淺談老年患者靜脈穿刺護(hù)理體會(huì)

吳麗

【摘 要】老年患者疾病以慢性病、病程長且復(fù)雜為特點(diǎn)，發(fā)病后易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，加上老年患者血管脆性增加、彈性下降、充盈度改變等，給靜脈穿刺帶來一定難度。如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，是護(hù)理人員不斷探索的護(hù)理問題。

【關(guān)鍵詞】老年;患者靜脈穿刺;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0204-02

靜脈穿刺的技巧及護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作中的重要組成部分。隨著老齡化社會(huì)的到來，老年患者靜脈輸液逐漸增多，而血管脆性增加、彈性下降和充盈度的改變，都是老年患者血管常見的問題，這使得老年患者穿刺成功的難度加大。本人在護(hù)理工作中對(duì)老年患者穿刺有一些心得，現(xiàn)分享如下：

1 穿刺前護(hù)理

1.1心理護(hù)理。靜脈穿刺的成功離不開護(hù)理人員嫻熟的穿刺技巧，也離不開護(hù)理人員過硬的心理素質(zhì)，更離不開老年患者對(duì)護(hù)理人員的信任。穿刺前向患者及其家屬告知此次靜脈穿刺的目的、所用的藥物，講解用藥前的注意事項(xiàng)、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。此方法能夠使患者自主配合，提高靜脈穿刺成功率，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2操作前示范。護(hù)理人員向老年患者模擬示范穿刺過程并做好溝通解釋，可使老年患者對(duì)靜脈穿刺有整體的印象，可減輕老年患者對(duì)靜脈穿刺的恐懼感，使患者更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行操作，亦能提高穿刺成功率[1]。

1.3患者準(zhǔn)備。調(diào)節(jié)室內(nèi)合適溫度，寒冷季節(jié)還要給患者穿刺側(cè)肢體進(jìn)行溫水浸泡，使血管纖維變軟，改善彈性，提高回血速度。若患者肥胖或水腫嚴(yán)重，利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷處理提高皮下血管可見度。

2 穿刺護(hù)理

2.1選擇合適的穿刺部位及適宜型號(hào)的穿刺針。一般選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、且易于固定的靜脈，同時(shí)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。手背靜脈暴露部位最少、活動(dòng)限制最小，臨床上常作為靜脈穿刺部位的首選，也容易被患者接受。年齡較大的病患在靜脈輸液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇針頭尖細(xì)，針面較為鋒利的輸液針頭，一般建議選用的是5.5號(hào)針或24G留置針，因其與患者皮膚表面接觸的面積小，減少穿過皮膚時(shí)的阻力，且對(duì)血管損傷較小，不僅可以提高穿刺的成功率，還能減輕患者痛楚。

2.2扎止血帶的位置及時(shí)間。距穿刺點(diǎn)上方8～10cm處扎止血帶，便于更好的固定穿刺點(diǎn)上方血管。扎止血帶時(shí)間以40～120s為宜[2]，時(shí)間過短不利于手背血管充盈，時(shí)間過長可導(dǎo)致患者手部末梢循環(huán)障礙，出現(xiàn)麻木等不適癥狀。

2.3手背自然放松法。老年患者因血管彈性差，手背皮膚松弛，操作者難以把握力度，不易適度拉緊血管。靜脈穿刺時(shí)囑患者手背自然放松，手背與并攏的手指屈曲成直角，能讓患者更放松，且扎壓脈帶后靜脈更容易充盈，有效提高穿刺成功率、減輕患者疼痛[3]。

2.4采用逆行靜脈穿刺法。向心性穿刺是傳統(tǒng)靜脈穿刺法，但這種穿刺方法對(duì)患者血管的破壞性較大，增加了在輸液中的護(hù)理難度[4]。在手背血管條件差，常規(guī)方法不能保證成功的情況下，可采用逆行穿刺，此法能充分利用手背的靜脈血管，可以較大范圍選擇進(jìn)針角度。逆行穿刺進(jìn)針的角度與血液流向呈相反方向，使得針頭進(jìn)入血管后受到靜壓作用導(dǎo)致血液快速地進(jìn)到針中，方便穿刺者更好地觀察血管回血，確定是否穿刺成功，進(jìn)而提高了靜脈穿刺的成功率[5]。另外，逆行靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度易根據(jù)血管的走向調(diào)整，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，患者的疼痛感就降低，能更好的配合護(hù)理人員穿刺，穿刺成功率高[6]。

2.5進(jìn)針角度和長度。肥胖患者的皮下脂肪厚，血管不易被找到。穿刺時(shí)應(yīng)先摸清血管的位置，掌握血管的走向，觸摸后在皮膚上做標(biāo)記，常用棉簽在血管的正上方壓出圓形的痕跡。常規(guī)消毒后以45°角進(jìn)針，見回血后沿血管走行方向再平行進(jìn)針1cm即可。對(duì)血管較細(xì)而表淺的患者，以15°角進(jìn)針為宜，見回血后，沿血管走向再平行進(jìn)針0.7-1cm即可。如用靜脈留置針，操作者左手繃緊待穿刺部位皮膚，右手拇指與中指緊握留置針回血腔兩側(cè)，穿刺時(shí)針尖斜面與皮膚呈30°-45°角刺入血管，出現(xiàn)回血后立即降低穿刺角度，沿著靜脈方向再將穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.2㎝，右手將針芯撤0.5㎝，同時(shí)利用針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，針芯撤出后固定，注明置管日期、時(shí)間。

3 體會(huì)

靜脈輸液是常見的給藥途徑之一。長期靜脈輸液治療時(shí)反復(fù)的靜脈穿刺，使藥物對(duì)血管的刺激增大，加上老年患者本身血管條件差，導(dǎo)致管腔狹窄、管壁硬化，進(jìn)而破壞一些穿刺的常用靜脈，有效穿刺部位逐漸減少。因此，靜脈穿刺前，護(hù)理人員保持良好的心態(tài)，充分評(píng)估血管條件，選擇合適的穿刺部位，告知患者并對(duì)其進(jìn)行模擬示范，講解穿刺的過程及注意事項(xiàng)，有利于建立有效的護(hù)患溝通模式，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任。同時(shí)護(hù)理人員要全面掌握與理解老年患者靜脈穿刺的技巧及護(hù)理的重要性，了解老年患者的特殊心理，可以減低患者的疼痛感，提高穿刺成功率，提高患者治療的積極性，有效改善老年患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高療效及患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 湯娟，溫瑩浩，劉愛蓮，陳靜.改良式手背靜脈穿刺法在老年患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（21）：71-73.

[4] 焦元.手背逆行靜脈穿刺在老年患者臨床輸液中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017.11（22）：2813-2815.

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[6] 孫芳，馬美玲，武丹.逆行靜脈穿刺法在心血管老年患者中的應(yīng)用[J]，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志.2019，4（18）：98-99.