早期康復(fù)治療對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響研究

陳鳳霞?謝盛莉

【摘 要】目的：研究早期康復(fù)治療對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法：研究時(shí)段2018年05月至2019年05月，選取我院重癥肺炎機(jī)械通氣老年患者（n=80）為研究對(duì)象，按治療方式分類：對(duì)照組（n=40，常規(guī)治療），觀察組（n=40，早期康復(fù)治療），對(duì)比并發(fā)癥和臨床治療情況。結(jié)果：觀察組譫妄、ICU獲得性衰弱（ICU-AW）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組[5.00%（2/40）VS32.50%（13/40）]（P<0.05）;且治療時(shí)間（機(jī)械通氣、脫機(jī)、ICU住院）觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者采用早期康復(fù)治療效果顯著，極大程度降低了并發(fā)癥出現(xiàn)，提高治療效果，降低死亡率，值得在臨床中應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;機(jī)械通氣;早期康復(fù)治療;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0146-01

重癥肺炎是一種肺炎合并呼吸衰竭的呼吸疾病，還會(huì)累及循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至?xí)鹜庵苎h(huán)衰竭，危及生命[1]。該病多發(fā)于老年人群，因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能的衰退，且常并發(fā)支氣管炎、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，所以治療難度和死亡率均較高[2]。本次選取我科室80例老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者，采用常規(guī)/早期康復(fù)治療，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料與方法

1.1資料與方法

納入本科室（2018年05月—2019年05月）接收的重癥肺炎患者（n=80）展開(kāi)研究，分為2組（治療方案），即每組40例樣本?！緦?duì)照組】男（n=22）、女（n=18）;年齡范圍63～88（平均：75.24±6.27）歲;【觀察組】男（n=23）、女（n=17）;年齡范圍62～89（平均：76.04±4.48）歲。比對(duì)2組患者的基準(zhǔn)資料，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中重癥肺炎診斷，年齡>60歲的患者;②接受機(jī)械通氣治療的患者;③知情、自愿參與本次研究，且簽訂有關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官、組織病變的患者;②入院時(shí)心跳出現(xiàn)驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者;③存在精神、意識(shí)障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組—采用常規(guī)治療。

觀察組—采用早期康復(fù)治療，具體如下：①運(yùn)動(dòng)療法：在患者昏迷情況下對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)和按摩，20min/次，2次/天;待其意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身、體位變換、抬臂、握拳、伸腿等運(yùn)動(dòng)，20min/次，2次/天。②呼吸道管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、咳嗽和吞咽訓(xùn)練，以緩解通氣功能，20min/次，2次/天。③電刺激療法：電刺激神經(jīng)肌肉、中頻脈沖、肌電生物反饋等，20min/次，2次/天。④肢體氣壓治療：采用空氣壓力波進(jìn)行治療，20min/次，2次/天。⑤心理指導(dǎo)：患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與其進(jìn)行溝通，告知患者機(jī)械通氣的原理、危害及脫機(jī)的重要性，以增強(qiáng)其配合度。此外，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)愛(ài)、陪伴和鼓勵(lì)，讓其感受到溫暖，增加治療的信心。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥（譫妄、ICU-AW、VAP）和臨床治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS22.0，治療情況用“x±s”表示、并進(jìn)行“t”檢驗(yàn);并發(fā)癥和死亡率用“%”表示、并進(jìn)行“x2”檢驗(yàn);2組有效資料，以P<0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生譫妄7例（17.50%）、ICU-AW2例（5.00%）、VAP4例（10.00%）、總發(fā)生13例（32.50%）;觀察組譫妄1例（2.50%）、VAP1例（2.50%）、總發(fā)生2例（5.00%）;總發(fā)生檢驗(yàn)結(jié)果為（x2=9.928，P=0.002）（P<0.05）。

2.2臨床治療情況

對(duì)照組機(jī)械通氣、脫機(jī)和ICU住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組;經(jīng)檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05）。（詳情見(jiàn)表1）

3 討論

機(jī)械通氣通過(guò)機(jī)械裝置代替、控制、改變患者的自主呼吸，以保證機(jī)體的供氧量，但隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)因缺乏運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)肌肉萎縮和生理障礙，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)就會(huì)十分困難[3]。

早期康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)，刺激患者的肌肉進(jìn)行收縮和舒張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝[4]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可協(xié)助患者開(kāi)展局部/全身運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉出現(xiàn)萎縮，維持患者的正常肢體活動(dòng)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù);翻身、抬臂、握拳、伸展等運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持肌肉的張力;再結(jié)合呼吸、咳嗽和吞咽訓(xùn)練，加速呼吸肌肌力的恢復(fù)，確?；颊弑M早脫機(jī)[5]。從文中可知，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%較對(duì)照組的32.50%明顯降低;且觀察組機(jī)械通氣（6.12±2.34）d、脫機(jī)（7.96±3.14）d、ICU住院（11.05±2.74）d均短于對(duì)照組;差異經(jīng)分析具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

由上所述，早期康復(fù)在老年重癥肺炎行機(jī)械通氣治療的患者中取得了較好的效果，有效減少了并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上廣泛應(yīng)用、大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玉婷，蔣雅瓊.探討早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，5（6）：56.

[2] 張錦.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].智慧健康，2019，5（3）：78-79.

[3] 曹秋平，卓雪英.早期肢體功能鍛煉對(duì)ICU重癥肺炎行機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2848-2850.

[4] 李大亮，黃雪敏，岑樹(shù)坤等.早期康復(fù)治療對(duì)老年重癥肺炎機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（1）：46-50.

[5] 李紅霞.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)矽肺合并呼吸衰竭患者康復(fù)效果的影響[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，

2018，44（4）：297-299.