探析新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

何露艷

【摘 要】目的：研究新生兒PICC置管堵管的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法：選取2018年6月-2019年5月PICC置管新生兒為研究對(duì)象，病例數(shù)96例，隨機(jī)劃分為2組，即實(shí)驗(yàn)組（針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），均48例，觀察新生兒護(hù)理情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中，45例為0級(jí)，1例為1級(jí)，2例為2級(jí)。對(duì)照組中，37例為0級(jí)，6例為1級(jí)，5例為2級(jí)。兩組數(shù)據(jù)比較差異有意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒導(dǎo)管留置（59.39±22.12）天，對(duì)照組新生兒導(dǎo)管留置（43.78±18.87）天，比較差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于PICC置管新生兒來(lái)講，造成堵管危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)選擇針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，盡可能保證置管安全性，不斷降低其危險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】新生兒;PICC置管;堵管;危險(xiǎn)因素;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0187-01

由于PICC置管具有操作簡(jiǎn)單與維護(hù)便利等特點(diǎn)，使其逐漸成為患兒靜脈給藥重要形式，尤其是在部分早產(chǎn)兒中，PICC置管呈現(xiàn)較為顯著應(yīng)用效果。然而，在PICC置管廣泛應(yīng)用下，并發(fā)癥發(fā)病率隨之明顯提升，逐漸成為臨床關(guān)注重點(diǎn)，置管堵塞成為當(dāng)前主要并發(fā)癥[1]。部分調(diào)查顯示，PICC置管新生兒發(fā)生堵管率為32.6%，除了會(huì)增加新生兒痛苦之外，還會(huì)對(duì)其父母造成較大心理負(fù)擔(dān)。因此，本文選取PICC置管新生兒，研究堵管危險(xiǎn)因素和護(hù)理措施，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年6月-2019年5月PICC置管新生兒為研究對(duì)象，病例數(shù)96例，隨機(jī)劃分分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床資料比較完整;首次展開PICC置管治療;患兒家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容。在96例患兒中，男女比例為53：43，平均出生體重（1234.5±13.9）g，平均住院時(shí)間（75.6±6.7）天，其中57例為低體重兒，39例為早產(chǎn)兒。全部新生兒均施行PICC置管，由2名專業(yè)護(hù)士穿刺，并通過(guò)專人負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù)。兩組資料比較差異無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

當(dāng)新生兒完成置管后，應(yīng)由專業(yè)護(hù)士予以跟蹤調(diào)查，詳細(xì)記錄觀察數(shù)據(jù)，利用醫(yī)院自制《新生兒PICC置管登記表》，詳細(xì)記錄新生兒相關(guān)信息資料，例如：出生日期和置管時(shí)間，判斷新生兒是否出現(xiàn)置管堵塞，科學(xué)制定處理方法和處理結(jié)果等，由責(zé)任人負(fù)責(zé)審核簽字[2]。對(duì)新生兒PICC置管堵管情況進(jìn)行了解，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，深入研究堵管原因，以便于予以護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組是以針對(duì)性護(hù)理為主，具體包括：（1）評(píng)估新生兒情況，如果條件允許，可以選擇瓣膜裝置，保證其具備防返流作用，血管條件比較理想新生兒，應(yīng)選擇大型導(dǎo)管，以加快流速。（2）并發(fā)癥護(hù)理，例如：皮膚過(guò)敏護(hù)理，具體表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周邊皮膚刺癢，如果情況嚴(yán)重會(huì)發(fā)生水泡破潰，應(yīng)選擇0.5%濃度聚維酮碘液和酒精消毒，然后進(jìn)行金霉素眼膏的使用，每日1次，患兒3天后癥狀改善;靜脈炎護(hù)理，通常發(fā)生在穿刺1-7天，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，完成消毒處理后進(jìn)行穿刺，盡量降低機(jī)械刺激，強(qiáng)化置管護(hù)理等[3]。（3）臨床輸液和藥物護(hù)理，在新生兒進(jìn)行藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，確定藥物性質(zhì)和配伍禁忌，在對(duì)不同藥物進(jìn)行輸注時(shí)，可以選擇生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免藥物沉淀堵管。營(yíng)養(yǎng)液的輸注過(guò)程，應(yīng)每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管，預(yù)防黏稠物質(zhì)附著導(dǎo)管內(nèi)壁。PICC置管內(nèi)，禁止出現(xiàn)造影劑，同時(shí)要求護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)測(cè)新生兒輸液情況，判斷輸液是否順利，科學(xué)制定輸液方案，保證臨床治療的有效性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，堵管情況進(jìn)行x2的檢驗(yàn)，導(dǎo)管留置時(shí)間t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 堵管情況

實(shí)驗(yàn)組中，45例為0級(jí)，1例為1級(jí)，2例為2級(jí)。對(duì)照組中，37例為0級(jí)，6例為1級(jí)，5例為2級(jí)。兩組數(shù)據(jù)比較差異有意義（P<0.05）。

2.2 導(dǎo)管留置時(shí)間

按照護(hù)理方法不同，實(shí)驗(yàn)組新生兒導(dǎo)管留置（59.39±22.12）天，對(duì)照組新生兒導(dǎo)管留置（43.78±18.87）天，對(duì)兩組資料比較差異有意義（t=3.7196，P=0.0003）。

3 討論

新生兒PICC置管過(guò)程，可能造成堵管原因較多，總結(jié)其危險(xiǎn)因素具體包括以下幾點(diǎn)：（1）在導(dǎo)管型號(hào)選擇時(shí)，如果導(dǎo)管無(wú)瓣膜式，會(huì)因?yàn)榱魉佥^慢出現(xiàn)堵管情況。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)工作未落實(shí)，導(dǎo)致護(hù)理人員缺少并發(fā)癥正確認(rèn)識(shí)，無(wú)法全面展開理論指導(dǎo)等，均屬于堵管危險(xiǎn)因素，需要特別注意。（3）如果出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，嚴(yán)禁強(qiáng)行推注，避免發(fā)生導(dǎo)管破裂，當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，需要6小時(shí)內(nèi)予以處理，保證其整體治療效果。對(duì)此，新生兒PICC置管過(guò)程，向新生兒全面展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)堵管危險(xiǎn)因素的預(yù)防，確保新生兒具有較高治療效果[5]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組3例堵管事件，對(duì)照組11例堵管事件，對(duì)比差異有意義（P<0.05），與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間（59.39±22.12）天，和對(duì)照組比較有意義（P<0.05）。

由此可見，新生兒的PICC置管過(guò)程，對(duì)新生兒采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低堵管幾率，及時(shí)控制其危險(xiǎn)因素，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，具備臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王曉飛，陳麗光.PICC置管患者相關(guān)性感染因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（5）：37-39.

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