對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

重癥急性胰腺炎（SAP）的發(fā)病機(jī)制主要是胰腺與周圍組織受到胰液自身消化引起的，癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、血胰酶顯著上升，并且還會(huì)出現(xiàn)胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、休克與腹膜炎等癥狀，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。對(duì)于SAP患者，如果未能及時(shí)給予能量補(bǔ)充及營養(yǎng)支持，就很有可能引起負(fù)氮平衡，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭。由此可見，做好SAP患者的營養(yǎng)治療工作尤為重要^[3]。

營養(yǎng)治療主要包括腸外與腸內(nèi)支持兩種方法，可有效改善患者的預(yù)后效果。其中，如果長期采取腸外營養(yǎng)治療的方法，就有可能使患者腸道內(nèi)的菌群出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致腸黏膜萎縮及腸源性感染。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，除了可為患者提供所需營養(yǎng)及能量外，還能夠維持腸道內(nèi)菌群的平衡，不會(huì)損傷腸道的黏膜，并且還可有效調(diào)節(jié)腸道細(xì)胞因子的分泌情況，促進(jìn)炎癥反應(yīng)效果的改善。而為探究腸內(nèi)營養(yǎng)治療的具體時(shí)機(jī)，本文以我院82例SAP患者為例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察組患者，其血、尿淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間顯著低于實(shí)施延后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的對(duì)照組，營養(yǎng)狀態(tài)改善情況及預(yù)后效果同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以盡早對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，防止患者因機(jī)體免疫力下降造成疾病的進(jìn)展加重，影響預(yù)后。

綜上所述，通過對(duì)SAP患者展開早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可加快體內(nèi)淀粉酶的恢復(fù)，積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后效果，療效相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療更為顯著，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 蔡雪華，杜凈紅，李芬芳，等.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（09）：1389-1391.

[2]??? 曹勇.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（04）：14-15.

[3]??? 姚紅兵，曾榮城，文明波，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2231-2233.