ICU多發(fā)傷患者術(shù)后應用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定與咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果對比

黃強

【摘 要】目的：分析ICU多發(fā)傷患者在術(shù)后應用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定與咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼在患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面起到的效果。方法：研究對象選擇2018年1月至2018年12月我院所收治的96例ICU多發(fā)傷患者，將其隨機劃分為觀察組和對照組（各48例），對照組應用咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，觀察組則使用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，然后比較兩組患者的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分、躁動評分進行效果分析。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，觀察組在鎮(zhèn)痛評分和躁動評分上低于對照組，在鎮(zhèn)靜評分上要高于對照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效，兩組患者各項數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ICU多發(fā)傷患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方面的選擇可以傾向于應用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，對于患者預后恢復的作用更加顯著。

【關(guān)鍵詞】ICU多發(fā)傷;布托啡諾;右美托咪定;咪達唑侖;舒芬太尼;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0164-01

ICU病房的患者一般病情危重，尤其是對于多發(fā)傷患者而言，在受到疾病影響的同時還需要進行機械通氣等其它有創(chuàng)治療，產(chǎn)生疼痛、躁動的可能性較高，對于治療過程也是比較不利的。所以在臨床治療和護理的過程中，需要通過合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施來減少患者的心理應激反應與生理反應。這也是本次研究開展的主要原因和基礎(chǔ)，分析不同藥物在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的作用。詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2018年1月至2018年12月我院所收治的96例ICU多發(fā)傷患者，將其隨機劃分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男性33例，女性15例，平均年齡（44.5±1.0）歲;對照組中男性29例，女性19例，平均年齡（44.7±1.3）歲。所有研究對象在性別、年齡等基線資料的對比方面無明顯差異（P<0.05），無統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組應用咪達唑侖注射液（H20143222，0.04mg/kg）聯(lián)合舒芬太尼（H20054172，

2ml：100μg）進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，觀察組則使用布托啡諾（H20020454，1ml：1mg）聯(lián)合右美托咪定（H20090251），將其加入0.9%的50ml氯化鈉溶液之中制作成為0.8μg/ml的注射液使用微量泵持續(xù)靜脈滴注，速度控制在0.06mg/kg·h。如果患者癥狀嚴重或情況緊急可以考慮調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分、躁動評分進行效果分析。鎮(zhèn)痛評分使用視覺模擬評分法進行評估，得分越高說明疼痛感越強烈;鎮(zhèn)靜評分使用Ramsey評分標準，得分越高說明鎮(zhèn)靜效果越顯著;躁動評分越高說明躁動行為越頻繁程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行對比分析，其中計量資料全部使用（均數(shù)±標準差）表示，使用t進行檢驗。以P<0.05時，判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，觀察組在鎮(zhèn)痛評分和躁動評分上低于對照組，在鎮(zhèn)靜評分上要高于對照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效。兩組患者各項數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)信息見下表1所示。

3 討論

咪達唑侖主要用于失眠癥的治療，同時也用于誘導睡眠的藥物，而舒芬太尼為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，甚至可以在短時間內(nèi)起到深度麻醉的效果，不過持續(xù)時間較短。在和觀察組進行比較的過程中，觀察組使用的藥物顯然效果更佳顯著。右美托咪定在臨床上多應用于重癥監(jiān)護的過程中或使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜過程，能夠通過注射后快速吸收，在1h左右達到峰值，作用于患者大腦藍斑區(qū)域的α2受體起到鎮(zhèn)靜效果。該藥物的適用程度較高，除去妊娠期與哺乳期者外，晚期心臟阻滯患者也需慎重使用，因而本次研究也排除了類似的患者[1]。但對于一般患者而言，對于呼吸、血壓、心率指標的影響較小。布托啡諾可以緩解中度、重度疼痛，對受體有弱阻斷作用，其鎮(zhèn)痛效果強，在麻醉前進行肌肉注射即可[2]。雖然藥物會產(chǎn)生一定的惡心、出汗等癥狀，但整體呼吸抑制情況比一般藥物輕，抑制程度達到最大值時不會再隨著劑量增加而加劇。值得一提的是布托啡諾聯(lián)合右美托咪定起到了良好的協(xié)同作用，在實際應用的過程中患者的血流動力學指標也會有所好轉(zhuǎn)，且布托啡諾本身是混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以激活阿片肽受體，阻滯疼痛感覺的傳導，與右美托咪定弱化生理應激反應的效果相互配合起到了更有效的作用。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組在鎮(zhèn)痛評分和躁動評分上低于對照組，在鎮(zhèn)靜評分上要高于對照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效。從藥物使用的方式來看，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物通常以安眠鎮(zhèn)靜藥為主，這類藥物可以有效地減少患者可能出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，然而患者本身會處于睡眠狀態(tài)，實際效果有待提升。因此在本次研究當中也進行了多種藥物之間的效果對比。

綜上所述，ICU多發(fā)傷患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方面的選擇可以傾向于應用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，對于患者預后恢復的作用更加顯著。

參考文獻

[1] 陳秋紅， 張學康， 王文祥， 等. 不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾在腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 廣東醫(yī)學， 2017（15）：2387-2390.

[2] 張沖， 周裕凱， 王明琴，等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾對腹腔鏡肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2018， 35（4）：518-521.