高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發(fā)生再出血及近期效果的分析

【摘 要】目的：討論高血壓腦出血患者術后再出血的不同手術治療時機的療效。方法：回顧我院近4年收治的高血壓腦出血患者共30例，根據(jù)發(fā)病治手術時間不同，將患者分為晚期組、早期組和超早期組，每組患者各10例。根據(jù)患者的具體情況比較最終的治療效果。結果：三組患者再出血率相比較，超早期組再出血率遠高于早期組和晚期組，具有差異統(tǒng)計學意義。三組病死率差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論：高血壓腦出血患者在出血手術時采用超早期治療的方式，可以有效減少再出血發(fā)生的幾率，也能夠保證患者的總體治愈效果。

【關鍵詞】高血壓腦出血;再出血;手術治療時機;近期效果

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0122-01

高血壓腦出血作為一種急性突發(fā)疾病，對人體的健康具有非常大的威脅，如果不能夠及早進行救治，很容易導致患者出現(xiàn)機體功能受到影響，最終引起殘疾或者死亡等情況[1]。高血壓腦出血術后再出血發(fā)生幾率遠遠高于其他的開顱手術，通過本文回顧我院收治的30例高血壓腦出血術后再出血患者，討論不同手術時機以及近期療效和再出血發(fā)生的幾率，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧我院從2015年6月至2019年6月收治的共30例高血壓腦出血患者臨床資料。這些患者均有明顯的高血壓病史，自發(fā)性出血量為30ml以上，抽血時間均≥72h，根據(jù)發(fā)病治手術時間的不同將患者分為晚期組、早期組和超早期組。其中超早期組手術時間<6h，早期組的手術時間為6-24h，晚期組≥24h。超早期組患者10例，男性4例，女性6例，年齡在54-60歲之間，平均年齡（55.6±3.2）歲。早期組患者10例，男性5例，女性5例，年齡在52-70歲之間，平均年齡（58.6±2.2）歲。晚期組患者10例，男性3例，女性7例，年齡在47-79歲之間，平均年齡（54.6±6.7）歲。

1.2方法

在確診高血壓腦出血疾病之后，根據(jù)患者的實際情況進行評估，測算患者的出血量，選用合適的手術方式。出血量比較小的患者可以利用鉆孔穿刺血腫吸除手術，對患者顱內(nèi)血腫進行消除。患者出血量較大，則應該進行骨瓣開顱血腫清除手術。在手術完成之后，應該對患者的生命體征進行24h監(jiān)控，隨時對患者的頭顱CT進行復查。

1.3觀察指標

術后再出血的評定標準：在術后24h內(nèi)患者的病情急劇惡化，頭顱CT緣出血照有明顯血腫現(xiàn)象。在病情惡化之后病情無異常表現(xiàn)，但顱腦CT原血腫體積明顯增加，術后患者頭顱血灶已消失，但是病情惡化之后頭顱CT，原出血灶又有明顯血塊。近期療效判定：

患者能夠自行進行生活，沒有輕度神經(jīng)功能障礙，為優(yōu)?；颊哂休p度殘疾但能夠自理，評定為良?；颊呔哂兄卸炔?，無法自理，評定為中?；颊叱霈F(xiàn)植物狀態(tài)，評定效果為差。

2 結果

2.1 3組術后再出血情況對比

根據(jù)三種患者術后再出血和死亡情況對比分析，超早期組發(fā)生再出血和死亡率遠高于早期組和晚期組，且有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。再出血幾率超過晚期組，無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。

2.2 3組術后恢復優(yōu)良率對比

根據(jù)術后14天的療效對比，超早期組的優(yōu)良率與早期組和晚期組之間無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。

3 討論

由于我國那問題日益嚴峻，高血壓腦出血患者數(shù)量不斷增多，嚴重威脅著患者的健康[2]。在傳統(tǒng)的腦高血壓腦出血治療時，采用保守治療的效果并不理想，必須采用外科手術治療的方式，快速清除患者的血腫，顱內(nèi)壓恢復受損的神經(jīng)元，盡可能避免出血后所引起的繼發(fā)性病理改變[3]。隨著手術治療的廣泛應用，再出血發(fā)生的幾率也明顯升高，一旦患者出現(xiàn)術后再出血的問題，致死率甚至可以達到40%左右[4]。

本研究超早期組治療的效果比較理想，但是再出血幾率更高，術后恢復優(yōu)良率更低，由此可見，在對高血壓腦出血患者進行治療時，最佳的治療時機應該在6-24h內(nèi)治療效果最佳，再出血幾率能夠得到有效抑制。如果患者病情允許，高血壓腦出血后6～24 h手術是比較適宜的時機選擇，過早增加再出血的發(fā)生率，太晚則造成腦組織繼發(fā)壞死增多;但對于病情發(fā)展迅速，趨于發(fā)展成腦疝或已經(jīng)形成腦疝者，應及早手術治療挽救患者生命[5]。

參考文獻

[1] 仝兆鋒，皇甫蓓蓓.微創(chuàng)穿刺血腫引流術與小骨窗血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果比較及再出血影響因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（31）：15-17.

[2] 葉俊，黃文龍.阿司匹林、氯吡咯雷對高血壓腦出血患者術后再出血率及生活質量的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（10）：1337-1339.

[3] 伍世績，楊進華，李澤禹，汪宇雄，黎杰明，麥永清，熊永輝.高血壓腦出血微創(chuàng)術后再出血的多因素分析及治療策略[J].濱州醫(yī)學院學報，2018，41（04）：275-277.

[4] 董宇為，劉小印，王喆，馮波，魏小兵.經(jīng)額定向穿刺引流術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效及安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2018，35（08）：708-711.

[5] 沈合春，盧科，石慶芬，朱晟，李智恒，姚潔民.開顱術前經(jīng)皮擴張氣管切開對高血壓腦出血預后影響的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（14）：2236-2238.